Síndrome metabólico uis ago2010
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El síndrome metabólico se define como un conjunto de factores de riesgo que aumentan la probabilidad de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Está relacionado con la resistencia a la insulina y la obesidad abdominal, y se diagnostica al cumplir al menos tres de cinco criterios específicos. La prevalencia de la obesidad abdominal ha alcanzado niveles epidémicos y es un predictor clave de riesgo cardiovascular, superando al IMC en su capacidad de predecir eventos fatales.
Síndrome metabólico uis ago2010
- 1. Síndrome Metabólico Definición, Epidemiología y riesgo cardiometabólico Dra. Lina Patricia Pradilla S. MD Internista – Endocrinóloga Bucaramanga, 14 de agosto 2010
- 2. Conflicto de Intereses Conferencista Merck Educación Médica Continuada Merck Merck - Serono Pfizer Sanofi – Aventis Investigación Sanofi – Aventis MSD Novartis Alumnos que me gastaron el tinto
- 3. Síndrome metabólico Es un complejo de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular y diabetes Se ha conocido por décadas Insulinorresistencia como factor común Patogénesis? Criterios Dx? Problema de salud pública Alberti, KG et al, Circulation. 2009 ;120:1640-5
- 4. SM es un verdadero síndrome o una mezcla de fenotipos NO relacionados? Síndrome : Un agrupamiento de factores que ocurren simultáneamente más a menudo que por solo casualidad, por lo cual la causa es frecuentemente, incierta Alberti, KG et al, Circulation. 2009 ;120:1640-5
- 5. Riesgo Cardiometabólico El riesgo cardiometabólico representa el riesgo general de presentar diabetes tipo 2 o enfermedad cardiovascular (incluidos IM y ACV), que se debe a un cúmulo de factores / marcadores de riesgo modificables Clásicos como tabaquismo, LDL altas, hipertensión, disglucemia Emergentes: estrechamente relacionados con la obesidad abdominal (en especial la adiposidad intraabdominal) como resistencia a la insulina, HDL bajas, triglicéridos altos y marcadores inflamatorios
- 6. SM no es un indicador de riesgo absoluto pero se reconoce que aumenta la posibilidad de enfermedad CV al doble en 5-10 años, cuando está presente Confiere un incremento de 5 veces en riesgo de desarrollar DM2. Los factores metabólicos más reconocidos son la dislipidemia aterogénica, elevación de PA y elevación de glucemia Quienes tienen estos factores poseen un estado protrombótico y proinflamatorio Alberti, KG et al, Circulation. 2009 ;120:1640-5
- 7. Grundy, SM et al. Circulation. 2005 ;25;112:2735-52
- 8. Grundy, SM et al. Circulation. 2005 ;25;112:2735-52
- 9. Grundy, SM et al. Circulation. 2005 ;25;112:2735-52
- 10. Grundy, SM et al. Circulation. 2005 ;25;112:2735-52
- 11. Definición SM según la IDF, NHLBI, AHA, WHF, IAS, IASO Alberti, KG et al, Circulation. 2009 ;120:1640-5 Factor de Riesgo Criterio Obesidad Abdominal (Circunferencia Abdominal) Según grupo región y grupo étnico Triglicéridos elevados (o su Tto) ≥ 150 mg/dl HDL disminuído (o su Tto) Hombre Mujer <40 mg/dl <50 mg/dl Presión Arterial elevada (o su Tto) ≥ 130 y/o ≥ 85 mm Hg Glicemia en ayunas ≥ 100 mg/dl
- 12. Siguen contando 3 de los 5 criterios, pero ninguno es pre-requisito Todo paciente con DM (1 ó 2) con otros factores de riesgo, debe ser intervenido en estilos de vida y agregar medicación de ser necesario La cintura…el eterno problema… Alberti, KG et al, Circulation. 2009 ;120:1640-5
- 13. Alberti, KG et al, Circulation. 2009 ;120:1640-5
