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Síndrome metabólico

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Edgar Dominguez

El documento describe el síndrome metabólico, que incluye un conjunto de anormalidades metabólicas que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes. El síndrome afecta a aproximadamente una de cada tres o cuatro personas mayores de 20 años y su prevalencia aumenta con la edad. Las características clínicas incluyen obesidad abdominal, dislipidemia, hipertensión, resistencia a la insulina e inflamación.

Salud y medicina
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SÍNDROME METABÓLIC O Fisiopatología
El síndrome metabólico (síndrome X o de resistencia a la insulina) incluye un cúmulo de anormalidades metabólicas que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y de diabetes mellitus. Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Síndrome metabólico. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 1509-1514. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V Definición
 Puede afirmarse que una de cada tres o cuatro personas mayores de 20 años, cumple criterios para diagnóstico de SM.  Prevalencia aumenta con la edad  Más frecuente en mujeres  Prevalencia mayor registrada a nivel mundial: indígenas estadounidensesRosas J., González A., Aschner P., Bastarrachea R. y col. Epidemiología, Diagnóstico, Control, Prevención y Tratamiento del Síndrome Metabólico en Adultos . ALAD [seriada en línea] 2010;XVIII (1): [18]. Disponible en: http://revistaalad.com.ar/pdfs/100125-44.pdf. Consultado Marzo 04, 2013. Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Síndrome metabólico. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V Epidemiología
Epidemiología  En Estados Unidos: más frecuente en mujeres mexicoestadounidenses  La industrialización creciente a nivel mundial se acompaña de cifras cada vez mayores de obesidad que aumenta extraordinariamente la prevalencia del síndrome metabólico  La intensidad cada vez mayores de la obesidad en niños constituyen signos preliminares en poblaciones más jóvenes. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V Rosas J., González A., Aschner P., Bastarrachea R. y col. Epidemiología, Diagnóstico, Control, Prevención y Tratamiento del Síndrome Metabólico en Adultos . ALAD [seriada en línea] 2010;XVIII (1): [18]. Disponible en: http://revistaalad.com.ar/pdfs/100125-44.pdf. Consultado Marzo 04, 2013. Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Síndrome metabólico. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw
Epidemiología Rosas J., González A., Aschner P., Bastarrachea R. y col. Epidemiología, Diagnóstico, Control, Prevención y Tratamiento del Síndrome Metabólico en Adultos . ALAD [seriada en línea] 2010;XVIII (1): [18]. Disponible en: http://revistaalad.com.ar/pdfs/100125-44.pdf. Consultado Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
Epidemiología Rosas J., González A., Aschner P., Bastarrachea R. y col. Epidemiología, Diagnóstico, Control, Prevención y Tratamiento del Síndrome Metabólico en Adultos . ALAD [seriada en línea] 2010;XVIII (1): [18]. Disponible en: http://revistaalad.com.ar/pdfs/100125-44.pdf. Consultado Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
Factores de riesgo  Sobrepeso/obesidad: (central), aunque puede haber personas con peso normal.  Vida sedentaria  Envejecimiento: se aumenta el riesgo con la edad  Diabetes mellitus  Hipertensión arterial  Dislipidemia Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Síndrome metabólico. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 1509-1514. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
Consta de 6 componentes (NECP-ATPIII): 1. Obesidad abdominal 2. Dislipidemia aterogénica 3. Hipertensión arterial 4. Insulino resistencia / intolerancia a glucosa 5. Estado pro inflamatorio (elevación de la proteína C reactiva) 6. Estado protrombótico: aumento en el plasma del PAI-1y fibrinógeno León I. Guías para el diagnóstico y tratamiento del síndrome metabólico y DM2: nuevos criterios. Salusonline [seriada en línea] 2010; 8 (1): [5]. Disponible en: http://salus-online.fcs.uc.edu.ve/topicos_dm2_guia.pdf.Consultado Marzo 04, 2013. Componentes del síndrome Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
Criterios de diagnóstico IDF OMS NCEP-ATPIII IMC/Obesidad Circunferencia de cintura según etnia >30 kg/m2 CC: >0.9 en hombres. >0.85 en mujeres CC: >82 cm (mujer) >102 cm (hombre) Triglicéridos ≥150 mg/dL Tratamiento específico >/=150 mg/dL >150 mg/dL HDL col 40 mg/dl en varones 50 mg/dl en mujeres En tratamiento específico <35 mg/dL en hombres < 39 mg/dL en mujeres <50 (mujeres) <40 (hombre) Presión arterial Sistólica: ≥130 mmHg Diastólica: ≥85 mmHg En tratamiento específico Medicación hipertensiva y/o presión arterial ( 140/ 90 mm Hg) >/=130/ >/= 85 mm Hg Niveles de glucosa En ayunas 100 mg/dl o diabetes tipo 2 >/110 mg/dL Microalbuminuria >/=20 y/o albúmina/creatinina 30mg/g Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
Síndrome metabólico Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
MESA REDONDA
Estado de exceso de masa de tejido adiposo Ambientale s Genéticos
Síndrome de Cushing Hipotiroidismo Insulinoma Trastornos que afectan el hipotálamo
Apetito Anabolism o Grelina Gasto de Energía Catabolism o Señales aferente s Procesamien to Central Señales eferente s Núcleo arqueado Compor- tamiento Endócrin o (Células adiposas) (Intestinos ) (Estómago)
El método más utilizado para medir la obesidad es el índice de Masa Corporal (BMI por sus siglas en inglés). Otros: - Pliegue cutáneo. - Densitometría - Tomografía - Resonancia Magnética
IMC Sobrepeso 25-29.9% Obesidad I 30-34.5 % Obesidad II 35-39.9% Obesidad III >40% IMC
La distribución de del tejido adiposo en los diferentes espacios Anatómicos es importante en relación a la morbilidad.  Obesidad Central  Obesidad periférica La forma más fácil de distinguirlas es utilizando El índice cíntura-Cadera.
