Tormenta arrítmica

ALEJANDRO PAREDES C.
CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO
HOSPITAL CLÍNICO UC - CHRISTUS
SANTIAGO, DICIEMBRE 03, 2016.

DEFINICIÓN
u  Tormenta eléctrica (T.E.) o arrítmica.
u  “Ocurrencia de 3 o más episodios de taquicardia
ventricular o fibrilación ventricular sostenidas en un lapso
de 24 horas, con repercusión hemodinámica y
requerimiento de cardioversión/desfibrilación (ATP o
Shock). “
u  INESTABILIDAD ELÉCTRICA CARDIACA

IMPORTANCIA
u  Situación de emergencia médica à Alta MORTALIDAD
u  Mayoría de los casos reportados es en portadores de CDI.
u  Búsqueda de desencadentes.
u  75-90% sin causa desencadenante aparente à peor pronóstico
u  Valor pronóstico adverso.

CONSIDERACIONES
u  Mayoría de las arritmias son: TV monomorfas (86-97%), TV
polimorfas (TdP – 2-8%) y FV (1-21%).
u  Dos mecanismos involucrados: reentrada y actividad
automática gatillada.
u  ¡Considerar el efecto de actividad simpática aumentada!
u  Deterioro en la calidad de vida.

ESCENARIO CLÍNICO
u  Incidencia incierta según definición empleada.
u  10-40% en prevención 2ª y 3.5-4% en prevención 1ª
seguimientos a +/-2 años.
u  Predictores: severidad de la disfunción sistólica, edad
avanzada y antec. de episodios previos de TV/FV.
u  Afecta a pacientes con cardiopatía estructural(ej: MCD) y sin
ella.

Gatillantes
u  Isquemia miocárdica aguda.
u  Trastornos hidroelectrolíticos.
u  Deterioro o falla cardiaca
aguda.
u  Toxicidad por drogas.
u  Prolongación del QT.

Diagnóstico diferencial
u  Pacientes sin CDI
u  Taquicardias con QRS ancho
u  Pacientes con CDI
u  Idem a sin CDI +
u  Causas apropiadas e
inapropiadas de descarga

ENFRENTAMIENTO
u  Reconocimiento del episodio à TRATAR.
u  Comprensión del mecanismo de la arrtimia.
u  Identificar factores desencadenantes.
u  Opciones terapéuticas a corto y largo plazo.
u  Prevención de recurrencias – seguimiento estrecho.
u  Programación del CDI.

BLOQUEO SIMPÁTICO
u  Uso de B-bloqueo IV
u  Sedación con benzodiazepinas y/o propofol
u  Bloqueo del ganglio estrellado
u  Sedación profunda + Intubación orotraqueal

A considerar…
u  Estudios PREPARE & RELEVANT: aumentar Nº de latidos de reconocimiento
de FV a 30/40 à evita descargas inapropiadas.
u  En caso de falla de ATP à programar terapias más agresivas.
u  Evitar la estimulación derecha aislada por su efecto deletéreo en la función
sistólica à CRT.
u  Tratamiento adecuado y precoz de la IC.
u  Uso de noradrenalina por sobre la dopamina.
u  BCIA – LVAD – trasplante cardiaco.

Ablación con catéter
u  86-97% de las T.E. Son TV monomorfas con un mecanismo de
reentrada en relación a cicatriz de infarto.
u  Reducción en el nº de descargas del CDI desde 31% a 9% sobre
un seguimiento promedio de 22.5+/- 5 meses (p<0.003), y
reducción en TV desde 33% a 12% (p<0.007).
u  Tasas de éxito: 79-94% Recurrencia: 6% Mortalidad: 9% a 15m

Pronóstico e implicancias clínicas
u  AVID: mortalidad en pacientes con tormenta fue de 38% vs 15%
sin tormenta. RR de mortalidad de 2.46
u  Riesgo elevado de mortalidad durante el seguimiento (Madit II
HR <3m: 17.8 y HR >3m: 3.5) por causas no arrítmicas.
u  Aumento en el riesgo de hospitalizaciones.

u  Tormenta arrítmica es un predictor de morbimortalidad.
u  Problemas y pacientes “complejos”.
u  Importancia fundamental en reconocer gatillantes y manejo
de patología de base.
u  Utilidad promisoria de las estrategias de ablación con catéter.
Conclusiones

u  Si algo puede fallar, fallará…y en el peor momento posible.
u  Si hay la posibilidad de que algunas cosas fallen, la que causará mas
daño será la primera.
u  Si algo no puede fallar, lo hará a pesar de todo.
u  Si se aprecia que existen cuatro posibles maneras de que algo pueda
fallar, y se soslayan, en seguida se desarrollar una quinta para la que no se
esta preparado.
u  Por sí mismas, las cosas tienden a ir de mal en peor.
u  Si algo parece que va bien, es obvio que se ha pasado algo por alto.
Reflexiones…

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