Taller Funcion Respiratoria
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Este documento presenta las 4 áreas clínicas principales de evaluación del sistema respiratorio: 1) examen físico del tórax, 2) interpretación de rayos X del tórax, 3) aplicación e interpretación de pruebas de función pulmonar a cabecera del paciente, y 4) evaluación de gases arteriales y pruebas de difusión pulmonar. El examen físico incluye observación, palpación, percusión y auscultación del tórax. Los rayos X se usan para detectar condiciones como atelectasia, neum
Taller Funcion Respiratoria
- 1. FUNCION RESPÍRATORIA JESYCA SHARLOT NÚÑEZ PLATA MARITZA ALEJANDRA SOLANO ROPERO LUIS DANIEL IBARRA NAVAS JOSE ALFREDO GUERRERO PÉREZ MAIRA ALEJANDRA ASCANIO CARVAJALINO YURANIS JULIETH BLANCO IRINA JULIANA RODRIGUEZ MOGOLLON UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERIA SAN JOSE DE CUCUTA 2009
- 2. 1. COMO ES LA ESTRUCUTRA DEL SISTEMA RESPIRATORIO Y CUALES SON SUS FUNCIONES R/ VIAS SUPERIORES VIAS INFERIORES 1. Nariz: calentar, humectar y 1. Laringe: permite el paso de filtrar el aire inhalado; detectar aire en el proceso respiratorio y los estímulos olfatorios; el cierre de ella impide el paso modificar las vibraciones de la de alimentos en el proceso de voz a su paso por cámaras deglución resonantes huecas de gran 2. Tráquea: es un conducto tamaño. permeable al aire durante todo 2. Faringe: es el conducto que el ciclo respiratorio, participa en permite el paso del aire y el proceso de fonación alimentos, posee una cámara 3. Bronquios: son conductos de resonancia para la voz y tubulares que conducen el aire aloja las amígdalas que desde la tráquea hasta los participan en respuesta bronquiolos y estos a su vez inmunitarias contra microbios hacia los alvéolos. invasores. 4. Pulmones: son los órganos de la respiración donde se produce la hematosis.
- 3. 2. DESCRIBA LA FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION A TRAVES DE UN MAPA CONCEPTUAL R FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION CONTROL NEUMOQUIMICO La ventilación espontánea DE LA VENTILACION necesita de músculos, y un SNC para regularla COMPONENTES 1° DEL CONTROL INCONCIENTE Influidos por el liquido cefalorraquídeo y sus SON composiciones Hay ausencia de Buffers para Ion H QUIMIORRECEPTORES CENTRALES Dióxido de carbono se disuelve libremente en sangre y líquido cefalorraquídeo al Estimulan el centro cambio de PCO2 cambio los de inspiratorio y iones de H en líquido centro de vasomotor cefalorraquídeo, en respuesta al aumento de concentración de H (disminución del PH) del líquido cefalorraquídeo. Respuesta Aumento en profundidad de la respiración, aumento de frecuencia respiratoria Estructuras de tejido nervioso QUIMIORRECEP pequeñas, están en cayado TORES aortico y bifurcación carotidea. PERIFERICOS Se conocen como cuerpos aorticos y carotideos
- 4. Metabolismo extraordinario QUIMIORRECE vascularizacion excepcional sensible PTORES a disminución de O2 PERIFERICOS Si disminuye el O2 – la hipoxia del I QUIMIORRECEPTOR, ENVIA CUERPOS SEÑALES aferentes a mesencefalo AORTICOS Y este a músculos respiratorios y CAROTIDEOS aumentos de la U. mecánica Estimulados por PO2 bajos: Bajo flujo sanguíneo, Baja hemoglobina, Baja saturación de Aumento del volumen hemoglobina, minuto y frecuencia Baja de PCO2 más de 10 respiratoria mmHg. Bajo de iones de H Estimulación produce Taquicardia Hipertensión arterial sistémica Aumento del tono de musculatura lisa bronquial Aumento de la resistencia vascular pulmonar Aumento de la secreción de glándula adrenalina Aumento de la actividad de la corteza cerebral
- 5. QUIMIORRECEPTORES QUIMIORRECEPTORES PERIFERICOS CENTRALES • Responden cambios de tensión • Responden cambios de tensión de CO2 alto y de 10 mmHg arterial • Responden cuando la PO2 cae • Dióxido de carbono baja de 60 mmHg • 1 mmHg • No responden a tensión de O2 baja en sangre arterial si flujo de sangre, PH, PCO3 y hemoglobina son normales • Demoran 2 a 3 minutos antes que respondan a un aumento de tensión de CO2 de 6 mmHg • Cambio en aumento de CO2 excesivas altas en sangre arterial deprimen en lugar de estimular. 3. EL VOLUMEN DE LA CAVIDAD TORACICA AUMENTA O DISMINUYE, ESTE CAMBIO DE VOLUMEN, SE REALIZA POR ACCION DE LOS MUSCULOS EN LAS ESTRUCTURAS OSEAS DEL TORAX. ELABORE UN CUADRO. R/ MUSCULOS INSPIRATORIOS INPIRACION INSPIRACION INSPIRACION TRANQUILA PROFUNDA FORZADA Diafragma: Esternocleidomastoideo: Elevador de la • Separa cavidad • Forma oblicua a escápala: torácica de la través del lado del Parte dorsal, lateral del abdominal. cuello, a ambos cuello. • Innervación lados. Levanta escápula y lleva motora en la • Función: extienden hacia línea media con medula espinal columna vertebral rotación lateral. con 3 y 5 envuelven mentón. cervicales unidas Elevadores costales: Trapecio: formas frenito Elevan costillas extienden Triangular, plano cubre • Ala porción central columna vertebral parte superior dorsal
- 6. hacia abajo. aumentando el volumen cuello y hombro. de la cavidad torácica. Rota escápula, eleva Efectos: 1. hombro en aducción aumenta el Serrato menor posterior plana y flexiona brazo. volumen y baja y superior: presión dentro Elevan 2,3,4 y 5 costillas Romboides mayor y cavidad torácica. aumenta cavidad torácica. menor: En 2,3,4,5 vértebras 2. disminución de Sacro espinal: torácica y escápula, volumen y Mantienen la columna en menor central en séptima aumento presión posición correcta. cervical y una torácica. cavidad Abducción de la escápula abdominal. cerca de la línea media • Inspiración, baja el raquis inferior rota la diafragma baja la escápula abduta al brazo. presión dentro del tórax, forza la Pectoral menor: entrada de aire por Parte superior del tórax pulmones. Por debajo del pectoral mayor laringe abierta, por eleva 3,4,5 costillas en I presión del aire de forzada. la atmosfera. • Baja el diafragma Pectoral mayor: presiona vísceras Grueso, abanico superior abdominales lleva tórax. Flexional aducta y baja contra rota el brazo en forma resistencia pasiva media. de músculos abdominales y Serrato: pélvicos, entre costillas y escápula, desciende la pared rota escápula y flexiona. abdominal anterior. Intercostales Externos: Fibras musculares unidas a costillas. Función: hace que las costillas se proyecten hacia abajo y afuera, esto aumenta el diámetro antero-
- 7. posterior del tórax. Escalenos: lados del cuello superior 1 y 2 costillas MUSCULOS ESPIRATORIOS ESPIRACION TRANQUILA ESPIRACION FORZADA Posición sin esfuerzo muscular, luego Cuadrado lumbar: de inspiración tranquila por la Tamaño irregular. Lleva la ultima restauración de las estructuras costilla hacia la pelvis, flexiona la desplazadas por acto inspiratorio. columna vertebral en forma lateral, disminuye el volumen de cavidad torácica. Intercostales internos: Delgados, planos, entre espacios intercostales, unen costillas entre si. Serrato posterior e inferior: En la unión de la región torácica y lumbar llevan costillas abajo y afuera. 4. COMO INTERPRETA LA MECANICA DE LA VENTILACION Y QUE FACTORES INTERVIENEN EN ELLA. R/ Ventilacion pulmonar Es el proceso mediante el que se intercambian gacses entre la atmosfera y los alveolos pulmonares. El flujo de aire entre los pulmones y la atmosfera se debe a
