Trauma abdominal
- 1. TAC EN EL TRAUMA ABDOMINAL DRA. MARTINI NATALIA
- 2. TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA Principal causa de muerte en menores de 40 años en países desarrollados Evolución desde la valoración clínico quirúrgica a la imagenológica ATLS: Rx tórax AP; pelvis AP; col. cervical perfil; FAST TC: Incremento progresivo en su utilización
- 3. Fases en su manejo según ATLS FASE TIEMPO MODALIDAD RADIOLOGICA TRATAMIENTO CLINICO (MIN) (ATLS) I 1-5 US (FAST) Estudio primario (ABCDE) Rx. Torax (Paciente intubado) Resucitación II 5-30 MDTC Estudio secundario MPR III > 3o Rx. Extremidades Tratamiento definitivo Scans TC adicionales
- 4. TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL Objetivos del Diagnóstico por Imágenes Manejo interdisciplinario Categorización adecuada del paciente (Triage) Establecimiento de prioridades Objetivo principal: descartar lesiones potencialmente letales Korner M, Linsenmaier U CT Management in Multisystem Trauma In Multislice CT, 3rd Ed, Springer Verlag, 2009: 587-598
- 5. Técnica FAST Korner M et al Current Role of Emergency US in Patients with Major Trauma RadioGraphics 2008; 28:225-244
- 6. TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL Técnica FAST 1. No perder tiempo 2. Buscar derrame pericárdico y líquido libre intra abdominal 3. Si hay tiempo, buscar lesiones en órganos sólidos 4. Si tiene entrenamiento buscar neumotórax 5. Realizarlo para tener un panorama y no diagnóstico definitivo 6. Trasladar a TC o a quirófano lo más rápidamente posible Korner M et al Current Role of Emergency US in Patients with Major Trauma RadioGraphics 2008; 28:225-244
- 7. TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL
- 8. TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL TC MULTICORTE Excelente herramienta diagnóstica para excluir compromiso intraabdominal en pacientes con trauma severo En trauma menor su uso es controversial Retardo en el manejo del paciente; exposición a radiación ionizante ¿Cuándo?
- 9. Ventajas de la TCM Mayor resolución espacial Mayor resolución temporal Colimación fina Reconstrucciones
- 10. TCM en relación a FAST y RX La TCM es mejor que el FAST para la detección de lesiones traumáticas a órganos intra abdominales La TCM es mejor que la RX para la detección de lesiones clínicamente relevantes en tórax y sistema musculoesquelético Integración del área de TCM al departamento de emergencias Boehm T et al Application of multislice CT (MSCT) in multiple injured patients and its effects on Diagnostic and therapeutic algorithms Rofo. 2004 Dec; 176 (12) : 1734-42.
- 11. INJURIA HEPÁTICA Grados de severidad RadioGraphics 2009; 29:2033–2053
- 17. INJURIA ESPLENICA - Clasificación GRADE DESCRIPTION Hematoma Subcapsular, <10% surface area I Laceration Capsular tear, <1 cm parenchymal depth Hematoma Subcapsular, 10-50% surface area II Intraparenchymal, <5 cm in diameter Laceration Capsular tear, 1-3 cm parenchymal depth which does not involve a trabecular vessel Hematoma Subcapsular, >50% surface area or expanding III Ruptured subcapsular or parenchymal hematoma Intraparenchymal hematoma >5 cm or expanding Laceration >3 cm parenchymal depth or involving trabecular vessels Laceration Laceration involving segemental or hilar vessels IV producing major devascularization (>25% of spleen) Laceration Completely shattered spleen V Vascular Hilar vascular injury which devascularizes spleen
- 18. Segundo órgano mas afectado Lesiones similares a las hepáticas Sospecha de lesión: Contornos borrosos Líquido espacio pararrenal anterior y lateroconal izquierdos Coágulo centinela
- 23. Pitfalls: Hendiduras (cleft) congénitos Artificios de costillas, interfases aire-líquido (estómago, intestino), sondas o catéteres metálicos Heterogeneidad fase arterial
- 24. INJURIA RENAL - Clasificación I Contusion Microscopic or gross hematuria Hematoma Subcapsular, nonexpanding without parenchymal laceration
- 25. II Hematoma Nonexpanding perirenal hematoma confined to renal retroperitoneum Laceracion <1 cm parenchymal depth of renal cortex without urinary extravasation
- 26. III Laceration <1 cm parenchymal depth of renal cortex without collecting system rupture or urinary extravasation
- 27. IV Laceration Parenchymal laceration extending through the renal cortex, medulla, and collecting system Vascular main renal artery or vein injury with contained hemorrhage
- 28. V Laceration Completely shattered kidney Vascular Avulsion of renal hilum which devascularizes kidney
- 34. ¿LÍQUIDO LIBRE HIPERDENSO? Diagnóstico: RUPTURA VESICAL
- 35. INJURIA PANCREÁTICA - Clasificación
- 36. INJURIA PANCREÁTICA Resulta de la compresión de la glándula contra la columna vertebral Manubrio de bicicleta Clínica y laboratorio inicialmente inespecíficos
- 41. Signos indirectos de lesión traumática Agrandamiento difuso Grasa peripancreática “sucia” Líquido periglandular Engrosamiento fascia pararrenal anterior
- 42. INJURIA DUODENAL - Clasificación GRADE DESCRIPTION Hematoma Involving single portion of duodenum I Laceration Partial thickness, no perforation Hematoma Involving more than one portion II Laceration Disruption <50% circumference Laceration Disruption 50-75% circumference of 2nd portion III Disruption 50-100% circumference of 1st, 3rd, 4th portion Laceration Disruption >75% circumference of 2nd portion IV Involving ampulla or distal common bile duct Laceration Massive disruption of duodenopancreatic complex V Vascular Devascularization of duodenum
- 46. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN