Tumores odontogenos
- 1. Tumores odontógenos Realizado por los alumnos de la Facultad de Odontología U.A. de C. U.S.: Cristina Luna Montes Gladys Anaid Ortiz Orozco Enrique Martínez de la Cruz Jessica Yisel Mosqueda Narváez Loida Jimena Briseño de la Cerda Patología bucal Dra. Zoila Mariela García García
- 2. Son exclusivos de los maxilares y se originan a partir del tejido asociado al desarrollo del diente. El tejido anormal de cada uno de estos tumores puede correlacionarse a menudo con tejido similar de la odontogénesis normal desde el origen a la erupción del diente. Los tumores odontógenos típicos son asintomáticos , pero pueden expandir la mandíbula y causar movilidad de los dientes y pérdida del hueso.
- 7. Puede proceder de cualquiera de las múltiples fuentes de epitelio odontógeno: 1. Restos de la lámina dental. 2. Epitelio reducido del esmalte. 3. Restos de Malassez. 4. Capa de células basales del epitelio superficial suprayacente. Es una neoplasia benigna derivada de los componentes epiteliales residuales del desarrollo del diente. Ameloblastoma
- 8. • Tienen una amplia tasa de recidiva si no son extirpados cuidadosamente. • Las metástasis son raras. Se han identificado tres subtipos clínicos de ameloblastomas: 1. Ameloblastoma común (poliquístico) 2. Ameloblastoma uniquístico 3. Ameloblastoma periférico (extraóseo)
- 9. También llamado simple o folicular, es la forma más prevalente de esta lesión. Suelen originarse ex novo, pero algunos pueden desarrollarse a partir de los otros dos subtipos clínicos.
- 10. • Su localización más frecuente es en mandíbula, presentándose un 75% de las veces en el área molar y en la rama ascendente. • Las lesiones en el maxilar superior suelen extenderse al seno maxilar y al suelo de las fosas nasales. Suele observarse como una masa tumoral que puede ser de color blanco grisáceo o amarillo grisáceo, y el contenido de los múltiples quistes es un líquido fluido de color pardo y de consistencia gelatinosa.
- 11. Radiología Las lesiones se observan con una apariencia de “burbujas de jabón”. La reabsorción de la raíz es rara, pero se observa a veces en algunas lesiones de crecimiento lento.
- 12. Histopatología Está constituido por un epitelio en forma de islotes, existen variantes de la forma histológica del ameloblastoma: En algunos islotes las células de forma estrellada de las áreas centrales degeneran, formando microquistes (A). En otros islotes las células centrales se transforman en células planas que producen queratina dentro de las células individuales (B).
- 13. El patrón plexiforme está constituido por un epitelio que prolifera formando una “red de pesca” o malla. • Las células centrales aparecen menos frecuentemente hinchadas y densamente cargadas de con gránulos eosinófilos (C).
- 14. Caso clínico Paciente con iniciales de 59 años, sexo masculino, nacido en Végueta – Huacho (Lima - Perú), de ocupación ambulante. Se presenta a consulta con una tumoración de gran volumen en hemicara derecha, abarcando tercio medio e inferior, sin manifestaciones de dolor, pero si de incomodidad por el gran volumen del tumor. A la anamnesis, refiere haber sido operado a los 21 años por presencia de quistes a nivel del hemicuerpo mandibular derecho. Características clínicas Extraorales: Tumoración indurada voluminosa, que abarca tercio medio e inferior de la hemicara derecha, produciendo gran asimetría facial.
- 15. Intraoral: A nivel de la hemimandibula derecha, se aprecia proliferación de tejido exofitico lobulado en expansión hacia el piso de la boca y carrillo derecho. Se puede observar desplazamiento de piezas posteriores del primer cuadrante y anterior del cuarto cuadrante. La tumoración se desarrolla asintomaticamente, salvo por la dificultad para masticar alimentos y leves problemas en la articulación de palabras.