Síndrome metabólico
De acuerdo con el reporte más reciente de la OMS,'‘ actualmente existen en el mundo más de un billón de adultos con sobrepeso, y al menos 300 millones de ellos son obesos. Hombres: 18.6% Mujeres : 28.1% Tasa de obesidad López AMG. Epidemiología y genética del sobrepeso y la obesidad, Perspectiva de México en el contexto mundial. Epidemiología. 2008; 65: 421 – 430.
Consecuencias patológicas de la obesidad Dislipidemias HTA Resistencia a la insulina y DM2 Trastornos de hormonales Neumopatías Cáncer
Glucosa Glucagón hiperglucemia Hormona del crecimiento Hipoglucemi a Insulin a
Sedentarism o Aporte calórico Obesidad Hiperglucemi a Hiperinsulinem ia Ac. Grasos Resistencia a insulina DM2HipertensiónDislipidemias
SÍNDROME METABÓLICO Y DIABETES MELLITUS Mesa redonda
Definición  Presencia de hiperglucemia en:  Ayuno >126mg/dl  Posprandial >200mg/dl  Hiperglucemia posprandial -> Hiperglucemia en ayuno.  Tipos:  Diabetes mellitus tipo I y II.  Diabetes juvenil.  Diabetes mellitus gestacional. McPhee S. Trastornos del páncreas endocrino. En: Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica. 6ª ed. México: McGraw-Hill. 2010. P. 497-521. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
Epidemiología: Defunciones Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud. Elaborado a partir de la base de datos de defunciones 1979-2008 INEGI/SS SINAIS Sistema Nacional de Información en Salud, Tabla Dinámica de Defunciones, 1979-2009 INEGI Consulta Interactiva de Datos, Defunciones Generales, Causas Detalladas CIE y Lista Mexicana de Enfermedades. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
2008 Tipo de com plicación Porcentaje Total 100.0 Coma 2.3 Cetoacidosis 4.0 Renal 43.2 Oftálmica 0.1 Neurológica 0.8 Circulatoria periférica 1.6 Otra complicación específica 0.7 Múltiples 7.3 No especificada 0.0 Sin complicación 40.0 Fuente: INEGI (2010). Estadísticas de Mortalidad. Procesó: INEGI. Distribución porcentual de complicaciones relacionadas con la defunción por diabetes mellitus Epidemiología Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
Obesidad Mayor almacenamiento de grasa visceral Menor gasto de energía > Ácidos grasos libres Hiperinsulinemi a > Resistencia a la insulina Hiperglucemi a Agotamiento de células β Insuficiencia de células β Diabetes > Tono simpátic o Hipertensión Leptina Dislipidemia Mayor ingesta calórica Diabetes y síndrome metabolico Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
Diabete s Complicacion es Agudas Cetoacidosi s Hiperglucemi a Crónica s Vasculare s No vasculares Macrovascular es Coma Enfermedad vascular periférica EVC Microvasculare s Pie diabéticoInfecciones 4 Vías Arteriopatía coronaria Hipoglucemi a NefropatíaRetinopatía Neuropatía Clasificación de complicaciones Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
Complicaciones macrovasculares  Arteriopatía coronaria  Enfermedad vascular periférica  EVC Enfermedad vascular ateroesclerótica  Infarto al miocardio, apoplejía, gangrena extremidades inferiores Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17ª edición. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. McPhee S. Trastornos del páncreas endocrino. En: Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica. 6ª ed. México: McGraw-Hill. 2010. P. 497-521.
