Sindrome Nefritico
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El síndrome nefrítico es un proceso inflamatorio agudo que afecta los glomérulos, caracterizado por hematuria, oliguria, proteinuria, edemas y deterioro de la función renal, generalmente como reacción a infecciones estreptocócicas. Su diagnóstico se basa en la presentación clínica y paraclínica, y el tratamiento incluye control médico estricto, medidas antihipertensivas y antibióticos si hay infección activa. La evolución es generalmente favorable, aunque se pueden presentar complicaciones como insuficiencia cardiaca y renal, y recidivas son raras.
Sindrome Nefritico
- 1. SINDROME NEFRITICO HYALMAR PLAZAS CASTRO RESIDENTE PEDIATRIA I
- 2. Definición PROCESO INFLAMATORIO AGUDO QUE AFECTA PREDOMINANTEMENTE A LOS GLOMERULOS , DE PATOGENIA INMUNOLOGICA, INDUCIDO POR INFECCIONES BACTERIANAS VIRUS , O COMO REACCION DE ENFERMEDADOS SISTEMICAS
- 3. Definición Presentación brusca de: Hematuria Oliguria Proteinuria Edemas
- 4. Deterioro de la función renal Asociado a hipertensión Expresividad clínica variable Lesión histológica en los glomérulos Manifestaciones precedidas de infección Estreptocóccica grupo A
- 5. Etiología Lesión glomerular debido a una enfermedad renal: Primaria Secundaria a infecciones Afectación por enfermedad sistémica GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCCICA
- 6. LESIONES GLOMERULARES AGUDAS FRECUENTES Glomerulonefritis postinfecciosa Postestreptococcica Postinfecciosa no estreptococcica Púrpura de Schonlein-Henoch Nefropatía IgA MENOS FRECUENTES Glomerulonefritis membranoproliferativa LES Glomerulonefritis en la sepsis RARAS Granulomatosis de Wegener Poliarteritis nudosa Glomerulonefritis mesangial, no IgA Glomerulonefritis proliferativa, segmentaria y focal OTROS PROCESOS Síndrome Hemolítico urémico Nefritis intersticial inmunoalérgica
- 7. Microorganismos implicados como agentes etiológicos
- 8. Epidemiología Países desarrollados: Faringoamigdalitis Países en desarrollo: Lesiones cutánea en Colombia 51% Probabilidad de lesión renal: 15% Faringoamigdalitis: Estreptococo del grupo 12, 1, 4, Ti-MI, T14-M0 Lesiones cutáneas: Estreptococo del grupo 49, 47,55,57,60, IMP 19
- 9. Cepas nefritógenas: escasa recurrencia de nefritis por el desarrollo de inmunidad Probabilidad baja de nueva infección por una cepa distinta Edad: 2-12 años Varones
- 10. Patogenia Mecanismos no aclarados Inflamación glomerular: Inmunocomplejos circulantes formados in situ Depósito de inmunocomplejos El Ag estreptocóccico se localiza en el glomérulo durante la fase inicial de la enfermedad, 10 a 14 días después estos son atacados por anticuerpos: REACCION INMUNITARIA
- 11. Proteína M Antígeno preabsorvente o endostreptocima Eritrotoxina o exotoxina B y su precursor cimógeno Proliferación difusa Aumento del número de cells mesangiales y endoteliales Infiltración de la luz capilar y del mesangio por PMN, monocitos y eosinófilos
- 12. La concentración de inmunocomplejos circulantes no se relaciona con la severidad de la enfermedad
- 13. El grado de oclusión capilar se relaciona con el descenso de la tasa de filtración glomerular
- 14. Fisiopatología Afectación renal por: Depósito de inmunocomplejos en el interior del capilar glomerular IgG. C3 Activación del complemento Vía clásica: Complejos inmunes Ag-Ac Vía alterna: polisacáridos y endotoxinas Producen anafilotoxinas: Aumentan la permeabilidad vascular Factores quimiotácticos: neutrófilos y macrófagos que liberan sustancias que dañan la mb basal y las cell vasculares Liberación de mediadores inflamatorios Factor de necrosis tumoral IL-1, IL-6