- 16. Características radiográficas Rx Panorámica: Se aprecia una imagen radiolucida multilocular en forma de “burbujas de jabón” con bordes bien definidos, en zona de lesión (cuerpo hemimandibular derecho) con expansión de cortical ósea, que abarca cuerpo, ángulo y rama ascendente de hemimandibula derecha. Además se aprecia desplazamiento de piezas dentarias inferiores y superiores.
- 17. Tratamiento Terapia Quirúrgica Agresiva : Hemimandilectomia total. Terapia de Rehabilitación Bucal: Posible reconstrucción con autoinjertos de Peroné o Costilla y/o injertos aloplásticos como placas y tornillos de titanio. Todas las lesiones se tratan mediante cirugía por ser relativamente radiorresistentes.
- 18. Aparece relacionado con un quiste dentígero y suele asociarse a un tercer molar muy desplazado. En casos raros las lesiones aparecen en el área premolar mandibular, que es la localización de los quistes periodontales laterales y otros se presentan en la parte posterior de la mandíbula.
- 19. Radiología La radiografía es lo que nos permitirá saber si la lesión es unilocular. Las lesiones suelen estar bien delimitadas Cuando las lesiones están localizadas en el área premolar, las raíces de los dientes adyacentes pueden estar desplazadas.
- 20. Histopatología • La lesión está constituida por una cápsula de tejido conjuntivo denso uniformemente engrosado que rodea una sola luz llena de líquido. El resto de las capas se parecen al retículo estrellado (A). Algunas lesiones contendrán áreas en las cuales el epitelio está engrosado con proyecciones papilares que se extienden hasta la luz (B).
- 21. El revestimiento engrosado penetra en el tejido capsular adyacente (C). Se observan proyecciones nodulares intraluminales que contienen un patrón reticular o malla de epitelio (D).
- 22. Diagnóstico diferencial Tumor odontogénico epitelial calcificante Mixoma odontogénico Quiste dentigero
- 23. Caso clínico • Masculino, de 11 años de edad, refiere el antecedente de intervención quirúrgica de quiste en región maxilar hace 4 años sin complicaciones. El padecimiento lo inicia desde hace un año con dolor moderado a la palpación, a nivel de zona maxilar superior derecha con ligero aumento de volumen, sin evidencia de proceso infeccioso, sin movilidad dentaria. • Al realizar la exploración facial se encontró asimetría dada por aumento de volumen de la región geniana derecha. A la palpación no se identificó aumento de temperatura local ni pulsación, la piel era de aspecto normal. Intrabucalmente se detectó ausencia clínica del 12,13, sin antecedentes referidos de exodoncia previa. El estudo imagenológico simple reveló la presencia de una ligera radiopacidad del seno maxilar, una lesión radiolúcida, bien delimitada a nivel de maxilar derecho, con expansión de corticales, con órgano dentario, con 20mm de diámetro.
- 24. Se realizó un estudio histopatológico de la muestra, y se puede observar un corte con lente de 40X, en el cual se aprecia el epitelio odontogénico y la característica plexifomre de la lesión.
- 25. Se realiza punción y aspiración de la cual se obtiene contenido líquido ámbar, característico de lesiones quísticas, con lo que se decide su programación para enucleación quística y curetaje, que incluyó los dientes asociados.
- 26. Tratamiento Cuando está presente histologicamente el patrón intraluminal o el plexiforme, la extirpación del quiste suele ser suficiente. Si la lesión se extiende demasiado es imprescindible la resección de los bordes para asegurar una extirpación suficiente.
- 27. Es un tumor poco frecuente que está limitado a los tejidos blandos de la encía. Se cree que procede directamente de los residuos de la lámina dental. Las lesiones suelen tener el aspecto de nódulos de la encía cuyo tamaño oscila entre 0,5 y 2,0 cm y tienen una superficie lisa y coloración normal. *Pueden ser eritematosas o estar ulceradas.