Complicaciones No Vasculares  Infecciones  Quimiotaxis de neutrófilos y fagocitosis defectuosa Candidiasis  Pie diabético  Lesiones insensibles  Enfermedad macrovascular  Infecciones  Cicatrización defectuosa Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17ª edición. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. McPhee S. Trastornos del páncreas endocrino. En: Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica. 6ª ed. México: McGraw-Hill.
Complicaciones microvasculares Glucosa Glucosa-6-P Fructosa-6-P Gliceraldehído-3-P 1,3- Difosfoglicerato NAD + NADH GAPDH NADPH NAD+ Sorbitol Fructosa GFAT Gln Glu Glucosamina-6-P UDP-GlcNAc DAG PKC-(Zn) PKC Metilglioxal AGE ROS Vía del poliol Vía de la hexosamina Vía de la PKC Vía de las AGE Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17ª edición. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305.
Complicaciones microvasculares  Retinopatía  No proliferativa  Microaneurismas vasculares, manchas hemorrágicas, edema macular.  Proliferativa  Neovascularización, hemorragia vítrea, fibrosis, desprendimiento de retina. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17ª edición. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. McPhee S. Trastornos del páncreas endocrino. En: Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica. 6ª ed. México: McGraw-Hill. 2010. P. 497-521.
Complicaciones microvasculares  Nefropatía  Hemodinamicas  Hiperfiltración glomerular  Aumento presión capilar glomerular  Estructurales  Glomeruloesclerosis  Aumento de matriz extracelular  Engrosamiento membrana basal  Fibrosis Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17ª edición. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. McPhee S. Trastornos del páncreas endocrino. En: Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica. 6ª ed. México: McGraw-Hill. 2010. P. 497-521.
Complicaciones microvasculares  Neuropatía  Polineuropatía distal simétrica  Desmielinización simétrica  Paresia y parestesia  Neuropatía autonomica Taquicardia, hipotensión ortóstatica, disfunción eréctil, incontinencia, gastroparesia, sudoración gustatoria  Polineuropatía distal simétrica  Pares craneales, nervios periféricos aislados (mononeuropatía)  Nervios aislados múltiples (mononeuropatía múltiple) Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17ª edición. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región Veracruz
Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
Dislipidemia  Variación de los niveles séricos normales de las lipoproteínas por causas primarias o secundarias. Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoproteínas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
VÍAS METABÓLICAS DE LAS LIPOPROTEÍAS Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoproteínas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Exógena Ácidos biliares + colesterol Lípidos de la dieta Quilomicrón Quilomicrón remanente capilares AGL Músculo Adipocito Endógena Músculo Adipocito AGL capilares Tejidos periféricos Hígado Intestino delgado Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoproteínas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Hígado Intestino delgado Células periféricas Quilomicron es HDL naciente Macrófago HDL maduro Colesterol libre Metabolismo de HDL y transporte inverso de colesterol
Clasificación de Fredrickson de las hiperlipoproteinemias Fenotipo Lipoproteína elevada Defecto molecular I Quilimicrones LPL y APOC-II IIa LDL LDLR, ApoB-100, PCSK9, LDLRAP, ABCG5 Y ABCG8 IIb LDL y VLDL ----------------- III Quilomicrones y vestigios de VLDL ApoE IV VLDL ApoA-V V Quilimicrones y VLDL ApoA-V y GPIHBP1 Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoproteínas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161.
Formas secundarias de hiperlipoproteinemias LDL Altas Reducidas HDL Altas Reducidas VLDL altas IDL altas Quilomicr ones altos Lp(a) alta Hipotiroidis mo Hepatopatía grave Alcohol Tabaquism o Obesidad Melanoma múltiple Enfermedad autoinmunitar ia Insuficiencia renal Sx nefrótico Absorción deficiente Ejercicio DM tipo 2 DM tipo 2 Hipotiroidism o DM tipo 2 Inflamación Anorexia nerviosa Enfermedad de Gaucher Fármacos: estrógenos Obesidad embarazo Otros Otros Menopausia Otros Hipertiroidis mo Otros Otros Hipotioridism o Otros Otros Acromegalia Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoproteínas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
OBESIDAD ↑ Masa de adipocitos ↓ Sensibilidad a la insulina ↑ Insulina estimula AGL ↑ AGL del tejido adiposo Reesterificación en Hígado TG VLDL Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoproteínas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
COMPLICACIONES Aterosclerosis  Hipertensión Cardiopatía isquémica Kumar V., Abbas A. K., Fausto N., Mitchell R. N. Vasos sanguíneos. En: Robbins patología humana. 8ª Ed. Barcelona: Elsevier Saunders; 2008. Pp. 351-392. Mcphee S. J., Hammer G. D. Trastornos del hipotálamo y la hipófisis. En: Fisiopatología de la enfermedad una introducción a la medicina clínica. 6ª Ed. México: Mcgraw-hill; 2011. Pp.523-348. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
