Testiculos 2010

DE JEHOVA ES LA TIERRA Y SU PLENITUD, EL MUNDO Y
LOS QUE EN EL HABITAN; PORQUE EL LA FUNDO SOBRE
LOS MARES, Y LA AFIRMO SOBRE LOS RIOS. SALMO 24:
1

SITUACION :
MIGRACION DE LOS TESTICULOS. en el
hombre como en el resto de mamíferos,
los testículos proceden del interior de la
cavidad abdominal, a derecha e
izquierda de la columna lumbar, al lado
de los riñones. Hacia el tercer mes del
desarrollo fetal, los testículos abandonan
esta región y descienden por el conducto
inguinal, atravesando la pared
abdominal, arrastrando consigo las
bolsas que los envuelve hasta su
posición definitiva.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA

ESTRUCTURA DEL TESTICULO Y
ESCROTO

ESTRUCTURA DEL TESTICULO
Bolsas de los testículos: Son un
conjunto de cubiertas que rodean a los
testículos que de afuera hacia dentro son:
ESCROTO: piel que recubre a testículo.
DARTOS: es un musculo fino adherido al
escroto , posee un tabique o septo central
LA FASCIA ESPERMATICA EXTERNA. Tiene
dos hojas una subcutánea y otra profunda
LA FASCIA CEMASTERICA. Ligada al musculo
Cremáster
CREMASTER. De tipo muscular individual
para cada testículo, permite el
desplazamiento de estos hacia la cavidad
abdominal y su termorregulación

• TUNICA VAGINAL. se divide en dos capas una parietal que deriva del peritoneo
parietal y una lamina visceral que deriva del peritoneo visceral
• TUNICA ALBUGINEA. No depende de la pared abdominal es una diferenciación
propia del testículo de esta parten dos septos que dividen al testículo en lobulillos
cada uno de estos contienen gran numero de tubos seminíferos que como son
muy largos están contorneados en la periferia y rectos en el interior del testículo
donde se anastomosan entre sí dando origen a la RETE TESTIS. De esta parten los
conductos eferentes que desembocan en el epidídimo
• CONDUCTOS EXCRETORIOS DEL ESPERMA: el semen al salir de los conductos
seminíferos pasa por:
 Conductos rectos:
 Red de Haller:
 Conos eferentes:
• LOS ESPERMATOZOIDES. se forman en las paredes de los de los tubos seminíferos
el epitelio de los tubos está formado por células de dos clases
 Células de sertoli que son alargadas, de forma piramidal y se apoyan en la
membrana basal del tubo. La misión de estas células es el sostenimiento y
nutrición de las espermatidas.
 Células de la línea espermatidas. Se dividen y diferencian para dar lugar a los
espermatozoides.

CONDUCTOS ESPERMATICOS
• Epidídimo, tubo estrecho y alargado, situado en la parte posterior y superior del
testículo; conecta los conductos deferentes al reverso de cada testículo. Está
constituido por la reunión y apelotonamiento de los conductos seminíferos donde
se almacenan y maduran los espermatozoides. Constituido por un tubo único
enrollado sobre si mismo consta de tres partes cabeza cuerpo y cola, en la cabeza
desembocan los conductos eferentes y su unión forma la propia cabeza del
epidídimo; el conducto continúa formando el cuerpo y la parte final forma la cola
que se continúa con el conducto deferente.
• El conducto deferente. Es un tubo muscular que va desde la cola del epidídimo
hasta la uretra pélvica, junto a los vasos y nervios se dirige al testículo
constituyendo el conducto espermático, posee tres capas de fibras musculares la
interna en posición longitudinal, una media de fibras circulares y la externa de
fibras longitudinales. La función del conducto deferente es expulsar los
espermatozoides hasta la uretra en el momento de la eyaculación.
• La uretra. Se inicia en el orificio uretral interno y termina en el orificio uretral
externo es común al aparato urinario la porción pre prostática solo transporta
orina y el resto lleva orina en el proceso de micción y espermas en el proceso de
eyaculación

ESTRUCTURA DEL TESTICULO
GLÁNDULAS BULBOURETRALES
Las glándulas vulvoureterales
son 2 y tienen el tamaño de un
guisante, también reciben el
nombre de glándulas de Cowper.
Se encuentran debajo de la
próstata, póstero - laterales en
relación a la uretra membranosa.