- 8. las diferencias de presión alternadas que generan la contracción y relajación de los musculos auxiliares de la respiración. Inspiración Parte de la ventilación pulmonar en que entra aire a los pulmones. A fin de que el aire entre en los pulmones, la presión en los alveolos debe ser menor que la atmosférica. Las diferencias de presión resultantes de cambios en el volumen pulmonar fuerzan la entrada de aire a los pulmones durante la inhalación y su salida en la exhalación. A fin de que ocurra la primera, deben expandirswe los pulmones, con lo cual aumenta su volumen y en consecuencia, la presión dentro de ellos es menor que la atmosférica. Espiración Proceso por el que sale aire de los pulmones. La presión en los pulmones es mayor que la atmosférica. Es un proceso pasivo porque en el no participan contracciones musculares. Factores que influyen la ventilación pulmonar Las diferencias en la presión del aire impulsan su flujo durante la inspiración y espiración, si bien existen otros tres factores que afectan dicho flujo y facilidad cin que ocurre la ventilación pulmonar: 1. Tensión superficial del liquido alveolar Una delgada capa de líquido alveolar cubre la superficie luminar de los alveolos y ejerce la fuerza denominada tensión superficial. En los pulmones, dicha tensión hace que los alveolos tengan el menor diámetro posible. Durante la respiración, debe contrarrestarse la tensión superficial para que los pulmones se expandan con cada inspiración. A demás, la tensión superficial explica casi dos tercios del rebote elástico pulmonar, que disminuye el tamaño de los alveolos al ocurrir la espiración. 2. Distensibilidad de los pulmones Se refiere a la magnitud del esfuerzo necesario para estirar los pulmones y la pared torácica. Si la Distensibilidad es alta significa que los pulmones y la pared torácica se expanden con facilidad y baja, cuando oponen resistencia a la expansión.
- 9. 3. Resistencia de las vías respiratorias La pared de las vías respiratorias, en especial de los bronquiolos, brinda cierta resistencia al flujo normal de aire en ambas direcciones. Las vías respiratorias de mayor diámetro tienen menor resistencia. Por ende, dicha resistencia aumenta durante la exhalación, el reducirse el diámetro bronquiolar. Además, el grado de contracción o relajación del musculo liso e la pared de las vías respiratorias regula su diámetro, y por ende, su resistencia. Todo factor que estreche u obstruya las vías respiratorias aumenta su resistencia, de modo que se requiere mayor presión para mantener el mismo flujo de aire. 5. CUALES SON LAS 4 AREAS CILINICAS DE VALORACION DEL SISTEMA PULMONAR. R/ • EXAMEN FISICO DEL TORAX: Tenemos entre estos la observación, palpación, percusión y auscultación. -- observación: sexo, postura, color de piel, estado sensorio, lenguaje grado de esfuerzo ventilatorio, observación anatómica, expansión bilateral, deformidad caja torácica y movimientos paradójicos. -- palpación: colocando manos en tórax, grado de movimiento, presencia de secreciones. -- percusión: consolidación del pulmón, presencia de liquido es sonido mute, aire en pulmón, sonido timpanito, aire en cavidad pleural y sonido timpanito aumentado. -- auscultación: permite oír ruidos de inspiración e inhalación Sonido patológico: estado patológico en pulmón y pleura. -- roncus: producido dentro del lumen del árbol traqueobronquial, cuando disminuye aumenta resistencia de aire, produce turbulencia. -- Estertores: sonidos cortos interrumpidos, no musicales, explosivos o de burbujas. • INTERPRETACION DE RAYOS X DEL TORAX: utilizadas para existencias de entidades como atelecfasia, neumonía, neumotorax y desviación del mediastino.