Hiperlipidemia, hipertensión, fumar, toxinas, factores hemodinámicos, reacciones inmunes, virus. Daño/Disfunción endotelial Luz Endotelio Intima Membrana interna elástica Vaso normal Desarrollo progresivo de placa aterosclerotica Migración de c. Musculares lisas Lípido extracelular y c. necróticas Proliferación de células musculares lisas Síntesis de matriz extracelular Citocinas Macrófago Captación de lípidos Células espumosas LDL oxidado Citocinas/factor de crecimiento Células de músculo liso Adhesión de monocitos y migración a la intima Migración de células precursoras del músculo liso Flujo de colesterol a través de HDL Kumar V., Abbas A. K., Fausto N., Mitchell R. N. Vasos sanguíneos. En: Robbins patología humana. 8ª Ed. Barcelona: Elsevier Saunders; 2008. Pp. 351- 392. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región Veracruz
Epidemiología  En México: 20-27% de la población tienen colesterol <200mg/dl.1  La pérdida del 5 al 10% del peso basal mejora el perfil de lípidos Argente H. A., Álvarez M. E. Sistema endocrino y metabolismo. En: Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Argentina: Editorial Médica Panamericana; 2005. p. 935-1094. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
Gutiérrez JP. Rivera DJ. Shamah LT. Villalpando HS. Franco A, Cuevas NL. et al. Resultados Nacionales. México: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, Instituto Nacional de Salud Pública; 2012. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
MESA REDONDA
Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana nom-030-ssa2-1999, para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Estados Unidos Mexicanos. 1999. Consultado el 03 de Febrero del 2013. Disponible en:http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/030ssa29.html. Se define como una presión arterial mayor de 140/90 mmHg en el adulto mediante al menos tres visitas consecutivas al consultorio.
CLASIFICACI ÓN OMS JNC VII PAS mmHg PAD mmHg PAS mmHg PAD mmHg Presión óptima <120 <80 <120 <80 Presión normal 120-129 80-84 -- -- Presión normal alta 130-139 85-89 120-139 80-89 Hipertensión Etapa 1 140-159 90-99 140-159 90-99 Hipertensión Etapa 2 160-179 100-109 >160 >100 Hipertensión Etapa 3 >180 >110 -- -- Hipertensión sistólica >140 <90 >140Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana nom-030-ssa2-1999, para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.Estados Unidos Mexicanos. 1999. Consultado el 03 de Febrero del 2013. Disponible en:http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/030ssa29.html
Presión arterial Gasto cardiaco Resistencia periférica Presión arterial es la fuerza ejercida por la sangre contra una unidad de superficie de la pared del vaso. •Factores determinantes en la presión arterial •Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, HauserSL, Jameson L,. Vasculopatía hipertensiva. En: Harrison principios de medicina interna, 17ª ed., China: Mc-Graw Hill; 2009, pág. 2042-2045
•Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, HauserSL, Jameson L,. Vasculopatía hipertensiva. En: Harrison principios de medicina interna, 17ª ed., China: Mc-Graw Hill; 2009, pág. 2042-2045 •McPhee SJ, Ganong WF. Trastornos del hipotálamo y de la hipófisis. En: Fisiopatología medica: introducción a la medicina clínica . Manual moderno, 5ª ed., México: Manual moderno; 2007. Pág. 315-317 Primaria Secundaria Etiología desconocida Etiología previa Hipertensión
McPhee SJ, Ganong WF. Trastornos del hipotálamo y de la hipófisis. En: Fisiopatología medica: introducción a la medicina clínica . Manual moderno, 5ª ed., México: Manual moderno; 2007. Pág. 554
Hipertensi ón >Poscarga Disfunción sistólica HVI Disfunción diastólica Insuficiencia cardiaca >Demanda miocárdica de oxígeno Daño arterial Aterosclerosis acelerada Vasos coronarios < Suministro miocárdico de oxígeno Isquemia e infarto del miocardio Vasos cerebrales Tracto vascular cerebral isquémico Aorta Aneurismas y disección Paredes vasculares debilitadas Vasos cerebrales Tracto vascular cerebral hemorrágico Vasos renales Nefrosclerosis e insuficiencia renal Vasos oftálmicos Retinopatía McPhee SJ, Ganong WF. Patogénesis de las complicaciones producidas por la hipertensión arterial. En: Fisiopatología medica: introducción a la medicina clínica . Manual moderno, 5ª ed., México: Manual moderno; 2007. Pág. 314
 No farmacológico Cambio de estilo de vida 1. Dieta balanceada 2. Aumento de actividad física 3. Consumo moderado de alcohol y tabaco  Farmacológico Este solo se llevara acabo cuando el cambio de estilo de vida fracase. Entre lo más utilizados son: 1. Hipoglucemiantes 2. Secretagogos de insulina 3. Estatinas 4. Inhibidores de IECA Tratamiento Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
Conclusión Aunque el síndrome metabólico es de origen multifactorial, hemos propuesto que la obesidad es la génesis de dicho síndrome. La prevalencia de este se ha convertido en una entidad de alto impacto en la sociedad mundial por la disminución en la calidad de vida de las personas por las complicaciones que este origina. Se debe tomar conciencia que la mejor medida de prevención es el cambio en el estilo de vida. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V

