Sindrome metabolico hesv
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El documento presenta una revisión histórica y conceptual del síndrome metabólico, así como sus criterios diagnósticos y orientación del tratamiento. Integra las vías metabólicas involucradas y explica la patogenia subyacente de resistencia a la insulina y adiposidad. Recomienda el tratamiento no farmacológico de cambios en el estilo de vida como primera línea, así como el uso de fármacos para tratar cada uno de los factores de riesgo como la obesidad, hipertensión, dislipidemia y diabetes.
![Metabolismo
de glúcidos
ADRENALINA
[F-2,6-BP] (+)
[AMP] (+)
[ATP] (-)
[CITRATO] (-)
[H+] (-)
Insulina](https://image.slidesharecdn.com/sindromemetabolicodefinitivo-hesv-140110100947-phpapp02/85/Sindrome-metabolico-hesv-17-320.jpg)
Sindrome metabolico hesv
- 1. SÍNDROME METABÓLICO Dr. Hector Simosa R2 de Medicina Interna
- 4. Factors Contributing to Cardiometabolic Risk Brunzell, J. D. et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:1512-1524 Copyright ©2008 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.
- 5. Contenido • Sinópsis histórica • Revisión e integración de vías metabólicas. • Criterios Diagnósticos de Síndrome Metabólico • Desgloce de factores de riesgo cardiovascular • Patogenia • Orientación del Tratamiento • Conclusiones
- 6. • En 1761 Morgagni --- «De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis», donde identificó la asociación entre obesidad intraabdominal, metabolismo anormal y aterosclerosis extensiva. • En 1947, Vague informa que la obesidad corporal superior se asocia con ciertas anormalidades metabólicas. • En 1963 Reaven et al. mayores glicemias basales, tolerancia a la glucosa alterada e hipertrigliceridemia post IM.
- 7. • En 1988, Reaven et al. dislipidemia, hipertensión, hiperglicemia tendían a estar juntos. “SINDROME X = factor de riesgo múltiple para la enfermedad cardiovascular” • En 1989 Kaplan: “deadly quartet”. • En 1991-1992, Reaven y E. Ferrannini and Haffner postularon posteriormente SINDROME resistencia de DE RESISTENCIA que la X SINDROME insulina es la base del síndrome X… INSULINICA
- 8. • En 1998 la OMS introdujo el término síndrome metabólico como entidad diagnóstica con criterios definidos. • El ATP III usó este término en su informe de 2001, y se convirtió en la definición más utilizada. • Sindrome Metabólico = Sindrome Cardiometabólico = Sindrome X = Sindrome Dismetabolico = Sx de Reaven = Sx plurimetabolico
- 17. Metabolismo de glúcidos ADRENALINA [F-2,6-BP] (+) [AMP] (+) [ATP] (-) [CITRATO] (-) [H+] (-) Insulina
- 19. Formación de Triglicéridos G3P aciltransferasa Glicerol Kinasa 1 acil-glicerol 3P-aciltransf Diacilglicerol-aciltransferesa
- 22. Metabolismo lipídico: Lipogénesis Harper’s Illustrated Biochemistry, Twenty-Sixth Edition, figura 21-5. p.17
- 25. Metabolismo HDL
- 26. Síndrome Metabólico: Definición • Es una condición patológica asociada a resistencia a la insulina e hiperinsulinemia. • Está asociado a un alto riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Dr. Luis Chacín. Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares. 2006
- 27. SÍNDROME METABÓLICO Sociedad Venezolana de Medicina Interna. Anales de Medicina Interna. 2006
- 28. EPIDEMIOLOGÍA • No hay diferencia significativa entre géneros —23,4% --mujeres—24%--hombres • Mayor prevalencia---personas con antecedentes—familiares diabéticos—50% • 2005---OMS 1.6 millardos de personas con IMC > 25. • Proyección hacia 2015 = 2.3 millardos… • Venezuela = 65,2% con IMC > 25 Sociedad Venezolana de Medicina Interna. Anales de Medicina Interna. 2006
- 29. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SX METABÓLICO
- 30. CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD SEGÚN LA OMS OMS, Obesidad, 1998