- 10. -- examinar estructura ósea y diafragma -- examinar sombra cardiaca -- examinar árbol traqueobronquial, parénquima pulmonar. • APLICACION E INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR EN CABECERA DEL PACIENTE. -- volumen corriente: con ventilación regular, se deben medir 10 respiraciones y luego dividirlo entre 10. Cuando es irregular deberá ser medido durante 1 minuto y dividirlo por frecuencia respiratoria del paciente -- volumen minuto: se mide volumen corriente y multiplicando por la frecuencia respiratoria. -- capacidad vital forzada: se coloca un manómetro de presión negativa en la mascara o vía aérea artificial, se ocluye por 10 a 20 segundos mientras se absorba el esfuerzo inspiratorio del paciente. Volumen corriente normal es de 3 a 4ml por libra de peso corporal y espacio muerto anatómico de 1ml por libra de peso corporal. Volumen corriente disminuido, indica enfermedades restrictiva, depresión del SNC o y baja reserva ventilatoria. Frecuencia ventilatoria para adulto es de 14 a 18 por minuto. Frecuencia ventilatoria baja bradipnea. Reflejan enfermedad del SNC sobre dosis de narcóticos. Frecuencia ventilatoria mayor indica disminución de RV hipoxemia imbalance acido-básico o enfermedad del SNC. Volumen minuto anormal es de 5 a 10 litros por minuto en adulto. • INTERPRETACION DE GASES SANGUINEOS: La medida de presión parcial PCO2 refleja el grado de ventilación alveolar. -- ventilación alveolar inadecuada: es una PCO2 arterial por encima de lo normal se llama ACIDOSIS RESPIRATORIA. Si la PCO2 arterial esta por debajo de lo normal, significa una hiperventilación fisiológica se denomina ALCALOSIS RESPIRATORIA. PH. Es reflejo del balance acido-básico total del cuerpo e indicador del estado de los tejidos. Un cambio súbito en tensión de CO2 arterial
- 11. afecta el PH y en horas o días los riñones compensaran cualquier cambio acido-básico. PO2. Es una medida de la tensión de oxigeno nunca refleja estado de oxigenación de los tejidos. Relación entre dióxido de carbono arterial y pH. pH resultado de relación entre bicarbonato plasmático y acido carbónico plasmático. Presión arterial de oxigeno: a nivel del mar la Pa O2 es 97mmHg. Adultos y niños (nivel del mar) - normal 97 mmHg - rango aceptable mayor 80 mmHg - hipoxemia menor 80 mmHg Adultos y niños nivel Bogota 2.600 mts - normal 65 mm Hg - rango aceptable mayor 60 mmHg - hipoxemia menor 60 mmHg Recién nacidos - rango aceptable 40-70 mmHg Ancianos - rango aceptable 60 años mayor 80 mmHg 70 años mayor 70 mmHg 80 años mayor 60 mm Hg 90 años mayor 50 mm Hg 6. LA TERAPIA RESPIRATORIA SE SOPORTA SOBRE 5 PILLARES FUNDAMENTALES: OXIGENOTERAPIA, AEOROSOLTERAPIA, HUMEDIFICACION, FISIOTERAPIA DE TORAX, DRENAGE POSTURAL. R/
- 12. OXIGENACIÓN Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. A diferencia de la terapia hiperbárica, el tratamiento con oxígeno normobárico es más sencillo y de aplicación más corriente en clínicas. La oxigenoterapia debe ser aplicada cuando existe disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre, ya sea por insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria, anemia, atmósfera enrarecida con humos o gases, etc. La oxigenoterapia tiene un valor de utilidad en ciertas situaciones de baja de oxígeno en los que puede decidirse si la terapia con oxígeno tendrá o no valor. Hipoxia atmosférica La oxigenoterapia es útil para corregir por completo la concentración baja de oxígeno en los gases inspirados y, por lo tanto, proporcionar una terapéutica 100% eficaz. Hipoxia por hipoventilación En estas situaciones la oxigenoterapia puede ser muy beneficiosa, aumentando hasta en 5 veces el oxígeno disponible. Hipoxia de difusión Aquí la terapia con oxígeno puede aumentar la presión parcial de oxígeno en los pulmones desde un valor de 100 mm de Hg hasta 600 mm de Hg. Ello origina un gran incremento de gradiente de difusión entre alvéolos y sangre; tal gradiente se eleva desde un valor normal de 60 mm de Hg hasta uno tan alto como de 560 mm de Hg, es decir, un aumento de casi el 800%. Este efecto es beneficioso en casos como el edema pulmonar, porque entonces el pulmón puede aumentar la captación de oxígeno. Hipoxia isquémica Es llamada hipoxia por deficiencia circulatoria. En esta, la oxigenoterapia es menos útil pues el problema en este caso es una circulación sanguínea disminuida, no una falta de oxígeno. Sin embargo, con la oxigenoterapia la sangre normal puede aportar una pequeña cantidad de oxígeno extra a los tejidos porque
