Toxicología Opioides
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Este documento trata sobre los opioides. Describe que los opioides se derivan de la adormidera y se clasifican según su origen en naturales, semi-sintéticos y sintéticos. Actúan uniéndose a receptores en el cerebro y tejidos periféricos, causando analgesia, depresión respiratoria, euforia y dependencia. La intoxicación aguda se caracteriza por miosis, depresión respiratoria y coma, mientras que la intoxicación crónica causa constipación, dependencia y alteraciones hepáticas y renal
Toxicología Opioides
- 2. Opioides Derivan de la planta Papover somniferum, (adormidera) y se clasifican según su origen: Naturales (Opiáceos)- Codeína, Morfina, Tintura de Opio Semi sintéticos - Heroína, hidrocodona, oxicodona Sintéticos- Loperamida, Fentanilo, propoxifeno, metadona Se encuentran en forma de: Píldoras Polvo Elixir Soluciones www.clasesmedicas.com
- 3. Opioides - Toxicocinética Absorción Se absorbe por vía oral, rectal, intravenoso y respiratoria. Distribución Es rápida y se distribuye principalmente en riñón, hígado, cerebro, pulmones, músculo esquelético y placenta. Metabolismo Tiene metabolismo hepático. Excreción Se excreta por orina. www.clasesmedicas.com
- 4. Mecanismo de Acción Los efectos son resultados de la interacción con los receptores específicos del cerebro y en tejidos periféricos, como intestino. MU Analgesia central (mu1) Depresión respiratoria (mu2) Euforia Dependencia física. KAPPA Analgesia espinal Miosis Sedación www.clasesmedicas.com DELTA Comportamiento afectivo Alteración de la percepción del dolor SIGMA Disforia Alucinación Convulsión Excitación cardiovascular Excitación del centro respiratorio
- 5. Mecanismo de Acción Los efectos generales son: Analgesia Antiespasmódico Antitusígeno (codeína) Ansiolítico Hipnosedante www.clasesmedicas.com DEPENDENCIA TOLERANCIA ABSTINENCIA
- 6. Opioides - Clínica Agudo (todo en menos) La triada clásica de la intoxicación con opióides es miosis, depresión respiratoria, coma. Depresión respiratoria Miosis Depresión del sensorio Cianosis por hipoxia Shock por bradicardia Hipotensión Edema de pulmón (anti diurético) Convulsión Miosis www.clasesmedicas.com Crónico Constipación Dependencia Alteración hepática Nefropatía Neuropatía periférica Mielopatia Alteraciones menstruales
- 7. Diagnósticos Diferenciales Alteración del estado mental Traumatismo de cráneo (TEC) Accidente cerebro vascular (AVC) Epilepsia Encefalopatía Meningitis Shock y sepsis Alteraciones metabólicas Hipoglucemia Hiponatremia Hipotermia Hipotiroidismo Hipoxia Hiperpotasemia www.clasesmedicas.com Drogas que causan coma, miosis y depresión respiratoria Antidepresivos Antiepiléptico Monóxido de carbono Drogas colinérgicas Fenciclidina Clonidina Inmidazoles Alteraciones menstruales
- 8. Diagnóstico Laboratorio Además de una rutina completa con función hepática y renal, se pedirá dosaje de opióides en sangre, CPK (por la rabdomiólisis) y glucemia, que va estar aumentada. ECG Prolongación del QRS, prolongación del QT y torsada de puntas. Body Packers En estos casos está indicada la radiografía de abdomen. www.clasesmedicas.com
- 9. Tratamiento 1. Medidas generales a. Vía periférica b. Oxígeno c. Monitoreo cardíaco d. ARM si fuera necesario. 2. Rescate del tóxico a. Se puede realizar lavado gástrico hasta las 6 horas b. Body Packers - carbón activado y purgante salino 3. Antídoto a. Naloxona - antagonista competitivo que se une al receptor y bloquea los efectos del agonista. Dosis Adulto 0,4 - 2 gr IV Dosis Niño 0,01mg/kg IV Si no responde (respira solo) en 2 - 3 minutos se duplica la dosis. www.clasesmedicas.com
- 10. Tratamiento Síndrome de Abstinencia (todo en más) Aumento de la FC y FR, diarrea, insomnio, irritabilidad, piloerección, sudoración, temblor, puede estar hipertensivo, refiriendo mialgias y artralgia, relajación de esfínteres. En los niños, la rinorrea se presenta como crisis de estornudos y la irritabilidad como llanto agudo. Sacar el opioide de 10 a 20 % cada 48 horas Diazepan 15 - 20 mg / día en 3 dosis VO Clonidina - agonista Alfa 2 Central - 17 a 20 ug/kg/día en 3 dosis. www.clasesmedicas.com