- 15. Edema y proliferación celular, con escasas lesiones tubulares e intersticiales Disminución del filtrado glomerular y así aumenta la cantidad de agua y sodio que se reabsorbe Balance hídrico positivo
- 16. Disminución de la excreción renal de agua y sodio Hipervolemia Excreción fraccionada de sodio baja Hipertensión Hiperazoemia Depuración de Creatinina baja Proteinuria Hematuria Disminución de la actividad de la Renina, Aldosterona y Vasopresina Aumento del péptido Natriurético Atrial
- 18. Cuadro clínico Asintomáticos Sintomáticos Síndrome nefrítico: 40-50% Hematuria Edema: 90% Hipertensión arterial: 70-80% Oliguria Proteinuria no selectiva Menos del 4% proteinuria en rango nefrótico Azoemia: <1%
- 19. Complicaciones de la fase aguda Insuficiencia cardiaca Bradicardia Ortopnea Ingurgitación venosa Galope Hepatomegalia dolorosa Congestión circulatoria Encefalopatía hipertensiva 3% Cefalea Mareos Dolores abdominales Vomito Perdida transitoria de la visión Hemiparesias convulsiones Insuficiencia renal aguda 0,5% Oligura extrema
- 20. Diagnóstico Clínico Paraclínico Orina: Hematuria microscópica, densidad baja, albuminuria < 1 g%, hematíes, leucocitos, cilindros CH: Descenso de Hb y Hcto Transitoria Química sanguínea: BUN y creatinina elevados moderadamente
- 21. Serología ASTOS Anti DNasa B :100 U Complemento sérico VSG Otros Rx de tórax Electrocardiograma Biopsia renal
- 22. Criterios para confirmar etiología estreptocóccica: 2 de: Aislamiento del germen en faringe o piel ASTOS elevados Anitdesoxirribonucleasa B (cutáneo) Antihialuronidasa Antiestreptocinasa
- 23. Otros estudios Anticuerpos antinucleares Anti-DNA Anticitoplasma de neutrófilos Antimembrana basal glomerular (Goodpasture)
- 24. Diagnóstico diferencial: Glomerulopatías postinfecciosas no estreptóccicas Enfermedades renales que se manifiestan con Sd. Nefrítico Secundarias a enfermedades sistémicas Nefropatía IgA LES
- 26. Tratamiento Control médico estricto Medidas generales Reposo Control diario de peso Control de presión arterial Evaluación cardiovascular Dieta: Hiposódica Restricción de líquidos: balance negativo Dieta hipoprotéica e hipercalórica
- 27. Medidas farmacológicas Antibióticos sólo si existe infección activa Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d Penicilina benzatínica 600.000-1200000 U Eritromicina Diuréticos de ASA: Sobrecarga hídrica Signos de insuficiencia cardiaca congestiva Furosemida 1-2 mg/kg/día
- 28. Medidas farmacológicas Antihipertensivos Hidralazina: 0,5 mg/Kg/días Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/día Manejo en UCI Vasodilatadores Nitruprusiato de sodio Bloqueadores alfa y beta: labetalol Diálisis peritoneal o hemodiálisis por hiperpotasemia
- 29. Evolución y pronóstico Favorable Hipertensión y hematuria por 3 semanas Hematuria microscópica por 2 años Proteinuria: 6 a 8 semanas Complemento se normaliza en 8 semanas
- 30. Complicaciones Insuficiencia cardiaca congestiva Encefalopatía hipertensiva Insuficiencia renal aguda Recidivas raras
- 31. Indicaciones de Biopsia Presentación atípica Menores de 2 años o mayores de 12 años Hematuria coincidente con la infección sin periodo de latencia Síntomas más allá de los márgenes Disminución de la función renal por más de 3 meses Duda diagnóstica Sx de enfermedad sistémica . Ausencia de intervalo libre de infección Anuria prolongada mas de 5 días Deterioro progresivo de la función renal sin comienzo agudo Insuficiencia renal al mes No mejoría del C3 en 4 sem Reaparición de sx o solo de la hematuria macro Proteinuria a los 6 meses Persistencia de alteraciones del sedimento al año Sind nefrótico a los 20 días
- 32. GRACIAS …