- 13. aunque la hemoglobina estará saturada, el oxigeno disuelto depende de la presión parcial y aumentará (como mucho un 10% más). Incluso esta diferencia de porcentaje total puede significar salvar la vida a un paciente que ha sufrido una crisis cardiaca aguda, donde el gasto cardíaco sea muy bajo.3 Oxígeno en enfermedades especiales También en enfermedades de curso lento que determinan un estado de hipoxia tisular crónica, es decir, una oxigenación insuficiente de las células, cuya supervivencia garantiza, aunque en condiciones de sufrimiento metabólico. Esta condición se presenta en ciertas formas asmáticas, enfisematosas, bronquíticas o de descompensación cardiocirculatoria. Dispositivos para la administración de oxígeno Pacientes con respiración espontánea • Cánula Nasal • Mascarilla Simples • Mascarilla Venturi: Suministra una concentración exacta de oxígeno independientemente del patrón respiratorio del paciente. Puede producir en el paciente sensación de confinamiento, calor e inclusive irritar la piel. Impide al paciente comer y hablar. La concentración de oxígeno puede variar si no se ajusta adecuadamente la mascarilla, si se angulan los tubos conectores, si se bloquean los orificios de entrada de la mascarilla o si se aplica un flujo de oxígeno inferior al recomendado. • Mascarilla de respiración • Cámara hiperbárica • Cuna especial para neonatos Pacientes con carencia de respiración espontánea • Bolsa de Resucitación Manual • Respirador Mecánico AEROSOLTERAPIA La vía inhalatoria se usa básicamente para la administración de dos tipos de medicación:
- 14. - Inhaladores presurizados. - Aerosoles. Esta vía se utiliza básicamente porque el efecto del principio activo es inmediato. es una vía en la que el principio activo actúa localmente. Además se utilizan dosificaciones mucho más bajas que cuando la administración del medicamento es por otra vía. Con esas dosis tan bajas casi no existen efectos secundarios (Ejemplos son Urbason en dosis de 20-40 mg en adulto; Pulmicort, cuyo principio activo es la Budesonida, vía inhalatoria en dosis de 300 mg). - OBJETIVO ¨ Conseguir fluidificar las secreciones bronquiales del paciente para favorecer su movilización y posterior expectoración. ¨ Administrar medicación por vía respiratoria. TÉCNICA ¨ Informar al paciente. ¨ Explicarle que debe respirar profundo para que la medicación penetre a los bronquios finos. ¨ Lavarse las manos y colocarse los guantes. ¨ Sacar el frasco del nebulizador del antiséptico, lavarlo y secarlo. Utilización del nebulizador nuevo. ¨ Coger la medicación prescrita. Esa medicación se completa de suero fisiológico hasta 5 ml. ¨ Limpiar la mascarilla del nebulizador y secar. Acoplar la mascarilla al frasco. ¨ Conectar la alargadera a la toma de oxígeno. ¨ Abrir la válvula de oxígeno hasta que nebulice ( aproximadamente 5 litros ). ¨ Poner la malacarilla al paciente y animarle a respirar profundo. ¨ Mantenerlo durante 15 minutos ( no es estándar, sino hasta que se acabe ). ¨ Retirar el nebulizador, desmontarlo y colocar el frasco y la mascarilla en sus respectivos recipientes con antiséptico. ¨ Indicar al paciente que tosa. ¨ Realizar fisioterapia respiratoria si está prescrita. - Observaciones ¨ Lavar perfectamente el nebulizador para que no queden restos de antiséptico, ya que el paciente los inhalaría. ¨ Lavar correctamente la mascarilla para no irritar la piel de la cara del paciente.