- 28. Histopatología El tejido está constituido por islotes y filamentos del epitelio odontógeno. • En algunas lesiones los filamentos epiteliales están en continuidad con el epitelio superficial. • Los islotes y los filamentos epiteliales suelen estar rodeados de tejido fibroso.
- 29. Tratamiento • La mayoría de las lesiones se tratan con éxito mediante la escisión local que incluya un pequeño borde de tejido normal.
- 30. También conocida como tumor de Pindborg, comparte muchas características con el ameloblastoma. Sin embargo, en el examen microscópico desaparecen las similitudes y la radiografía reconoce con frecuencia diferencias distintivas. www.intelligentdental.com
- 31. Etiología Se ignora cuál es la célula de la que se deriva y el estímulo para su crecimiento, aunque se ha postulado el estrato intermedio del órgano del esmalte.
- 32. Características clínicas • Pueden ser uniloculares o multiloculares. • Puede ser radiotransparente, por completo o contener focos opacos. • Es más proclive a desarrollarse en las regiones molar y de la rama, aunque cualquier sitio puede ser atacado.
- 33. Histopatología • Es común identificar láminas de grandes células epiteliales poligonales. • Núcleos con variación considerable en tamaño, forma y número. Figuras mitóticas raras. • Es habitual reconocer diferentes cantidades de un producto extracelular homogéneo, eosinofílico y pálido (amiloide). • Pueden observarse depósitos calcificados concéntricos (anillos de Liesegang).
- 34. Caso clínico
- 35. • El paciente es un varón de 38 años que acudió al Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitari Vall d’Hebron, remitido de otro centro, por tumoración mandibular de 1 año de evolución. Como antecedentes patológicos destaca el ser exadicto a drogas por vía parenteral, ser VHC positivo y VIH positivo en tratamiento con antiretrovirales. A la exploración se apreciaba una tumoración mandibular derecha de aproximadamente 5 cms de tamaño, fija y de consistencia dura manteniéndose la integridad de la mucosa oral. En la ortopantomografía aparecía una lesión mixta con calcificaciones en su interior que afectaba la hemimandíbula derecha.
- 36. En la TC se observaba una lesión mixta expansiva en cuerpo de mandíbula derecha que destruía las corticales de 4,5x3x3,3 cm (Fig. 3). La biopsia realizada informaba de tumor odontogénico epitelial calcificante. El paciente fue sometido a una hemimandibulectomía derecha con reconstrucción microquirúrgica con peroné (Figs. 4 y 5).
- 37. La anatomía patológica reveló una masa de 4 x 2,5 cm de superficie irregular con aspecto heterogéneo, áreas congestivas y restos de piezas dentarias, que confirmó el diagnóstico de tumor odontogénico epitelial calcificante de mandíbula y que infiltraba partes blandas periósticas. El nervio mentoniano no presentaba invasión y la biopsia intraoperatoria de ganglio de cadena facial izquierda no presentaba metástasis (Figs. 6 y7). La evolución postoperatoria fue favorable y fue dado de alta tolerando dieta y con control de las heridas en consultas externas
- 38. Diagnóstico diferencial Si la lesión ese transparente debe diferenciarse clínicamente del quiste dentígero, queratoquiste odontógeno, ameloblastoma y mixoma odontógeno. Mixoma odontógeno Ameloblastoma Quiste dentígero
- 39. Tratamiento • Se emplean varias formas de intervención quirúrgica, desde la enucleación hasta la resección. • La tasa total de recurrencia es menor de 20% y por lo tanto la remoción quirúrgica radical no está indicada en la mayor parte de estas neoplasias benignas.
- 40. Mientras no se apreciaron por completo sus características distintivas, el TOA se consideró un subtipo del ameloblastoma. Desde los puntos de vista clínico, microscópico y evolutivo, es claramente diferente del ameloblastoma.