ESTRUCTURA DEL TESTICULO Y
ESCROTO
Cordón espermático
Tabique escrotal
Cabeza del
epidídimo
Testículo
Cremáster
Fondo de saco
Sub epididimario
Cavidad vaginal
Dartos

IRRIGACION E INERVACION
• Arterias: los testículos están irrigados
por las arterias espermáticas, la arteria
deferencial y la arteria funicular.
• Venas: del drenaje sanguíneo están
encargadas las venas espermáticas.
Cuando se obstruyen producen el
varicocele
• Vasos linfáticos:
• Inervación de los testículos. Los
testículos presentan doble inervación:
las fibras simpáticas se originan en los
sistemas medulares T10 y T11 y las
fibras parasimpáticas a partir de los
nervios vagos estas fibras siguen a la
arteria testicular hasta inervar el
testículo

PATOLOGIAS DE LOS TESTICULOS Y
ESCROTOS
1. HIDROCELECTOMIA
2. VARICOCELECTOMIA
3. ESPERMATOCELE Y QUISTE DE EPIDIDIMO
4. ORQUIDECTOMIA SIMPLE
5. ORQUIDECTOMIA RADICAL (CANCER DE
TESTICULO)
6. ORQUIDOPEXIA Y TORSION TESTICULAR
7. VASECTOMIA
8. ENFERMEDAD DE FORNIER
9. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DEL TESTICULO

PROTOCOLO GENERAL PARA TECNICAS DE ESCROTO Y TESTICULO
• POSICION DEL PACIENTE. De cubito
dorsal
• ANESTESIA: Regional
• INCISIÓN: escrotal (derecho-
izquierdo) o incisión inguinal
• INSTRUMENTAL: Canasta mediana o de
plastia
• INSUMOS
ELEMENTOS
• Guantes Paquete de ropa
• Gasas
Electrocauterio
• Apósitos Caucho
de succión
• Dren penrose en cigarrillo.
• Jeringa de 10 cc
• Hoja de bisturí 15 -20
• SUTURAS
• Catgut cromado 2/0 – 3/0 con aguja
punta redonda de ½ circulo de 25mm
(adulto )
• Catgut cromado 4/0 con aguja de ½
circulo punta redonda de 16mm
• Vicryl n° 1 con aguja de ½ circulo punta
redonda de 35mm (cuando existiere
incisión inguinal para otros
procedimientos en el adulto y 2/0 – 3/0
en niños y RN)
• Polímero de poliamida, Polipropileno,
Poliglecaprona 25, 2/0 -3/0 aguja de ½
punta cortante de 26-24mm en el
adulto y 4/0 con aguja de ½ circulo
punta cortante de 20mm o aguja de
60mm recta.
• Sedas sueltas 4/0, 3/0 para ligar
• Poliglactin 5/0 con aguja de 3/8 de
circulo de 13mm

HIDROCELES
• DEFINICION. es la
acumulación patológica
de líquido seroso en el
interior de una cavidad
en el cuerpo humano.
• El tipo de hidrocele más
común es la hidrocele
testis, la acumulación
excesiva de fluido en el
cordón espermático ,
entre las dos capas de la
túnica vaginal que
recubre el testículo y la
cara interna del escroto.

CLASIFICACION
• CONGENITO un hidrocele congénito es un cierre incompleto de la
túnica vaginal, conservándose la comunicación con la cavidad
peritoneal por un surco estrecho que permite que el liquido
peritoneal fluya hacia el saco escrotal a este tipo de hidrocele se le
denomina hidrocele comunicante, ya que existe una comunicación
directa con el peritoneo; normalmente desaparece a los 18 meses
de vida. Y es acompañados por una hernia inguinal
• ADQUIRIDO. No se ha descrito todavía muy claramente la causa de
la hidrocele adquirida pero su patogénesis puede fundamentarse en
procesos inflamatorios de los testículos con epididimitis, tumor
testicular, torsión testicular, o en 25 – 50% por traumatismos
normalmente cuando es por causas inflamatorias infecciosas
desaparece al desaparecer la enfermedad

TECNICA DE INSTRUMENTACIÓN
•Asepsia y antisepsia del paciente
•Se realiza incisión de la piel escrotal con mango de
bisturí 7 hoja 15 y se continúa con el tejido celular
subcutáneo y el musculo Dartos con el electrocauterio
o con el mismo bisturí. Se hace hemostasia con
pinzas de mosquito o Kelly
•Se realiza el reparo de la túnica vaginal con pinzas Kelly
(adulto) y pinzas de mosquito (niños), incisión de la túnica
vaginal puede ser con mango de bisturí o con tijera de
metzembaw fina, se coloca una compresa rodeando el
escroto para evitar derrames del liquido contenido en el
escroto se continua la incisión de las otras dos túnicas
escrotales con tijera de metzembaw fina y se pasan puntos
de catgut cromado 2/0 - circulo punta redonda de 25mm
3/0 con aguja de ½ circulo punta redonda de 16mm se
aspira con cánula de Frazier el liquido escrotal