- 32. Factores Modificables Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Tabaquismo Sedentarismo -Grasa visceral Dislipidemia Alcohol / Dieta Factores Psicosociales Factores No Modificables Edad (55—65) Raza Genero Historia Familiar Factores Emergentes Proteina C Reactiva Microalbuminuria Insuficiencia Renal Acido Urico PAI-1 No dippers Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, on behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004;364:937-952. Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. Copyright © 2008 Saunders, An Imprint of Elsevier
- 33. SINDROME METABOLICO Adiposidad Resistencia a la Insulina PATOGENIA Dislipidemia Hipercoagulabilidad Inflamación Oxidación Hipertensión Arterial Tabaquismo DISFUNCION ENDOTELIAL
- 34. ¿POR QUÉ LA OBESIDAD? INGESTA DE COMIDA NPY AgRP GHRELINA CANNABINOIDES HORMONA CONCENTRADORA DE MELANOCORTINA OREXINAS A y B GASTO ENERGETICO PROOPIOMELANOCORTINA MSH, ACTH, LIPOTROPINA LEPTINA ADIPONECTINA INSULINA T3 y T4 NEUROTENSIN GLP-1
- 37. + ADIPONECTINA
- 38. _
- 44. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S079802642008000100008&script=sci_arttext
- 45. Gac Méd Méx Vol. 140 No. 4, 2004
- 46. Tratamiento del Sindrome Metabólico Orientación Terapéutica
- 50. TERAPIA NO FARMACOLOGICA • Modificaciones del estilo de vida: – Modificaciones dieteticas orientadas a perdida de peso. – Actividad física de intensidad moderada: 30 min/d. – No fumar • Considerar cirugía bariátrica en: – IMC ≥40 kg/m2 y que no hayan tenido respuesta al tto. – IMC > 35 kg/m2 y comorbilidades (hipertension, intolerancia a la glucosa, DM, dislipidemia, apnea del sueño). Grundy et al, Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome. CIRCULATION 2005
- 51. Mean Change in Leisure Physical Activity Lifestyle 8 MET-hours/week 6 4 Metformin Placebo 2 0 0 1 2 Years from Randomization The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002 3 4
- 52. Mean Weight Change Weight Change (kg) 0 Placebo -2 Metformin -4 Lifestyle -6 -8 0 1 2 Years from Randomization The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002 3 4
- 53. Percent developing diabetes All participants Lifestyle (n=1079, p<0.001 vs. Met , p<0.001 vs. Plac ) Metformin (n=1073, p<0.001 vs. Plac) Placebo (n=1082) Cumulative incidence (%) 40 30 20 Risk reduction 31% by metformin 58% by lifestyle 10 0 0 1 2 Years from randomization The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002 3 4
- 54. Effect of Treatment on Incidence of Diabetes Placebo Metformin Lifestyle Incidence of diabetes 11.0% 7.8% 4.8% 31% 58% (percent per year) Reduction in incidence compared with placebo ----
- 55. Mean Change in Fasting Plasma Glucose 115 Placebo FPG (mg/dl) 110 Lifestyle Metformin 105 100 0 1 2 Years from Randomization The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002 3 4
- 56. Mean Change in HbA1c Placebo HbA1c (%) 6.1 6.0 Metformin Lifestyle 5.9 5.8 0 1 2 Years from Randomization The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002 3 4
- 57. Recomendaciones TTO Farmacologico • Tratar la Obesidad – Considerar sibutramina, orlistat, phentermina, dietilpropion, fluoxetina y bupropion en individuos que no han respondido a dieta y ejercicio con IMC 27-30 más estados co-morbidos. • Tratar la hipertensión – Presiones sanguíneas = 130/80 mmHg : – Considerar IECA, BRA, o diurético tiazídico como terapia de primera línea.
- 58. Recomendaciones TTO Farmacológico • Trate la hiperlipidemia: – LDL-c = 100mg/dl. 80mg/dl. – Inhibidores de la HMG-CoA reductasa son usados como agentes de primera línea. – Pacientes con TG elevados (200mg) pueden beneficiarse de fibratos. – Descartar hipotiroidismo y normalizar glicemia.
- 59. Recomendaciones TTO Farmacológico • Trate la diabetes: – Glicemia en ayunas < 130 mg/dl – Metformina como primera línea para mejor la sensibilidad a la insulina. • Trate factores protrombóticos: – Considere aspirina o clopidogrel.