- 41. Características clínicas • En la radiografía el TAO es una malformación unilocular bien circunscrita que suele rodear la corona de un diente retenido, son radiotransparentes aunque puedenmostrar pequeños focos de opacidad distribuidos en toda su extensión. Gran parte de las anormalidades aparecen en la región anterior de la boca, con mayor frecuencia en maxilar anterior, por lo general acompañada de coronas retenidas. En esta posición el tejido tumoral típico prolifera semejante a un quiste bien encapsulado.
- 42. Histopatología • Una proliferación epitelial está compuesta de células poliédricas o fusiformes. • El patrón casi siempre es lobular. • Las estructuras semejantes a rosetas o conductos de células epiteliales columnares confieren a la lesión su aspecto microscópico característico. • El número, tamaño y grado de estos focos determinan el aspecto que la anomalía evidencia en la radiografía.
- 44. Se trata de un paciente masculino de 15 años de edad, que se presenta a la consulta con un aumento de volumen de la región canina superior izquierda de tres meses de evolución (fig.1), cursando asintomático. La tumefacción es visible tanto extraoral como intraoralmente. Se observa áreas de melanosis asociadas al color del piel del paciente no relacionadas con la patología. A la exploración física se encontró con buena coloración de tegumentos, mucosa oral bien hidratada con cambios de color en la zona de la lesión. Narinas permeables. A la palpación se aprecia área firme y no se presenta dolor. Los órganos dentarios próximos a la tumefacción no presentan alteraciones periodontales, ni movilidad o ninguna otra alteración. El resto de las estructuras bucales como los dientes, y mucosa bucal, así como el periodonto sin ninguna alteración.
- 45. Se ordena radiografía panorámica, en la que se observó lesión radiolúcida bien definida y limitada alrededor de la corona del canino superior izquierdo retenido (fig.2). Con estos hallazgos se consideraron dos posibilidades de diagnóstico: 1) Quiste dentígero y 2) TOA. Se realizó anestesia local con lidocaína con epinefrina al 1:100,000 mediante técnica supraperióstica para bloquear los nervios alveolares superiores y palatinos izquierdos, después de lo cual se realiza abordaje de seminewman de molares superiores izquierdos hasta centrales (Fig.3).
- 46. Se realiza osteotomía de la cortical vestibular hasta descubrir la lesión (fig.4). Con una legra y cureta de Lucas se realiza la enucleación del tumor y del diente retenido dejando un lecho óseo limpio (fig.5). Se eliminan espículas óseas y se regulariza el hueso y se sutura con puntos simples de seda 3-0 (fig.6). Se da por terminada la intervención. Se dan indicaciones al paciente y se prescribe Penicilina V potásica 800 000 por vía oral cada 6 horas por 7 días y ketorolaco 10mg por vía oral cada 12 hrs. por 3 días. La lesión se envía al laboratorio de patología de la Universidad Autónoma Metropolitana. Se retiran los puntos de sutura a los 5 días y se da de alta al paciente libre de complicaciones. El diagnóstico histopatológico fue de Tumor Odontogénico Adenomatoide.
- 47. Diagnóstico diferencial • Quiste dentígero, dada su frecuente relación con dientes retenidos, y el quiste lateral de la raíz, en virtud de su ocasional localización adyacente a las raíces de los dientes anteriores. • En caso de opacidad evidente, se debe considerar quiste odontógeno calcificante y TOEC.
- 48. Tratamiento • Todo lo que se requiere es el tratamiento conservador (enucleación). • El TOA es una lesión encapsula completamente benigna que sólo muy raras veces recurre.
- 49. Es una anomalía del desarrollo embrionario que, debido a su agresiva evolución ocasional, algunos le adjudican un desarrollo similar a la neoplasia y proponen el término tumor odontógeno de células fantasmas. Etiología Se cree que se deriva de residuos epiteliales odontógenos en la gingiva, mandíbula o maxilar.
- 50. Características clínicas • Más recurrente en la maxila. • Cerca de una cuarta parte se presenta fuera de los huesos en la forma de masas localizadas en la gingiva. • Las que surgen en una localización extraósea o periférica se encuentran delante de la región del primer molar. • En la radiografía pueden reconocerse como una transparecia unilocular o multilocular con bordes discretos bien demarcados, dentro de esta radiotransparencia pueden encontrarse calcificaciones dispersas de tamaño irregular.