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Síndrome metabólico

  • 2. El síndrome metabólico (síndrome X o de resistencia a la insulina) incluye un cúmulo de anormalidades metabólicas que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y de diabetes mellitus. Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Síndrome metabólico. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 1509-1514. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V Definición
  • 3.  Puede afirmarse que una de cada tres o cuatro personas mayores de 20 años, cumple criterios para diagnóstico de SM.  Prevalencia aumenta con la edad  Más frecuente en mujeres  Prevalencia mayor registrada a nivel mundial: indígenas estadounidensesRosas J., González A., Aschner P., Bastarrachea R. y col. Epidemiología, Diagnóstico, Control, Prevención y Tratamiento del Síndrome Metabólico en Adultos . ALAD [seriada en línea] 2010;XVIII (1): [18]. Disponible en: http://revistaalad.com.ar/pdfs/100125-44.pdf. Consultado Marzo 04, 2013. Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Síndrome metabólico. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V Epidemiología
  • 4. Epidemiología  En Estados Unidos: más frecuente en mujeres mexicoestadounidenses  La industrialización creciente a nivel mundial se acompaña de cifras cada vez mayores de obesidad que aumenta extraordinariamente la prevalencia del síndrome metabólico  La intensidad cada vez mayores de la obesidad en niños constituyen signos preliminares en poblaciones más jóvenes. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V Rosas J., González A., Aschner P., Bastarrachea R. y col. Epidemiología, Diagnóstico, Control, Prevención y Tratamiento del Síndrome Metabólico en Adultos . ALAD [seriada en línea] 2010;XVIII (1): [18]. Disponible en: http://revistaalad.com.ar/pdfs/100125-44.pdf. Consultado Marzo 04, 2013. Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Síndrome metabólico. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw
  • 5. Epidemiología Rosas J., González A., Aschner P., Bastarrachea R. y col. Epidemiología, Diagnóstico, Control, Prevención y Tratamiento del Síndrome Metabólico en Adultos . ALAD [seriada en línea] 2010;XVIII (1): [18]. Disponible en: http://revistaalad.com.ar/pdfs/100125-44.pdf. Consultado Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 6. Epidemiología Rosas J., González A., Aschner P., Bastarrachea R. y col. Epidemiología, Diagnóstico, Control, Prevención y Tratamiento del Síndrome Metabólico en Adultos . ALAD [seriada en línea] 2010;XVIII (1): [18]. Disponible en: http://revistaalad.com.ar/pdfs/100125-44.pdf. Consultado Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 7. Factores de riesgo  Sobrepeso/obesidad: (central), aunque puede haber personas con peso normal.  Vida sedentaria  Envejecimiento: se aumenta el riesgo con la edad  Diabetes mellitus  Hipertensión arterial  Dislipidemia Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Síndrome metabólico. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 1509-1514. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 8. Consta de 6 componentes (NECP-ATPIII): 1. Obesidad abdominal 2. Dislipidemia aterogénica 3. Hipertensión arterial 4. Insulino resistencia / intolerancia a glucosa 5. Estado pro inflamatorio (elevación de la proteína C reactiva) 6. Estado protrombótico: aumento en el plasma del PAI-1y fibrinógeno León I. Guías para el diagnóstico y tratamiento del síndrome metabólico y DM2: nuevos criterios. Salusonline [seriada en línea] 2010; 8 (1): [5]. Disponible en: http://salus-online.fcs.uc.edu.ve/topicos_dm2_guia.pdf.Consultado Marzo 04, 2013. Componentes del síndrome Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 9. Criterios de diagnóstico IDF OMS NCEP-ATPIII IMC/Obesidad Circunferencia de cintura según etnia >30 kg/m2 CC: >0.9 en hombres. >0.85 en mujeres CC: >82 cm (mujer) >102 cm (hombre) Triglicéridos ≥150 mg/dL Tratamiento específico >/=150 mg/dL >150 mg/dL HDL col 40 mg/dl en varones 50 mg/dl en mujeres En tratamiento específico <35 mg/dL en hombres < 39 mg/dL en mujeres <50 (mujeres) <40 (hombre) Presión arterial Sistólica: ≥130 mmHg Diastólica: ≥85 mmHg En tratamiento específico Medicación hipertensiva y/o presión arterial ( 140/ 90 mm Hg) >/=130/ >/= 85 mm Hg Niveles de glucosa En ayunas 100 mg/dl o diabetes tipo 2 >/110 mg/dL Microalbuminuria >/=20 y/o albúmina/creatinina 30mg/g Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 10. Síndrome metabólico Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 12. Estado de exceso de masa de tejido adiposo Ambientale s Genéticos
  • 15. El método más utilizado para medir la obesidad es el índice de Masa Corporal (BMI por sus siglas en inglés). Otros: - Pliegue cutáneo. - Densitometría - Tomografía - Resonancia Magnética
  • 17. La distribución de del tejido adiposo en los diferentes espacios Anatómicos es importante en relación a la morbilidad.  Obesidad Central  Obesidad periférica La forma más fácil de distinguirlas es utilizando El índice cíntura-Cadera.