• Con torunda pequeña montada en pinza de Kelly curva se realiza la
disección roma de la túnica vaginal haciendo hemostasia con el
electrocauterio de los vasos sangrantes, si existe un vaso venoso
grande se camplea con pinzas de Kelly curva y se liga con una seda
4/0 sin aguja (se puede hacer a mano alzada o montada en Kelly
adson )
• Se realiza la Marsupialización de la túnica vaginal y se reseca el
tejido sobrante; se colocan puntos de catgut cromado 3/0 con aguja
punta redonda de ½ circulo de 16mm, por agujas finos y pinzas de
disección adson sin garra se revisa la hemostasia y se inicia el
cierre escrotal con el mismo catgut cromado dejando un dren de
penrose en cigarrillo. Conteo de gasas exhaustivo
• Se realiza curación y se le coloca un vendaje en forma de
suspensorio al paciente.
• Hidrocele corregida

VARICOCELES
DEFINICIÓN
Es una dilatación de las venas a lo largo del
cordón espermático, el cual sostiene los
testículos de un hombre.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
El varicocele se forma cuando las válvulas
dentro de las venas que hay a lo largo del
cordón espermático impiden que la sangre
fluya apropiadamente. Esto hace que la sangre
se represe, lo cual lleva a una hinchazón y
dilatación de las venas

TORSIÓN TESTICULAR
• DEFINICION
• La torsión testicular es un
proceso que compromete
la circulación del órgano
como consecuencia del
arrollamiento del
conducto espermático. Se
considera una emergencia
quirúrgica por el riesgo
que representa para la
gónada. El resultado de la
torsión es una obstrucción
aguda del flujo venoso
con edema secundario
que evoluciona hacia la
obstrucción arterial y la
necrosis del órgano.
a) intravaginal,
b) Extra vaginal
c) Torsión del apéndice

INCISIÓN INGUINOESCROTAL PARA CORRECCION DE
TORSIÓN TESTICULAR

CORRECCION DE LA TORSION
TESTICULAR

ORQUIECTOMIA SIMPLE Y
SUBALBUGINEA
DEFINICION: Es la extirpación quirúrgica de uno o
ambos testículos en el hombre
CAUSAS:
• Traumatismos
• Cáncer de próstata
• Torsión testicular
• Enfermedad de Fournier.
• Tumores testiculares
Objetivo de la cirugía. Exeresis del testículo o de la
pulpa testicular

TECNICA QCA Y DE
INSTRUMENTACION
• ABORDAJE: Escrotal
• Incisión de la túnica
(vaginal y albugínea)
• Disección de los vasos

• Disección del cordón
espermático.
• Realización de la
orquiectomía ya sea
simple o de la pulpa
testicular

ORQUIECTOMIA RADICAL
DEFINICION: es la extirpación quirúrgica de las
gónadas masculina debido a un cáncer del testículo.
El cáncer más común en los hombres entre los 15 y
los 35 años de edad. Los hombres que tienen un
testículo que no ha descendido (un testículo que
nunca ha bajado al escroto) corren mayor riesgo de
desarrollar cáncer testicular que los hombres cuyos
testículos han descendido al escroto. Este riesgo
sigue existiendo aun cuando se haya efectuado
cirugía para colocar el testículo en el lugar
correspondiente dentro del escroto

CAUSAS
La causa del cáncer testicular no se ha
determinado pero existen factores de
riesgo que aumentan la posibilidad de
enfermedad, entre otros son:
•Desarrollo testicular anormal
•Antecedentes de criptorquidia
•Exposición a químicos
•Infección por VIH
•Antecedentes familiares
METODOS DIAGNOSTICOS
•Tomografía axial computarizada TAC de
abdomen
Exámenes de sangre con marcadores de
alfafetoproteina (AFP), gonadotropina
corionica humana, (GCH) deshidrogenasa
láctica (DHL)
Ecografía escrotal
Biopsia tumoral