- 15. ¨ Poner medicación suficiente para que en los 15 minutos el aerosol no se quede sin líquido, ya que el paciente inhalaría oxígeno puro sin humidificar a alta presión HUMEDIFICACION Los humidificadores se pueden diferenciar en dos tipos: • El primer tipo se acopla a la rama espiratoria del circuito y evita la pérdida de vapor por el aire espirado. • El segundo tipo se utiliza en el paciente que ventila espontáneamente mediante una mascarilla. Este sistema consiste en un vaporizador de agua que la conduce hasta la mascarilla saturando de vapor de agua el aire inspirado. FISIOTERAPIA DE TÓRAX Fisioterapia de tórax significa tratamiento físico del tórax y bajo este nombre se agrupan aquellas técnicas destinadas a la movilización de secreciones de la vía aérea periférica a la vía aérea central, para luego ser expulsadas con la aplicación de otras técnicas, como la tos, el drenaje autogénico, la técnica de espiración forzada o la aspiración endotraqueal. DRENAJE POSTURAL El Drenaje Postural es una técnica que tiene como objetivo la movilización de secreciones, de la vía aérea periférica a la central, usando como principio, a la fuerza de la gravedad, de manera que el segmento pulmonar a drenar debe colocarse a un nivel por encima de la vía aérea central, para lo cual se requiere la posición adecuada del paciente y una noción básica de la anatomía del árbol bronquial. La posición adecuada es en gran parte la clave del éxito de la técnica, sin embargo, no servirá de nada si las secreciones no se encuentran debidamente
- 16. hidratadas, para lo cual es aconsejable el uso de Aerosolterapia y/o Hidratación parenteral, por lo menos 30 minutos antes del procedimiento. El Drenaje Postural puede ser Pasivo, cuando se usa solo la fuerza de gravedad, o Activo, cuando se acompaña de otras técnicas como la Vibración y la Percusión torácica. Procedimiento para el drenaje Postural pasivo: Una vez recibidas las indicaciones por parte del médico tratante y evaluar las posibles contraindicaciones existentes, se procede a explicarle al paciente el procedimiento a seguir y la importancia de su colaboración, luego se hidrata la vía aérea con métodos como la Aerosolterapia o Broncodilatadores inhalados, después de unos 20 minutos aproximadamente e identificada el área a trabajar, se procede a colocar al paciente en la posición correspondiente a dicha área. Los segmentos superiores a la Carina, correspondientes a los lóbulos apicales, usarán la posición semisentada; los segmentos que corresponden al área media, usarán la posición horizontal, en decúbito, prono o supino, siempre y cuando la zona a drenar forme un eje longitudinal con respecto al eje de la vía aérea central; los segmentos basales usarán la posición de trendelemburg, con una inclinación que puede variar entre los 10 y 45 grados. Drenaje Postural activo Es la técnica que combina al drenaje postural pasivo con una acción directa sobre el tórax, como la Vibración y la Percusión, además de la movilización de secreciones, también persigue el objetivo de mejorar el intercambio gaseoso y normalizar la Capacidad Residual Funcional. 7. CUALES SON LOS PRODUCTOS FARMACOLOGICOS MAS UTILIZADOS EN NUESTRO MEDIO ASISTENCIAL EN LA TEURAPEUTICA RESPIRATORIA. R/ Broncodilatadores: anti-colinérgicos (ipratropio bromuro), estimulantes beta dos adrenérgicos (salbutamol, terbutalina, fenoterol, cienbuterol, tulobuterol), teofilina y derivados (aminofilina, oxitrifilina, teolan, teolixir). Profilácticos en estado alérgicos: Cromoglicato De Sodio( Intal Aerosol, Intal, Cromolin Nasal, Alerbul Nasal, Rinobifan Nazotral Nasal), la Iodoxamida, El Keetotifeno (Difen, Ketotifeno, Ketofen, Ketobron,