  • 19. De acuerdo con el reporte más reciente de la OMS,'‘ actualmente existen en el mundo más de un billón de adultos con sobrepeso, y al menos 300 millones de ellos son obesos. Hombres: 18.6% Mujeres : 28.1% Tasa de obesidad López AMG. Epidemiología y genética del sobrepeso y la obesidad, Perspectiva de México en el contexto mundial. Epidemiología. 2008; 65: 421 – 430.
  • 20. Consecuencias patológicas de la obesidad Dislipidemias HTA Resistencia a la insulina y DM2 Trastornos de hormonales Neumopatías Cáncer
  • 24. Definición  Presencia de hiperglucemia en:  Ayuno >126mg/dl  Posprandial >200mg/dl  Hiperglucemia posprandial -> Hiperglucemia en ayuno.  Tipos:  Diabetes mellitus tipo I y II.  Diabetes juvenil.  Diabetes mellitus gestacional. McPhee S. Trastornos del páncreas endocrino. En: Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica. 6ª ed. México: McGraw-Hill. 2010. P. 497-521. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 25. Epidemiología: Defunciones Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud. Elaborado a partir de la base de datos de defunciones 1979-2008 INEGI/SS SINAIS Sistema Nacional de Información en Salud, Tabla Dinámica de Defunciones, 1979-2009 INEGI Consulta Interactiva de Datos, Defunciones Generales, Causas Detalladas CIE y Lista Mexicana de Enfermedades. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 26. 2008 Tipo de com plicación Porcentaje Total 100.0 Coma 2.3 Cetoacidosis 4.0 Renal 43.2 Oftálmica 0.1 Neurológica 0.8 Circulatoria periférica 1.6 Otra complicación específica 0.7 Múltiples 7.3 No especificada 0.0 Sin complicación 40.0 Fuente: INEGI (2010). Estadísticas de Mortalidad. Procesó: INEGI. Distribución porcentual de complicaciones relacionadas con la defunción por diabetes mellitus Epidemiología Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 27. Obesidad Mayor almacenamiento de grasa visceral Menor gasto de energía > Ácidos grasos libres Hiperinsulinemi a > Resistencia a la insulina Hiperglucemi a Agotamiento de células β Insuficiencia de células β Diabetes > Tono simpátic o Hipertensión Leptina Dislipidemia Mayor ingesta calórica Diabetes y síndrome metabolico Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 29. Complicaciones macrovasculares  Arteriopatía coronaria  Enfermedad vascular periférica  EVC Enfermedad vascular ateroesclerótica  Infarto al miocardio, apoplejía, gangrena extremidades inferiores Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17ª edición. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. McPhee S. Trastornos del páncreas endocrino. En: Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica. 6ª ed. México: McGraw-Hill. 2010. P. 497-521.
  • 30. Complicaciones No Vasculares  Infecciones  Quimiotaxis de neutrófilos y fagocitosis defectuosa Candidiasis  Pie diabético  Lesiones insensibles  Enfermedad macrovascular  Infecciones  Cicatrización defectuosa Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17ª edición. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. McPhee S. Trastornos del páncreas endocrino. En: Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica. 6ª ed. México: McGraw-Hill.
  • 31. Complicaciones microvasculares Glucosa Glucosa-6-P Fructosa-6-P Gliceraldehído-3-P 1,3- Difosfoglicerato NAD + NADH GAPDH NADPH NAD+ Sorbitol Fructosa GFAT Gln Glu Glucosamina-6-P UDP-GlcNAc DAG PKC-(Zn) PKC Metilglioxal AGE ROS Vía del poliol Vía de la hexosamina Vía de la PKC Vía de las AGE Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17ª edición. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305.
  • 32. Complicaciones microvasculares  Retinopatía  No proliferativa  Microaneurismas vasculares, manchas hemorrágicas, edema macular.  Proliferativa  Neovascularización, hemorragia vítrea, fibrosis, desprendimiento de retina. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17ª edición. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. McPhee S. Trastornos del páncreas endocrino. En: Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica. 6ª ed. México: McGraw-Hill. 2010. P. 497-521.