- 15. La obesidad abdominal ha alcanzado proporciones epidémicas en el mundo Prevalencia de obesidad abdominal por región 1. Ford ES et al, 2003; 2 Haftenberger M et al, 2002; 3. Kim MH et al 2004; 4. Cameron AJ et al, 2003; 5. Puoane T et al, 2002 Hombres (%) Mujeres (%) Total (%) EUA 1 36,9 55,1 46,0 Sur de Europa 2 33,2 43,8 38,5 Corea del Sur 3 21,0 42,4 32,5 Australia 4 26,8 34,1 30,5 Sudáfrica 5 9,2 42,0 27,3 Norte de Europa 2 22,8 25,9 24,4
- 20. Obesidad abdominal y aumento del riesgo de eventos cardiovasculares Dagenais GR et al, 2005 Riesgo relativo ajustado 1 1 1 1,17 1,16 1,14 1,29 1,27 1,35 0,8 1 1,2 1,4 Muerte E CV IM Muertes todas las causas Hombres Mujeres <95 95–103 >103 <87 87–98 >98 Cintura (cm): Estudio HOPE Ajustado por IMC, edad, tabaquismo, sexo, ECV, DM, C-HDL, C total
- 21. La obesidad abdominal está vinculada a un aumento del riesgo de EC* Rexrode KM et al, 1998 *EC= Enfermedad coronaria 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 <69,8 69,8 <74,2 74,2 <79,2 79,2 <86,3 86,3 <139,7 1,27 2,06 2,31 2,44 p para la tendencia = 0,007 Riesgo relativo Quintiles de perímetro abdominal (cm)
- 22. La obesidad abdominal: una de las principales causas subyacentes del infarto agudo de miocardio Yusuf S et al, 2004 a Proporción de IM en la población total atribuible a un factor de riesgo específico Factores de riesgo cardiometabólico en el estudio INTERHEART RAP (%) a La obesidad abdominal predice el riesgo de enfermedad cardiovascular más allá del IMC 0 20 40 60 18 Hipertensión 10 Diabetes 20 Obesidad abdominal 49 Lípidos anormales
- 27. La obesidad abdominal y muerte súbita Quintil de diámetro sagital abdominal (DSA) Estudio prospectivo de París Empana JP et al, 2004 Quintil 1 2 3 4 5 DSA (cm) 12–19 20–21 22–23 24 25–35 IMC (kg/m 2 ) <23,2 23,2–24,9 25,0–26,6 26,7–28,4 28,5–47,7 1 0 2 3 4 1 2 3 4 5 1 0 2 3 4 1 2 3 4 5 Riesgo relativo ajustado por edad Riesgo relativo ajustado por edad Quintil de IMC p para la tendencia = 0,0003 El DSA es mejor predictor de riesgo de muerte súbita que el IMC
- 29. La obesidad abdominal aumenta el riesgo de DM2 <71 71–75,9 76–81 81,1–86 61,1–91 91,1–96,3 >96,3 24 20 16 12 8 4 0 Riesgo relativo Perímetro abdominal (cm) Carey VJ et al, 1997
- 30. La grasa intraabdominal se correlaciona estrechamente con la obesidad abdominal Para valorar la AIA, la medida más simple de la obesidad abdominal es la circunferencia de la cintura, que guarda una firme correlación con la medición directa de la AIA por TAC o RMN, que se considera el patrón oro Després JP et al, 2001; Pouliot MC et al, 2004 300 200 100 0 r = 0,80 60 80 100 120 Adiposidad intraabdominal Perímetro abdominal (cm) AIA (cm 2 )
- 31. Adiposidad intraabdominal y dislipidemia Pouliot MC et al, 1992 310 248 186 124 62 0 60 45 30 mg/dL mg/dL Triglicéridos Magro C-HDL Grasa visceral (sujetos obesos) Baja Alta Magro Grasa visceral (sujetos obesos) Baja Alta
- 32. Adiposidad intraabdominal y metabolismo de la glucosa Pouliot MC et al, 1992 AIA: adiposidad intraabdominal; significativamente diferente de 1 no obeso, 2 obeso con bajos niveles de adiposidad intraabdominal No obesos Obesos baja AIA Obesos alta AIA Tiempo (min) Tiempo (min) 1 1 1 1 1 1,2 1 1 1 mmol/L 0 3 6 9 12 15 0 60 120 180 1,2 0 400 800 1200 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1 Área 1,2 Área 0 60 120 180 pmol/L Insulina Glucosa
- 39. EAC fatal
- 41. Riesgo de ECV asociado a stroke
- 42. Riesgo muerte por todas las causas