Trauma tórax Rosario
- 1. Laura Niño Torres Daniel Felipe Medina Tutores Pares Cirugía General 2013- 1
- 3. Hipoxia Hipovolemia ∆ V/Q Hipoperfusión Hipercapnia tisular ∆ Presiones intra- torácicas Acidosis Depresión conciencia
- 4. No penetrante Abierto Penetrante Penetración Penetración Perforante Cerrado Torácico Trauma de Trauma de Anatomía Anatomía Tórax Tórax Toracoabdominal Cervicotorácico Lesión Letal Potencialmente letal
- 5. 1. Revisión Primaria 2. Reanimación de las funciones vitales 3. Revisión secundaria detallada 4. Cuidados definitivos Los objetivos deben estar encaminados a resolver la hipoxia y el cuidado de la vía aérea
- 6. A. VÍA AÉREA Movimientos torácicos Cuerpos extraños Retracciones costales Lesión torácica superior (fractura o luxación esterno-clavicular) obstrucción, daño vascular compresivo o laceración Estridor, alteración voz, palpar región
- 7. A. VÍA AÉREA TRATAMIENTO: ◦ Ambú y máscara laríngea ◦ Intubación orotraqueal ◦ Traqueostomía ◦ Urgencia: Cricotiroidotomía si lesión cervical
- 8. B. RESPIRACIÓN Cuello y tórax Observar patrón respiratorio y venas del cuelo Taquipnea e hipopnea Cianosis es un marcados tardío
- 9. B. 1 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Definición: Pérdida de aire en una lesión que funciona como válvula unidireccional en pulmón o pared torácica colapso pulmonar Desplazamiento mediastino lado opuesto Disminución retorno venoso
- 10. B. 1 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Dx clínico: ◦ Dificultad respiratoria severa ◦ Ingurgitación yugular ◦ Disnea ◦ Ausencia rs rs ◦ Inestabilidad hemodinámica ◦ Cianosis ◦ Desviación de la vía aérea
- 11. B. 1 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Tratamiento ◦ Inmediato: yelco #14-16 en 2do EIC+ LMC Neumotórax abierto ◦ Definitivo: Toracostomía en 5to EIC + LAA/LAM
- 12. B. 2 NEUMOTÓRAX ABIERTO “Lesión aspirante del tórax” Definición: defecto en pared torácica de >2/3 diámetro de tráquea Iguala presión pleural a atmosférica No gradiente de presiones = no ventilación efectiva Colapso pulmonar (daño parénquima)
- 13. B. 2 NEUMOTÓRAX ABIERTO Tratamiento: ◦ Inmediato: válvula unidireccional de escape de aire (parche) ◦ Definitivo: Cirugía
- 14. B. 3 TÓRAX INESTABLE Definición: alteración paradójica del ciclo respiratorio producida por la fractura de 2 o + costillas continuas en 2 fragmentos. Clínica: ◦ Movimiento paradójico del tórax ◦ Dolor ◦ Disminución expansión pulmonar ◦ Dificultad respiratoria ◦ Hipoxia y crépitos 74% contusión pulmonar asociada
- 15. B. 3 TÓRAX INESTABLE Rx tórax- TAC- Gases arteriales Tratamiento ◦ O2 /IOT ◦ LEV ◦ Evaluar necesidad de soporte ventilatorio (PPV) ◦ Analgesia ◦ Terapia respiratoria
- 16. C.CIRCULACIÓN EVALUACIÓN DEL PULSO Hipovolemia TA Color piel y temperatura Venas del cuello Arritmias asociadas a hipoxia y acidosis
- 17. C.1 HEMOTÓRAX MASIVO Definición: acumulación masiva de sangre en cavidad pleural. ◦ Drenaje >1500 cc (tubo) ◦ Drenaje >200 cc/hora de 2-4 horas ◦ Requiere politransfusiones Causas: lesión mamaria interna, intercostales, grandes vasos o pulmón
- 18. C.1 HEMOTÓRAX MASIVO Clínica: ◦ Intestabilidad hemodinámica ◦ Ausencia ventilación en hemitórax ◦ Shock ◦ Palidez- anemia ◦ Dificultad respiratoria ◦ Matidez a la percusión