  • 33. Complicaciones microvasculares  Nefropatía  Hemodinamicas  Hiperfiltración glomerular  Aumento presión capilar glomerular  Estructurales  Glomeruloesclerosis  Aumento de matriz extracelular  Engrosamiento membrana basal  Fibrosis Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región Veracruz Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17ª edición. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. McPhee S. Trastornos del páncreas endocrino. En: Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica. 6ª ed. México: McGraw-Hill. 2010. P. 497-521.
  • 34. Complicaciones microvasculares  Neuropatía  Polineuropatía distal simétrica  Desmielinización simétrica  Paresia y parestesia  Neuropatía autonomica Taquicardia, hipotensión ortóstatica, disfunción eréctil, incontinencia, gastroparesia, sudoración gustatoria  Polineuropatía distal simétrica  Pares craneales, nervios periféricos aislados (mononeuropatía)  Nervios aislados múltiples (mononeuropatía múltiple) Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Diabetes mellitus. En: Principios de medicina interna Harrison. 17ª edición. McGraw-Hill; China: 2009. pag 2275- 2305. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región Veracruz
  • 35. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 36. Dislipidemia  Variación de los niveles séricos normales de las lipoproteínas por causas primarias o secundarias. Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoproteínas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 37. VÍAS METABÓLICAS DE LAS LIPOPROTEÍAS Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoproteínas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Exógena Ácidos biliares + colesterol Lípidos de la dieta Quilomicrón Quilomicrón remanente capilares AGL Músculo Adipocito Endógena Músculo Adipocito AGL capilares Tejidos periféricos Hígado Intestino delgado Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 38. Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoproteínas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Hígado Intestino delgado Células periféricas Quilomicron es HDL naciente Macrófago HDL maduro Colesterol libre Metabolismo de HDL y transporte inverso de colesterol
  • 39. Clasificación de Fredrickson de las hiperlipoproteinemias Fenotipo Lipoproteína elevada Defecto molecular I Quilimicrones LPL y APOC-II IIa LDL LDLR, ApoB-100, PCSK9, LDLRAP, ABCG5 Y ABCG8 IIb LDL y VLDL ----------------- III Quilomicrones y vestigios de VLDL ApoE IV VLDL ApoA-V V Quilimicrones y VLDL ApoA-V y GPIHBP1 Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoproteínas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161.
  • 40. Formas secundarias de hiperlipoproteinemias LDL Altas Reducidas HDL Altas Reducidas VLDL altas IDL altas Quilomicr ones altos Lp(a) alta Hipotiroidis mo Hepatopatía grave Alcohol Tabaquism o Obesidad Melanoma múltiple Enfermedad autoinmunitar ia Insuficiencia renal Sx nefrótico Absorción deficiente Ejercicio DM tipo 2 DM tipo 2 Hipotiroidism o DM tipo 2 Inflamación Anorexia nerviosa Enfermedad de Gaucher Fármacos: estrógenos Obesidad embarazo Otros Otros Menopausia Otros Hipertiroidis mo Otros Otros Hipotioridism o Otros Otros Acromegalia Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoproteínas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 41. OBESIDAD ↑ Masa de adipocitos ↓ Sensibilidad a la insulina ↑ Insulina estimula AGL ↑ AGL del tejido adiposo Reesterificación en Hígado TG VLDL Longo D. L., Kasper D.L., Jameson J. L., Fausi A.S., Hauser S. L., Loscalzo J. Trastornos del metabolismo en las lipoproteínas. En: Harrison principios de medicina interna vol. 2.18ª Ed. Nueva york: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3145-3161. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 42. COMPLICACIONES Aterosclerosis  Hipertensión Cardiopatía isquémica Kumar V., Abbas A. K., Fausto N., Mitchell R. N. Vasos sanguíneos. En: Robbins patología humana. 8ª Ed. Barcelona: Elsevier Saunders; 2008. Pp. 351-392. Mcphee S. J., Hammer G. D. Trastornos del hipotálamo y la hipófisis. En: Fisiopatología de la enfermedad una introducción a la medicina clínica. 6ª Ed. México: Mcgraw-hill; 2011. Pp.523-348. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 43. Hiperlipidemia, hipertensión, fumar, toxinas, factores hemodinámicos, reacciones inmunes, virus. Daño/Disfunción endotelial Luz Endotelio Intima Membrana interna elástica Vaso normal Desarrollo progresivo de placa aterosclerotica Migración de c. Musculares lisas Lípido extracelular y c. necróticas Proliferación de células musculares lisas Síntesis de matriz extracelular Citocinas Macrófago Captación de lípidos Células espumosas LDL oxidado Citocinas/factor de crecimiento Células de músculo liso Adhesión de monocitos y migración a la intima Migración de células precursoras del músculo liso Flujo de colesterol a través de HDL Kumar V., Abbas A. K., Fausto N., Mitchell R. N. Vasos sanguíneos. En: Robbins patología humana. 8ª Ed. Barcelona: Elsevier Saunders; 2008. Pp. 351- 392. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región Veracruz
  • 44. Epidemiología  En México: 20-27% de la población tienen colesterol <200mg/dl.1  La pérdida del 5 al 10% del peso basal mejora el perfil de lípidos Argente H. A., Álvarez M. E. Sistema endocrino y metabolismo. En: Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Argentina: Editorial Médica Panamericana; 2005. p. 935-1094. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 45. Gutiérrez JP. Rivera DJ. Shamah LT. Villalpando HS. Franco A, Cuevas NL. et al. Resultados Nacionales. México: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, Instituto Nacional de Salud Pública; 2012. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 47. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana nom-030-ssa2-1999, para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Estados Unidos Mexicanos. 1999. Consultado el 03 de Febrero del 2013. Disponible en:http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/030ssa29.html. Se define como una presión arterial mayor de 140/90 mmHg en el adulto mediante al menos tres visitas consecutivas al consultorio.