TECNICA QUIRURGICA Y DE
INSTRUMENTACION
• OBJETIVO
• Mejorar la sobrevida y calidad de vida de los
adultos con Cáncer Testicular mediante el
diagnóstico y el tratamiento oportuno y de
calidad, extirpar el testículo enfermo y mejorar la
sintomatología.
• El tratamiento depende de:
• Tipo de tumor
• Estadio del tumor
• Magnitud de la enfermedad

ESTADIO TUMORAL
• En el estadio I, el cáncer no se ha diseminado más allá
del testículo
• En el estadio II, se ha diseminado a los ganglios
linfáticos en el abdomen
• En el estadio III, se ha diseminado más allá de los
ganglios linfáticos (podría haber alcanzado el hígado o
los pulmones)
• Tratamiento quirúrgico para extirpar el testículo
(orquiectomía) y ganglios linfáticos asociados
(linfadenectomía). Esto, por lo general, se realiza en el
caso de cánceres testiculares seminomas y no
seminomas.

• Se realiza orquiectomía inguinal radical que
compromete:
• Linfadenectomía ilioinguinal
• Orquiectomía bilateral
• Prostatectomía

Incisión de la fascia
Exposición del anillo
inguinal
Exposición y sección del
septo escrotal, cordón
espermático y testículo

Extracción del testículo
Linfaadectomia

Cierre de la cavidad y
drenajes
COMPLICACIONES
El cáncer testicular se puede diseminar a otras
partes del cuerpo. Los sitios más frecuentes
abarcan:
•El abdomen
•Los pulmones
•El área retro peritoneal (el área cerca a los
riñones)
•La columna vertebral
•Esterilidad (si se extirpan ambos testículos)
•Daño a los nervios que controlan la erección,
llevando a impotencia sexual
Otras complicaciones menos severas son:
•Hemorragias
•Hernias inguinales
•Dehiscencia de la suturas
•Fistula temporales o permanentes
•Defectos anatómicos
• Infección
•neuralgias

ORQUIDOPEXIA
DEFINICION: la orquidopexia es una intervención
quirúrgica que se realiza para corregir una malformación
congénita llamada criptorquidia. Consiste en explorar el
escroto y el conducto inguinal para localizar el testículo
para descenderlo y fijarlo a la bolsa escrotal; se realiza
idealmente en niños menores de un año pero se puede
hacer hasta los siete años, bajo vigilancia médica. Después
de esta edad se considera que el testículo no descendido
se encuentra atrofiado y hay que retirarlo del organismo
para que no cause daño al paciente, ya que se considera
que esta es una de las principales causas de cáncer
testicular. Esta malformación congénita ocurre en un 4% de
los recién nacidos vivos

UBICACIÓN DE LOS TESTÍCULOS NO
DESCENDIDO

CAUSAS
• Nacimientos prematuros
• Trastornos hormonales
• Testículos retractiles (reflejo del testículo que se
mueve hacia atrás y hacia adelante)
• Cordón espermático corto
• METODOS DIAGNOSTICOS
• Examen médico general
• Transluminancia
• Ecografía testicular

TECNICA QUIRURGICA
INCION SOBRE EL
PLIEGUE INGUINAL
DISECCIÓN MANUAL
DEL MUSCULO DARTOS

COMPLICACIONES
• Hematomas
• Hidroceles
• Infertilidad cuando la criptorquidia es
bilateral
• Factor de riego en cáncer testicular
• Hernias inguinales

VASECTOMIA
• DEFINICION: procedimiento quirúrgico
que consiste en seccionar los conductos
deferentes, es un método de control
natal que puede ser reversible pero en la
mayoría de los casos es permanente;
como consecuencia de esta sección el
semen eyaculado no contiene
espermatozoides.

SINDROME DE FOURNIER:
GANGRENA ESCROTAL
INTRODUCCION
• En 1883, Jean Alfred Fournier, médico
venereólogo francés, describió un síndrome de
gangrena en el pene y el escroto en un varón
joven, de aparición súbita y que evolucionó
rápidamente hacia la necrosis. Desde entonces se
han descrito aproximadamente 700 casos de este
síndrome que describe a una fasceitis
necrotizante de las regiones peri rectales,
perineales o genitales que se presentan tanto en
hombres como mujeres

DEFINICION
La Gangrena de Fournier
(GF) se describe
clásicamente como
fasceitis necrotizante
severa, de rápida
progresión que involucra
genitales, perineo y pared
abdominal

CAUSAS
•Las infecciones ano
rectales (abscesos
isquiorrectales,
interesfinterianos y peri
anales),
•Las infecciones
genitourinarias
•Lesiones traumáticas
•Fístulas peri anales
•Enfermedades
venéreas (gonorrea,
chancro sifilítico)