- 17. Ketofar, Zaditen ) Nedocromil (Betometasona, Budesonida, Flunisolida, Fluticasona, Triamcinolona) Medicamentos para el tratamiento de la tos: Codeína y Dihidrocodeina (Codeína Fosfato, Paracodina) Dextrometorfano ( Romilar gotas, Romilar-E) antitusígenos {Noscapina ( Sitoral Jarabe), Zipeprol (Tussiflex, Zipertos, Tusipriv) } Expectorantes: guayacolato de glicerilo o guaifenesina (Metoxinan, Guayatusin, Rontos, Patussin, Robitussin) Mucoliticos: N-acetilcisteina ( Flumucil amp, Mucolid, Rinoflumicil), ambroxol (Mucosolvan, Vaksan, Ambroxol, Ventral, Mucobroxol, Ultrabron) bromhexina ( Bisolvon, Brontol, Mucobron) carboximetilcisteina (Mucofan, Mucosina, Mucociclar) 8. EN QUE CONSISTE LA ESPIROMETRIA R/ ESPIROMETRÍA La espirometría consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos). Los resultados se representan en forma numérica fundamentados en cálculos sencillos y en forma de impresión gráfica. Existen dos tipos fundamentales de espirometría: simple y forzada. Procedimiento Su realización es relativamente sencilla y aporta información muy útil en pacientes con enfermedades respiratorias, en especial aquellos que son obstructivos (como la bronquitis) o restrictivos (como la fibrosis quística). El paciente, de preferencia, debe estar relajado, sentado cómodamente frente al espirómetro, se afloja su vestimenta y se coloca la boquilla en su boca. Algunos técnicos respiratorios, los que suministran el examen, permiten al paciente dos o tres soplidos de práctica
- 18. antes de la prueba real. Para la espirometría simple se indica a la persona que respire tranquilamente durante cuatro o cinco ciclos respiratorios y luego que lo haga con la máxima amplitud y rapidez que pueda. Para la espirometría forzada se le instruye a la persona a realizar lentamente una inspiración máxima continuada por una espiración forzada y rápida, hasta expulsar todo el aire posible. Se repite la maniobra correctamente hasta completar tres oportunidades contiguas. Se le pide al paciente no ingerir alimentos pesados ni fumar de 4 a 6 horas antes de la prueba. Es importante si el paciente ha estado tomando broncodilatadores, que traiga recomendaciones específicas de su médico tratante. Espirometría Simple En la espirometría simple se obtienen: • Volumen Corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiración (inspiración y espiración) no forzada. Por convenio se mide el volumen espirado ya que normalmente el inspirado y es espirado no son idénticos. • Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente. • Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente. • Capacidad Vital (VC): es el volumen máximo que somos capaces de inspirar y espirar, en condiciones normales y es la suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y espiratorio. La Capacidad Vital Forzada (CVF) es la capacidad máxima de captar y expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que siempre será mayor la CVF que la CV. Otro volumen importante que no se puede medir con el espirómetro es el Volumen Residual, el cual es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración máxima sin poder ser liberado de los pulmones. (Este volumen solo se pierde cuando cesa la función pulmonar, es decir el óbito). Sumando la Capacidad Vital con el Volumen Residual la Capacidad Pulmonar Total. Espirometría Forzada En la espirometría forzada se grafica la velocidad del flujo de aire en función del volumen pulmonar, y se obtienen:
- 19. • Volumen Espiratorio Forzado (FEV): es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una inspiración máxima. • Capacidad Vital Forzada (FVC): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologías, es posible que la capacidad de aire forzada de los pulmones puede ser menor a la capacidad vital durante una exhalación más lenta. • FEV1/FVC: es la relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su valor normal es superior al 70%. • Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75): es un cálculo obtenido de dividir la línea en la gráfica de la espiración forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha línea. También se calcula dividiendo el volumen en litros entre el tiempo en segundos de la FVC. 9. CUALES SON LOS CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA PARA DRENAJE TORACICO R/ Realizar escopia o placa de tórax de control. · Una vez en su cama, asegurar con esparadrapo el tubo a las sábanas ya que los dobleces pueden producir presión retrógrada perforando el drenaje a la cavidad pleural. · Asegurar que haya corriente por gravedad. El frasco de recogida debe estar situado por debajo del nivel torácico y fijarlo bien para que no caiga. Si se dañara o hubiera que cambiarlo, o desconectarlo momentáneamente, pinzar el drenaje y no abrir hasta ser de nuevo conectado al Pleur-Evac. · Intentar que el paciente esté lo más cómodo posible y que el cuerpo se coloque en una buena alineación. El drenaje se facilita cuando el paciente descansa del lado afectado, colocar un rollo debajo de los tubos para protegerlos del peso del paciente. · La oscilación del nivel del líquido parará cuando el pulmón se haya vuelto a expander, pero hay que estar alerta pues ello puede también ocurrir si se obstruye. Ordeñar los tubos cada hora para conservar la permeabilidad. Anotar las
- 20. cantidades drenadas. · Observar al paciente vigilando su estado general. · Estimular al enfermo para que respire profundo y tosa a intervalos frecuentes, lo que previene atelectasias, limpia los bronquios y eleva la presión intrapleural. · Al retirar el drenaje dar analgésicos según prescripción, pues puede ser algo doloroso. Desinfectar la sonda y decir al paciente que exhale. El cirujano saca el drenaje lentamente cerrando con la seda no anudada el orificio. Colocaremos un apósito pequeño. 10. APLICAR PAE AL SIGUIENTE CASO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DIAGNOSTIOS DE ENFERMERIA CASO CLÍNICO Don José López con 56 años de edad, vive en área rural donde trabaja hace mas de 30 años como agricultor, actividad que combina con carpintería, hace 10 años se le diagnostico Hipertensión Arterial, presenta a repetición estados de hiper-reactividad bronquial que se caracterizan por dificultad respiratoria, tos con expectoraciones mucupurulenta, roncus, estertores y sibilancias. Hay disminución de la distensibilidad pulmonar en región posterior y basal de hemotórax derecho. Tiene como antecedentes, exposición al humo de leña, fumar más de 10 cigarrillos al día y tomar licor los fines de semana. actualmente se encuentra en observación en sala de urgencias y a la espera de reportes de paraclinicos VALORACIÓN DIAGNOSTICO RESULTADOS
- 21. ESPERADOS INTERVENCIONES • Estado de hiper- DETERIORO DEL DOMINIO: salud Aplicación de las vías E reactividad bronquial INTERCAMBIO fisiológica (II). aéreas m caracterizado por GASEOSO r/c CLASE: eliminación (F). g dificultad frecuencia, ritmo y RESULTADO: El señor ACTIVIDADES: respiratoria. profundidad respiratoria José López mejorara el • Determinar la • Tos con anormales m/p factores deterioro del necesidad de expectoraciones ambientales y hábitos intercambio gaseoso espiración oral y mucupurulenta, personales. manifestado por ritmo traqueal roncus, estertores y respiratorio ERE, • Auscultar los sibilancias. movilización del esputo sonidos • Disminución hacia afuera de las vías respiratorios antes respiratorias, ausencia y después de de ruidos respiratorios espiración patológicos en una • Informar ala familia escala de sobre la espiración extremadamente comprometido a no Manejo de las vías comprometido aéreas supervisado por el personal de enfermería ACTIVIDADES: en un periodo de un • Abordar la via mes. aerea oral o nasofaringea si procede • Realizar fisioterapia torácica si esta indicado • Eliminar las secreciones fomentando tos o La succión • Fomentar una inspiración lenta y profunda • Administrar broncodilatadore s si procede.