  • 48. CLASIFICACI ÓN OMS JNC VII PAS mmHg PAD mmHg PAS mmHg PAD mmHg Presión óptima <120 <80 <120 <80 Presión normal 120-129 80-84 -- -- Presión normal alta 130-139 85-89 120-139 80-89 Hipertensión Etapa 1 140-159 90-99 140-159 90-99 Hipertensión Etapa 2 160-179 100-109 >160 >100 Hipertensión Etapa 3 >180 >110 -- -- Hipertensión sistólica >140 <90 >140Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana nom-030-ssa2-1999, para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.Estados Unidos Mexicanos. 1999. Consultado el 03 de Febrero del 2013. Disponible en:http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/030ssa29.html
  • 49. Presión arterial Gasto cardiaco Resistencia periférica Presión arterial es la fuerza ejercida por la sangre contra una unidad de superficie de la pared del vaso. •Factores determinantes en la presión arterial •Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, HauserSL, Jameson L,. Vasculopatía hipertensiva. En: Harrison principios de medicina interna, 17ª ed., China: Mc-Graw Hill; 2009, pág. 2042-2045
  • 50. •Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, HauserSL, Jameson L,. Vasculopatía hipertensiva. En: Harrison principios de medicina interna, 17ª ed., China: Mc-Graw Hill; 2009, pág. 2042-2045 •McPhee SJ, Ganong WF. Trastornos del hipotálamo y de la hipófisis. En: Fisiopatología medica: introducción a la medicina clínica . Manual moderno, 5ª ed., México: Manual moderno; 2007. Pág. 315-317 Primaria Secundaria Etiología desconocida Etiología previa Hipertensión
  • 51. McPhee SJ, Ganong WF. Trastornos del hipotálamo y de la hipófisis. En: Fisiopatología medica: introducción a la medicina clínica . Manual moderno, 5ª ed., México: Manual moderno; 2007. Pág. 554
  • 52. Hipertensi ón >Poscarga Disfunción sistólica HVI Disfunción diastólica Insuficiencia cardiaca >Demanda miocárdica de oxígeno Daño arterial Aterosclerosis acelerada Vasos coronarios < Suministro miocárdico de oxígeno Isquemia e infarto del miocardio Vasos cerebrales Tracto vascular cerebral isquémico Aorta Aneurismas y disección Paredes vasculares debilitadas Vasos cerebrales Tracto vascular cerebral hemorrágico Vasos renales Nefrosclerosis e insuficiencia renal Vasos oftálmicos Retinopatía McPhee SJ, Ganong WF. Patogénesis de las complicaciones producidas por la hipertensión arterial. En: Fisiopatología medica: introducción a la medicina clínica . Manual moderno, 5ª ed., México: Manual moderno; 2007. Pág. 314
  • 53.  No farmacológico Cambio de estilo de vida 1. Dieta balanceada 2. Aumento de actividad física 3. Consumo moderado de alcohol y tabaco  Farmacológico Este solo se llevara acabo cuando el cambio de estilo de vida fracase. Entre lo más utilizados son: 1. Hipoglucemiantes 2. Secretagogos de insulina 3. Estatinas 4. Inhibidores de IECA Tratamiento Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V
  • 54. Conclusión Aunque el síndrome metabólico es de origen multifactorial, hemos propuesto que la obesidad es la génesis de dicho síndrome. La prevalencia de este se ha convertido en una entidad de alto impacto en la sociedad mundial por la disminución en la calidad de vida de las personas por las complicaciones que este origina. Se debe tomar conciencia que la mejor medida de prevención es el cambio en el estilo de vida. Síndrome metabólico Facultad de Medicina Región V

Notas del editor