El documento es una remisión de un estudiante a una EPS para recibir tratamiento médico o psicológico debido a una conducta de agresión electrónica. También notifica a los padres del estudiante para que comparezcan a una reunión con el fin de involucrarse en el proceso y acompañar al estudiante. Finalmente, pide copia de la actuación de la EPS y la comparecencia de los padres para llevar un seguimiento del caso a través del Comité Escolar de Convivencia.