SOP.pptx
- 1. Síndrome de ovario poliquístico Es un estado de anovulación crónica asociado a una esteroidogénesis anormal y a una secreción inadecuada de gonadotropinas con un aumento de la sensibilidad hipofisaria a los pulsos de GnRH.
- 2. EPIDEMIOLOGIA • Es el trastorno endocrino más frecuente de la mujer en edad reproductiva con una prevalencia del 6,5 al 8% • Alrededor del mundo al menos el 20% de las mujeres en edad reproductiva tienen ovarios poliquísticos. • El 80% a 90% de casos de hiperandrogenismo en mujeres es por SOP. • El síndrome clínico de hiperandrogenismo con oligomenorrea o amenorrea se halla en el 1% al 4% de estas mujeres. (5, 7). • Corresponde aproximadamente a un 75% de los casos de infertilidad anovulatoria
- 3. PATOGENESIS • En Ovario x Acción de los Andrógenos los Folículos van a la Atresia → Anovulación → Esterilidad • FSH disminuida y no hay crecimiento folicular • Suprarrenales hay Hiperfunción → con alteración en la Producción de Andrógeno (↑) • En Hipotálamo los Picos de LH son Diurnos (N// son Nocturnos). • Hay estimulación repetida x disfxn hipotalamica (feed back +) con ↑ en la relación LH/FSH (3/1) → la Hiperproduccion de LH se debe a ↑ de la Secreción de GnRh, y me estimula las células tecales (hiperplasia tecal) • La Obesidad y Sedentarismo producen Hiperinsulinismo o insulinorresistencia primaria que actúa sobre la TECA Ovárica (↑Andrógeno o sea hay ambiente hiperandrogenico) • ↓ Esteroides Sexuales (Estrógeno y Progesterona), pero en este Tipo de Pcte (Obesa) hay un ↑ de ESTRONA (xq tiene mayor cantidad de Tejido Adiposo, hay aumento de INSULINA (se sintetiza por medio de la enzima aromatasa a partir de la androstenediona un derivado de la progesterona a nivel periférico, o sea que las aromatasas transforman los andrógenos tecales a estrógenos, llevándome a una perdida del estímulo de la FSH)
- 4. ETIOLOGIA • Desconocida • Mutación Genética • Gen CYP 17 → Gen que Codifica la Actividad de Citocromo P 450 • Gen CYP 11 • Gen de la insulina VNTR • Esta mutación hace que ↑ la Citocromo P 450 → Regula la Actividad de la 17-Hidroxilasa y 17-20 Desmolasa (Convierten la Progesterona en Testosterona) • hay un ↑ de los Factores de Crecimiento (GH y IGF-1) • Factores precipitantes: • Hiperinsulinismo y resistencia a la insulina • DM 2 • Obesidad posnatal • Hiperpubertad
- 5. CARACTERISTICAS CLINICAS SINDROME DE STEIN Y LEVENTHAL Hiperandrogenismo • Hirsutismo aparición de vello en la mujer en Áreas masculinas (x ↑ andrógenos) • Hipertricosis → ↑ del vello que usualmente tiene la mujer en zonas femeninas • Acné • Seborrea • Alopecia fronto-parietal • Acantosis nigricans SS de anovulación crónica • Alteraciones Menstruales (60%) → Oligomenorrea o Amenorrea • Metrorragia Disfuncional • Esterilidad (80%) Obesidad Ovarios Poliquísticos (puede aparecer en un 20% de mujeres Normales)
- 6. DIAGNOSTICO • Buena anamnesis y examen fisico CRITERIOS DE ROTTERDAM (2 de 3 me confirma) • OLIGOAMENORREA O ANOVULACION >6 MESES • Alteraciones Menstruales (75%) → Amenorrea • Eumenorrea (20%) (menstrúan todos los meses, pero NO Ovulan) • SIGNOS CLINICOS O BIOQUIMICOS DE HIPERANDROGENISMO • Hirsutismo (60%); Acné; Alopecia Fronto-Parietal • DATO: El Dx de Hirsutismo lo hacemos mediante la Escala de Ferriman – Gallwey → con más de 6 (+) • Bioquímicos (sirve como Auxiliar NO como Dx de SOP) • Medición de la Testosterona Total (VN→ hasta 6,86 ng/dl) • Indice de androgenos libres >4,5 • Testosterona Libre → en una mujer 20-40 años. • VN → 0,6-3,1 pg/ml
- 7. • ECO (TV)→ Ovario Poliquísticos Bilateral • 12 o más Folículos en c/ovario de 2-9 mm de Diámetros • Aumento del Volumen Total del Ovario (> 10 cm) • Es característica esta imagen periférica en “collar de perlas” • DATO: Volumen del Ovario → es la Suma del Diámetro Transverso + Vertical + Oblicuo por 0,5
- 9. • Glucemia Basal (>126 mg/dl en SOP) • Test de Tolerancia a la Glucosa (Alterado) • TAG (Siempre hay Hipertrigliceridemia) • INSULINEMIA → Mediante HOMA → >2 indica Resistencia a la Insulina Utiliza dos simples parámetros de laboratorio, la glucosa y la insulina en ayunas. DX de certeza pero complejo para hacerlo • Biopsia mediante laparoscopia • Macroscópicamente se ven ovarios grandes, blancos nacarados con una superficie lisa debido a la ausencia de ovulaciones y aumento del grosor de la cortical. • Microscópicamente lo más característico es la hiperplasia de la teca interna, también se observa un engrosamiento de la albugínea, folículos atrésicos subcapsulares, ausencia de cuerpo lúteo y aumento de la zona medular ovárica.