- 19. C. 1 HEMOTÓRAX MASIVO Tratamiento: ◦ Manejo de shock: LEV ◦ Inicial: toracostomía + cuantificación de drenaje (descompresión de espacio pleural) ◦ Definitivo: Toracotomía para control de sangrado (estabilización inicial)
- 20. C.2 TAPONAMIENTO CARDIACO Lesiones penetrantes > cerradas Definición: acumulación de sangre en el pericardio de forma aguda (60-100cc) Efecto restrictivo de cavidades derechas ↓ llenado y vol de eyección Hipotensión Triada de Beck Velamiento RsCs Ingurgitación yugular
- 21. C.2 TAPONAMIENTO CARDIACO Clínica ◦ Pulso paradójico: ↓ de más de 10 mmHg en PAS al inspirar ◦ Signo de Kussmaul: ↑ P venosa con inspiración ◦ Actividad eléctrica sin pulso
- 22. C.2 TAPONAMIENTO Tratamiento: CARDIACO ◦ Temporal: Manejo pericardiocentesis ◦ FAST + LEV (↑ PVC) ◦ Definitivo: toracotomía de ◦ Paciente estable: urgencias con Ecocardiograma o Rx reparación de la Tórax – ventana lesión cardiaca pericardica ◦ Paciente inestable: Cx
- 23. 1. Evacuación de sangre del pericardio (taponamiento) 2. Control directo de hemorragia exsanguinante intratorácica 3. Masaje cardiaco abierto 4. Colocación pinza vascular en Aorta descendente supradiafragmática
- 24. Historia clínica Examen físico Rx Tórax: mediastino ensanchado, desviación de la línea ½, alteraciones anatómicas) Gases arteriales Oximetría ECG
- 25. 1. NEUMOTÓRAX SIMPLE: Cerrado o penetrante Fractura columna, laceración pulmonar Colapso pulmonar alteración ventilación Auscultación ausentes MV, percusión resonante Diagnóstico: Rx tórax en espiración (magnifica) TTO: tubo tórax con drenaje con sello de agua- repetir Rx control
- 26. 2. HEMOTÓRAX: 3. CONTUSIÓN Laceración PULMONAR: pulmonar Laceración Ruptura de vaso pulmonar con intercostal o hemorragia mamaria interna intraalveolar TTO: Tubo de Hipoxia: intubar tórax, Cx si masivo ◦ PaO2 <65%& ◦ SaO2: <90% Monitorear: O2, gases, EKG
- 27. 4. LESIONES DEL ÁRBOL 5. LESIONES CARDIACAS TRAQUEOBRONQUIAL CERRADAS: Lesión traqueal o Ruptura de cavidad bronquial cardiaca Hemoptisis, enfisema taponamiento cutáneo, neumotórax a Contusión tensión miocárdica hipoTA, Neumomediastino alteración EKG Neumotórax masivo (extrasístoles ventriculares, TS, FA, Dx: broncoscopía con Bloqueo de rama o intubación selectiva alteración ST) contralateral Infarto cardiaco: troponinas
- 28. 6. RUPTURA TRAUMÁTICA DE 7. LESIONES TRAUMÁTICAS LA AORTA: DEL DIAFRAGMA: Muerte inmediata: Predominio izquierdo laceración de la pared o Trauma cerrado desgarro y hematoma en mediastino herniación rápida, Trauma penetrante: Dx: obliteración, demorado ◦ HC, DX: ◦ Rx Tórax: ensanchamiento ◦ SNG y Rx mediastino, obliteración botón ◦ Esofagogastroscopia duodenal aórtico, desviación de la contrastado tráquea, depresión bronquio ppal izq, ◦ Líquido de lavado peritoneal por tubo tórax ◦ sombra apical nocturna, fracturas Tto: Reparación. ◦ Arteriografía, ecografía, TAC
- 29. 8. LESIONES QUE ATRAVIESAN EL Enfisema lesión MEDIASTINO: esofágica o árbol EF + RX: orificio de traqueobronquial entrada en hemitórax y orificio de salida Hematoma Inestable: mediastinal lesión hemorragia torácica grandes vasos exanguinante, Neumotórax a Neurológico: riesgo tensión o médula espinal taponamiento pericárdico