FACTORES DE RIESGO
• Enfermedades mórbidas
• Diabetes mellitus, seguida
• Alcoholismo crónico,
• Carcinomatosis,
• Inmunodepresión por ingesta de esteroides,
• Quimioterapia e infección por HIV.
• Otras enfermedades tales como infecciones
virales y enfermedades neurológicas invalidantes

METODOS DIAGNOSTICOS
• Los métodos diagnósticos especialmente son
la anamnesis del paciente.
• Laboratorios clínicos que revelan la presencia
de microorganismos anaeróbicos
• Cultivos y antibiogramas.

TECNICA QUIRURGICA Y DE
INSTRUMENTACION
• Se aplica el protocolo para manejo de cirugías
sépticas
• En caso de sépsis severa o shock séptico las
medidas iníciales incluyen la estabilización
hemodinámica con reto de fluidos o uso de
fármacos dopaminérgicos. Casos extremos
requieren apoyo ventilatorio.
• Tratamiento con antibióticos elegido debe tener
un grado alto de eficacia contra estafilococos,
estreptococos, coliformes gramnegativos,
pseudómonas, bacteroides y clostridium.

Se debe realizar el desbridamiento radical de
todos los tejidos afectados hasta que se
encuentre tejido sano con tijera de
metzembaw y pinzas de disección con garra.
Realizando hemostasia constante con electro
cauterio

• El hallazgo de necrosis testicular implica la
presencia de trombosis de la arteria testicular y
es probable encontrar un foco de infección intra
abdominal y retro peritoneal, por lo que en esta
situación se debe considerar la laparotomía
exploratoria. Además realizar una colostomía y
cistotomía

PROCESO FINAL DE LA ENFERMEDAD DE FOURNIER

CANCER TESTICULAR
SEMINOMAS
Se desarrollan en las células
productoras de esperma de los
testículos. Dentro de esta
categoría, y en base a su
aspecto al microscopio, se
establecen dos subtipos
principales: los seminomas
típicos (suelen aparecer en
individuos entre los 30 y los 50
años) y los seminomas
espermatocíticos (suelen
aparecer en individuos
superiores a los 50 años,
estando situada la media de
edad para este tipo de cáncer
en los 65 años).

LOS TUMORES NO SEMINOMAS
• Son cánceres de las células germinativas que
normalmente se desarrollan en individuos
más jóvenes que los seminomas. Del saco
vitelino, el Coriocarcinoma y el teratoma:
• Los carcinomas embrionarios suelen ser un
tipo muy agresivo de cáncer, puesto que
tienden a irradiarse a otros órganos y
desarrollarse muy rápidamente.

LOS CARCINOMAS DEL SACO VITELINO
• También son conocidos como tumores de los senos
endodérmicos, carcinoma embrionario infantil u
orquidoblastoma. Afecta principalmente a niños y jóvenes,
teniendo grandes posibilidades de curación cuando se
detectan en la primera infancia. Sin embargo, son mucho más
complicados en individuos adultos; sobre todo si no contienen
otros tipos de células No Seminomas.
• Los Coriocarcinoma
• Se dan muy raramente y sólo en adultos. Son muy peligrosos
por su invasividad, dándose el caso de que en estado “puro”
generalmente no se presenta en los testículos.

LOS TERATOMAS
• Son tumores de las células germinativas con áreas que, al microscopio, se
asemejan a cada una de las tres capas de un embrión en desarrollo: el
endodermo (la capa más profunda), el mesodermo (la capa intermedia) y
el ectodermo (la capa exterior).
• Los tumores estromales
• Se presentan en los tejidos de soporte y en los productores hormonales de
los testículos. Dos tipos de tumores muy importantes pertenecen a esta
clase de cáncer testicular: los tumores de las células de Leydig (localizados
en ese tipo de células productoras de andrógenos) y los tumores de las
células de Sertoli (desarrollados en ese tipo de células testiculares
productoras de esperma). Ambos tipos de tumores suelen ser benignos,
no propagándose más allá de los testículos y tratándose mediante la
extirpación.

TUMORES TESTICULARES
SECUNDARIOS
• Originados en otros órganos y propagados al
testículo. En edades avanzadas el linfoma
testicular suele ser más frecuente incluso que
el resto de tumores testiculares puros. La
extirpación, continuada por radiación y/o
quimioterapia es el tratamiento más
adecuado.

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