- 12. DX Diferenciales • Sme de Cushing → Produce Alteraciones Menstruales (Oligo-Amenorrea o Anovulación) • Hiperplasia Suprarrenal Congénita → se da en niñas (11 meses a 5 años) con Alteración de Genitales Externos (hipertrofia del Clítoris y de Labios Mayores) • Alteraciones Tiroideas (Hipotiroidismo) • Tumores Ováricos Androgénicos → Arrenoblastoma y Tumores de la célula de Leydi y Sertoli (producen Andrógenos) • Tumores Suprarrenales Androgénicos • Hiperprolactinemia (VN → 20-30)
- 13. COMPLICACIONES Se dan cuando entra en la Etapa de Climaterio (x aumento de estrona y tejido adiposo) xq va a tener un ↑ Riesgo de: • CA de Endometrio y CA de MAMA (Estrógeno Dependiente) • DBT Mellitus tipo 2 (x la Hiperinsulinemia Crónica) • Coronariopatía, ACV, HTA • Dislipemia (x ↑ TG) La Insulino Resistencia presente en el 60% de las Pcte con SOP trae aparejada Alteraciones Metabólicas Crónicas con la consiguiente Dislipemia y ↑ del Riesgo Cardiovascular
- 14. Depende del Deseo de Fertilidad y de los Síntomas que Presente • Obesidad: ejercicio y dieta para normalizar la ovulación (fundamental la ↓ de Peso) → cuando se pierde el 10% del peso → la Pcte Ovula • Resistencia a INS: metformina solo si esta asociada a hiperglucemia • Beneficios • Mejora la sensibilidad periférica a la insulina • Disminuye la producción hepática de glucosa • Inhibe la absorción gastrointestinal de glucosa • En pacientes con SOP insulinorresistentes: • Mejora la tolerancia a la glucosa • Aumenta la sensibilidad insulínica • Normaliza la relación LH/FSH • Disminuye el inhibidor del activador de plasminogeno1 (PAI-1) • Restaura los ciclos menstruales • Mejora la tasa de embarazos Indicado el uso de Metformina en: pacientes resistentes al clomifeno, pacientes IR, pacientes añosas, pacientes IMC>35. Tratamiento
- 15. Para Síntomas Cutáneos • Acetato de Ciproterona asociado con Etinilestradiol para hirsutismo • CI en el Embarazo → Produce Pseudohermafroditismo en Fetos Masculinos • Espironolactona 400 mg/días x 5 días → ↓ la Resistencia la insulina → haciendo que no actúe sobre la Teca ovárica (↓ la Testosterona); CI en Embrazada • Flutamida → para Pcte con Alopecia → x 6 meses x ser Hepatotóxico • Finasteride → tmb para Alopecia → EA → Impotencia Sexual • ATB asociado con Ácido Retinoico → para el Acné • ACO combinado: Norgestimato, dienogest o drospirenona para acné Para Alteraciones Menstruales → ACOs Combinados, Si no desea embarazo se utilizan • Etinilestradiol + Gestágeno o • Etinilestradiol + Drosperinona, también ayuda a combatir el acné y seborrea (cala, yasmin)
- 16. Para la Esterilidad Tto Medico • Citrato de Clomifeno → 50-200 mg/día → empezar a administrar el día 3 del ciclo → < de 6 Meses; se da si la pte quiere quedar embarazada • Es un antiestrógeno inductor de la ovulación, lo que hace es provocar que el organismo libere dos o tres veces más de la cantidad normal de estrógeno al bloquear los receptores hipotalámicos del estradiol, lo que provoca el bloqueo de la retroalimentación negativa del estradiol, y en consecuencia se activa la secreción de GnRH (aumentando la FSH y LH). Al encontrarse bloqueados, el estradiol no ejerce su función inhibidora y el hipotálamo sigue liberando GnRH. • HMG → Producía Hiperestimulación Ovárica → >Riesgo Embarazo Múltiple (No se usa +) • HCG → NO se usa mas • FSH Pura o Recombinante → NO produce Hiperestimulación Ovárica • Cabergolina → para la Hiperprolactinemia → 2 veces x semana x 1 mes; antes se usaba la bromocriptina pero tiene muchas RA
- 17. • Tto Quirúrgico → se trata de no hacer mas, solo si falla el tto medico • Resección Cuneiforme (se sacaba una Cuña de c/ Ovario) → se dejo de usar xq produce ADHERENCIAS y Dificultad en la Captación del Ovulo • DRILLING con laser o coagulador vía Laparoscópica (Electrocauterio) → se basa en realizar 3-10 “Agujeritos” en la Corteza Ovárica → Tiene Alto Riesgo de FALLA OVARICA PRECOZ • Fertilizacion in vitro o qx bariatrica