Sistema de salud sustentable
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Este documento describe los principios de un sistema de salud sustentable. Explica que un sistema sustentable debe tener eficiencia, seguridad, ética, equidad e inmanencia. Identifica desafíos en Argentina como resultados pobres e inequitativos, falta de cobertura, procesos ineficientes, financiamiento ilógico y riesgo multidimensional. Propone objetivos estratégicos como objetivos nacionales de salud, liderazgo en salud, rectoría del Ministerio de Salud y alinear la práctica médica y
Sistema de salud sustentable
- 1. SISTEMAS DE SALUD S U S T E N TA B L E S D r. C a r l o s J a v i e r R e g a z z o n i
- 2. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S DEFINICIONES
- 3. S ISTEMAS Recursos Resultados Procesos Medio
- 4. PRINCIPIOS ORGANIZADORES • Eficiencia • Seguridad • Ética • Inmanencia • Formalidad • Sustentabilidad Recursos Resultados Procesos Medio J Cutcher-Gershenfeld, F Field, R Hall, R Kirchain, D Marks, K Oye, J Sussman. Sustainability as an organizing design principle for large-scale engineering systems. Engineering Systems Monograph. MIT eds, March 29-31, 2004
- 5. S I S T E M A S U S T E N TA B L E - C o n c e p c i ó n Te m p o r a l -PERDURABLE -TRANS-GENERACIONAL Joseph Fiksel. Designing Resilient, Sustainable Systems. Environ. Sci. Technol. 2003, 37, 5330-5339
- 6. DIMENSIONES DE S U S T E N TA B I L I D A D Dimensión Económica • Financiamiento • Costos Dimensión Dimensión Ética Política Recursos Resultados • Valores • Equidad • Identidad • Consenso Procesos • Liderazgo Medio Dimensión Estrategia Ambiental • Resultados no • Contaminación deseados
- 7. SISTEMA DE S A L U D S U S T E N TA B L E D ESAFÍOS
- 8. DESAFÍOS EN LA ARGENTINA • Resultados pobres e inequitativos • Falta de cobertura • Procesos ineficientes • Financiamiento ilógico • Multidimensionalidad del riesgo • Pobre reclamo social • Liderazgo
- 9. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S R E S U LTA D O S P O B R E S E I N E Q U I TAT I V O S
- 10. E X P E C TAT I VA DE VIDA Esperanza de vida al nacer (años) y Mortalidad Infantil, Proyecciones, ambos sexos, según Censo 2001, INDEC 85.00 70.0 80.00 60.0 75.00 Mortalidad infantil 50.0 70.00 65.00 40.0 60.00 30.0 55.00 20.0 50.00 45.00 10.0 40.00 0.0
- 12. INEQUIDAD 60 55 Adelantadas: Mendoza, Neuquén, Bs As, CABA, T del Fuego Defunciones en <1 año/1.000 nv 50 45 Resagadas: Chaco, Salta, Misiones, La 40 A Rioja, Corrientes, Tucumán, Catamarca, Formosa, San Prom Luís 35 30 25 20 D 15 10 5
- 13. M O R TA L I D A D 100 (%) 90 US. 80 Sobrevivientes a los 65 años de 70 edad 60 50 50% de las muertes: 40 antes de 65 años 30 81% 20 41% 10 0 1900 2000 Acumulado de muertes (%) por grupo etario Elaboración propia, Municipio de GBA, año 2009
- 14. C U R VA S DE DEFUNCIONES Defunciones, ambos sexos, c/100.000, más de 35 años 20000 Elaboración propia en base a WHO (Japón 2009) Defunciones cada 100.000 16000 Argentina 2009 12000 Japón 8000 4000 0 • La Argentina tiene un exceso de muertes en jóvenes
- 15. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S F A LTA D E C O B E R T U R A
- 16. MAMOGRAFÍA Mamografía en los últimos dos años Localidades <5.000 habitantes. Noviembre de 2009. Mujeres de 40 años y más que se realizaron por lo menos una mamografía en los últimos 2 años 100% 90% 80% 70% Mamografía No 60% Mamografía Sí 50% 40% 30% 20% 10% 0%