- 62. EPA + DHA Eicosapentanoico y Docosahexanoico
- 63. SIBUTRAMINA
- 65. Farmacología de la Hipertensión Arterial • Pérdida de peso descensos significativos de la PA que fueron tan relevantes como 8 mmHg de PA sistólica con pérdidas del 5-10% de peso o hasta 20 mmHg con pérdidas superiores al 20% de peso corporal. • IECA o BRA primera línea • Estudio GEMINI Carvedilol Vs. Metoprolol • Diuréticos aumentan incidencia de diábetes Hipertensión arterial y síndrome metabólico. Alberto Cordero, José Moreno y Eduardo Alegría Departamento de Cardiología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Navarra. España
- 66. IECAs Hipertensión Arterial y Cronoterapia - Parte de la conferencia en el VIII Reunión SOVASHTA-2006. Palacio de Europa. Vitoria-Gasteiz
- 69. RECOMENDACIONES
- 70. Cambios del Estilo de Vida Programa de ejercicios intensivo con las siguientes metas: > 7% Perdida de peso y manutención de pérdida de peso. <25% de calorias provenientes de la grasa - Ingesta calórica -- 1200-1800 kcal/dia > 150 min por semana de actividad física
- 71. Grundy et al Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome AHA 2007
- 72. Fuentes bibliográficas • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Rev Fac Med UNAM Vol. 53 No. 1 Enero-Febrero, 2010 El adipocito y la respuesta inmune Gloria Bertha Vega Robledo Departamento de Medicina Experimental, Facultad de Medicina, UNAM. Insulinorresistencia e hiperinsulinemia como factores de riesgo para enfermedad cardiovascular Joselyn Rojas;y col.. Centro de Investigaciones Endocrino-Metabólicas “Dr. Félix Gómez”. Facultad de Medicina. La Universidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2010, 1st ed. Acta Bioquim Clin. Latinoam. 2008; 42 (1): 17-33 Grundy et al, Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome. CIRCULATION 2005 The Diabetes Prevention Program A Randomized Clinical Trial to Prevent Type 2 Diabetes in Persons at High Risk The DPP Research Group Hipertensión arterial y síndrome metabólico. Alberto Cordero, José Moreno y Eduardo Alegría Departamento de Cardiología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Navarra. España Alberti et al Harmonizing the Metabolic Syndrome Circulation October 20, 2009 Med Clin N Am 91 (2007) 1041–1061 Parte de la conferencia en el VIII Reunión SOVASHTA-2006. Palacio de Europa. Vitoria-Gasteiz Vol. 18 March 2004 The FASEB Journal INUI ET AL. http://www.medbio.info/Horn/PDF%20files/how_insulin_works.pdf Bioquimica ilustrada de Harper 26 Ed. 2003 Urología Experimental e Investigación Arch. Esp. Urol. 2009; 62 (2): 103-108 Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2004 Vol. 52 No. 4 271 This article is based on a symposium organized for the annual meeting of ASPET at Experiental Biology 2008, San Diego, CA, April 5-9, 2008 TITULO : "Genética y Fisiopatología de la Obesidad Humana" http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/nutri153web.htm http://www.endotext.org/obesity/obesity4/obesityframe4.htm Revista Colombiana de Cardiología, Septiembre/Octubre 2005 Vol. 12 No. 3 Síndrome metabólico: definición, historia, criterios CARLOS ANDRÉS PINEDA, Colombia Médica Vol. 39 Nº 1, 2008 (Enero-Marzo) The Metabolic Syndromedfrom Insulin Resistance to Obesity and Diabetes Endocrinol Metab Clin N Am 37 (2008) 559–579
- 73. • Dentro de los deseos naturales y necesarios encontramos las necesidades básicas físicas, como el alimentarse, calmar la sed, el abrigo y el sentido de seguridad. • Dentro de la clase de naturales e innecesarios están , la conversación amena, la gratificación sexual, las artes, etc. • Dentro de los placeres innaturales e innecesarios están la fama, el poder político, el prestigio, etc. • Epicuro formuló algunas recomendaciones entorno a todas estas categorías de deseos así: • Debemos satisfacer los deseos naturales necesarios de la forma más económica posible. • Podemos perseguir los deseos naturales innecesarios hasta la satisfacción de nuestro corazón, no más allá. • No debemos arriesgar la salud, la amistad, la economía en la búsqueda de satisfacer un deseo innecesario, pues esto sólo conduce a un sufrimiento futuro • Hay que evitar por completo los deseos innaturales innecesarios pues el placer o satisfacción que éstos producen es efímero.
- 74. • Gracias
Notas del editor
- #14: La vía de las pentosas es interesante en estos pacientes porque NO PRODUCE ATP!!.. Lo que sí produce son intermediarios para otras vías metabólicas dentro de las más llamativas: Producción de SORBITOL (prox lamina)
- #15: Como veremos más adelante, el SORBITOL es uno de los principales productores del daño molecular en los diabéticos. Además de los precursores para la sintesis de acidos grasos (sobretodo en hígado gracias a la exclusiva presencia de ALDOLASA B)
- #18: No sé si ponerla…
- #35: [email_address]