Tips RGE
- 1. Clínica Las Condes. Santiago. Chile
- 2. Tratamiento Quirúrgico del RGE Técnica y Trucos Dr. Jorge Godoy L. Departamento de Cirugía Infantil Clínica Las Condes Santiago - Chile
- 3. RGE – Tratamiento Quiúrgico • • • • ¿A quienes opero? ¿Que técnica utilizó ? ¿Cuál es mi estrategia quirúrgica? ¿Cómo realizo la cirugía?
- 4. El cirujano debe participar en la indicación Cirugía del RGE Sano Enfermo
- 9. Grupos etarios (indicaciones) • RN y Lactante • • • Apnea – ALTE Irritabilidad +++ “” Alergia Prot. Leche Vaca”” • Pre- Escolar • • RGE que no respondió a tratamiento IC por Otorrino • Escolar • • • • Cuadros Digestivos Cuadros Respiratorios Otorrino El niño pide consultar (esofagitis)
- 10. Técnica Quirúrgica Fundoplicatura de Nissen Bufanda posterior de fondo gástrico de 360o Cara anterior toma contacto con esófago. Flopy
- 11. Sin contraindicación por cateter peritonea (diálisis – Ventrículoperitoneal)
- 12. Sin contraindicación por cirugía previa o ostomias y gastrostomías
- 13. Sin contraindicación por anatomía
- 14. Cirugía Laparoscópica RGE - Posición x 3 x x x x 1 2 IQ
- 20. Estrategia Quirúgica Posición de los trocares • 4 trocares • Pexia Hepática percutanea con 1 solo punto
- 21. 5 5 x 5 5
- 22. 3 5 x 5 3
- 23. 3 3 x 5 3
- 26. Pasos quirúrgicos. Estrategia Sección vasos cortos Rodear esófago (sección membrana frenoesofágica) Hiatoplastia posterior Fundoplicatura (Estabilización)
- 27. Sección de vasos cortos Monopolar Armónico Ligasure Clip Desde 1/3 medio estómago hacia arriba hasta pilar izquierdo
- 28. Rodear Esófago Abrir menbrana freno- esofágica No sobre disecar por anterior. Retirar membrana freno esofágica posterior Rodear esófago
- 29. Adecuada apertura de membrana freno-esofágica anterior posterior
- 32. - Rodear esófago incluyendo nervio vago. - Retirar “bandas posteriores” - Facilita obtención de esófago intra-abdominal. - Facilita identificación de pilares del diafragma. - Facilita la hiatoplastía.
- 34. Hiatoplastía posterior • • • • • Observar V Hiatal. Conservar peritoneo de los pilares. Puntos sin tensión. Calibración. Esofago-cruropexia posterior.
- 37. Principios Fisiopatológicos Anatomía Fibras Sling Fibras Clasps - Liebermann-Meffert D, Gastroenterology 76: 31,1979 - Stein H.J. Surgery 117:692, 1995
- 38. Principios Fisiopatológicos Vector de presión M. Rossetti, D. Liebermann-Meffert.
- 39. Principios Fisiopatológicos Importancia sección vasos cortos
- 45. Calibración
- 48. Esofago-cruropexia Previene Hernia Hiatal (esófago corto – hiato amplio)
- 49. Punto de estabilización: Fundo-arcuatopexia ...Evita disrupción de la bufanda y torción de esófago (estómagos pequeños)
- 51. Puntos de estabilización Sólo si es necesario estabilizar No confundir con insuficiente sección de vasos cortos
- 53. Evitar torsión y tracción por vasos cortos
- 57. Bufanda Holgada Nissen estable (no rotación) Adecuada Hiatoplastía Esófago Intraabdominal Disfagia Disrupción Hernia hiatal
- 59. Adecuada Indicación….. Garantiza mejores resultados…..
- 60. Ojo!!!! Niño excesivamente vomitador Con alergia a proteína leche de vaca Con otras alteraciones anatómicas (RxEED) Asociación a otros síntomas digestivos