- 17. OPORTUNIDAD DE T R ATA R HTA No: 75,4% Si: 24,6% Tratamiento Si: 38,5% No: 61,5%
- 18. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S PROCESOS INEFICIENTES
- 19. G ASTO Y EFICIENCIA Variación porcentual, Gasto en Salud y Mortalidad<5 años; 100=año 2000 -Gasto en salud, PPP-U$/capita, total, y Mortalidad en <5 años- WHO 170 Gasto en salud/cápita $-PPP Hungría 2008 Brasil 2008 Argentina 2008 160 150 140 Chile 2008 130 120 110 Base, año 100 2000 55 65 75 85 95 Mortalidad en <5 años
- 20. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S F INANCIAMIENTO ILÓGICO
- 21. F INANCIAMIENTO ILÓGICO -PAMI -OS DE BAJO APORTE -OS DE ALTO APORTE n
- 22. OBRAS SOCIALES: $/ COTIZANTE/MES AFIP, JUNIO 2010. COTIZANTE: TRABAJADOR POR EL QUE SE REGISTRA EL PAGO DE UNA POSICIÓN MENSUAL, EXCLUYENDO LOS CASOS EN QUE SE 1,200.0 REFIEREN ÚNICAMENTE A PAGOS POR MORATORIAS Pago ($) por cotizante, Junio 2010 1,000.0 800.0 600.0 400.0 Promedio: $254,4 200.0 0.0 Total de Obras Sociales que reciben fondos de la AFIP
- 23. E NVEJECIMIENTO P OBLACIONAL 40 Edad Media en Años Elaboración propia según Censo 2010 35 30 25 20 15 10 5 0
- 24. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S RIESGO M U LT I D I M E N S I O N A L
- 25. MAMOGRAFÍA ALGUNA MAMOGRAFÍA EN SU VIDA MUJERES, DE 40 A 65 AÑOS Elaboración propia, en base a ENFR 2005 Universitario 27,7% completo Secundario 47,6% completo Primario completo 52,5% Sin instrucción No: 76,4%
- 26. 30% 55% Secundario Incompleto. Mujeres 20 a 49 años de Varones. Empleo Informal edad. Censo 2001, INDEC o Desempleo Pobreza según edad 2006, EPH, INDEC 26.9 40.5 34.8 Pobre No pobre Total 0 a 13 14 a 22
- 27. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S POBRE RECLAMO SOCIAL
- 28. A CCESIBILIDAD En el último mes, tuvo síntomas y no consultó. Causas. Elaboración propia, sobre ENFR 2005, Conurbano Falta de Tiempo Otra 15% 28% Sin dinero 19% Espera su turno 7% Irrelevancia 31%
- 29. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S LIDERAZGO
- 31. SISTEMA DE S A L U D S U S T E N TA B L E E STRATEGIA
- 32. O B J E T I V O S E S T R AT É G I C O S O BJETIVOS NACIONALES DE SALUD LIDERAZGO EN SALUD R ECTORÍA DEL MSALN ALINEAR PRÁCTICA MÉDICA Y ADMINISTRATIVA CREAR CONCIENCIA PÚBLICA
- 33. PLAN • O BJETIVOS NACIONALES DE SALUD –Ley compromiso - • R EFORMA O RGANIZATIVA DEL MSN • P ROGRAMA DE H OSPITALES ESCUELA REGIONALES • S ISTEMA N ACIONAL DE I NFORMACIÓN Y G ESTIÓN SANITARIA • P OLÍTICAS S ECTORIALES: PAMI & OS N ACIONALES
- 34. SISTEMA DE S A L U D S U S T E N TA B L E E S T R AT E G I A > O B J E T I V O S NACIONALES DE SALUD
- 35. P LANEAMIENTO P O R C A PA C I D A D E S Definición Objetivos -Estándares de resultado DEFINICIÓN DE PROCESOS -Estándares de procesos DEFINICIÓN DE CAPACIDADES -Gasto -Recurso Humano -Infraestructura
- 36. PLAN • Un país con salud equitativa Visión • Indicadores de resultado homogéneos • Estándares nacionales de salud • Proceso Objetivos • Resultado • Planes jurisdiccionales • Esquema de incentivos y desincentivos • Comisión Ad-hoc: definición de estándares • Determinación de situación de base de la jurisdicción Acciones • Desarrollo de planes jurisdiccionales • Constitución de fondo común de financiación • Marco normativo • Sistema único de información de salud Monitoreo • Revisiones periódicas de avance
- 37. LA TRAGEDIA DE LO COMÚN Garret Harding. The tragedy of the commons. Science 1968; 162: 1243 Farik Fadul. The Tragedy of the Commons Revisited. NEJM, August 26th, 2009;