- 51. Tratamiento y pronóstico • Debido a la evolución biológica impredecible de esta malformación, el tratamiento es por lo general más radical que el simple raspado. • se debe vigilar a los pacientes el resto de su vida, puesto que las recurrencias no son raras. • La terapéutica de las variante extraósea o periférica es conservadora ya que las recurrencia no es característica.
- 52. Lesión rara potencialmente agresiva, a veces multifocal, derivada del epitelio ondontógeno; está constituida por islotes de epitelio plano estratificado que comúnmente contiene microquistes y calcificaciones en un fondo fibroso denso. • Las lesiones del TOCP suele presentarse en posición anterior respecto a los molares y se distribuyen por igual entre la mandíbula y el maxilar superior. • Se detectan al principio como tumefacciones indoloras o bien como incremento local de la movilidad de algunos dientes.
- 53. Tratamiento La mayoría de las lesiones pequeñas se pueden controlar con legrado local; las lesiones grandes requieren resección en bloque.
- 54. Tumores odontógenos del tejido conjuntivo
- 56. Forma más frecuente del fibroma odontógeno Parece proceder del epitelio gingival superficial o de residuos de la lámina dental
- 57. Características Clínicas • Puede ser de coloración normal o eritomatosa cuando se presenta una ulceración • Las lesiones interdentales suelen ocasionar separación del diente Fibroma odontógeno periférico. La lesión de la encía bucal mandibular es elevada y firme y tiene una superficie eritematosa causada por irritación crónica. Patologia oral y maxilofacial contemporanea Philip sapp
- 58. Radiología No suele existir alteración radiográfica del hueso. Cuando las lesiones contienen numerosas calcificaciones en el TC celular, pueden verse algunas manchas radioopacas. Lesiones grandes: aplanamiento del hueso cortical o ensanchamiento de la porción cervical del espacio periodontal
- 59. • Mezcla de TC algo denso que separa zonas localizadas de TC mixomatoso o laxo • Pequeños islotes epiteliales (contendrán células claras) Histopatología Fibroma odontógeno periférico. La microfotografía revela una lesión básicamente fibrosa que contiene múltiples islotes pequeños y hebras de epitelio odontógeno que se asemejan a residuos de la lámina dental. El tejido conjuntivo inmediatamente adyacente a los islotes epiteliales es menos denso y mixomatoso. Patologia oral y maxilofacial contemporanea Philip sapp
- 60. Tratamiento • Extirpación local: tratamiento de elección • Los intentos de eliminar superficialmente la lesión sin alcanzar el hueso subyacente o el ligamento periodontal suelen provocar recidiva.
- 61. Caso Clínico • Paciente de 57 años, sexo femenino, con lesión en encía y paladar en zona ántero-superior izquierda. • Prótesis parcial removible superior con lesión de 6 meses de evolución. • Aumento de tamaño en la zona gingival donde apoyaba un elemento protético, el cual fue eliminado. La lesión siguió aumentando y se acompañó de desplazamiento de las piezas dentarias de la zona involucrada. • Examen clínico: Cubierta de mucosa normal, firme, indolora y no sangrante. También se observa diastema de 3 mm entre las piezas mencionadas. http://www.scielo.edu.uy
- 62. Examen radiográfico: erosión localizada de 2 mm; desplazamiento de las piezas 2.2 y 2.3 y a mesial de esta última se constata un defecto óseo vertical Diagnóstico clínico presuntivo: lesión hiperplásica reactiva. Biopsia incisional. Histopatológicamente: proliferación fibromatosa caracterizada por presentar epitelio odontogénico en forma de largos cordones anastomosados entre si, adyacentes a material hialino, globular, con calcificación focal.
- 63. Diagnóstico histopatológico: tumor odontogénico periférico con los caracteres de un fibroma odontogénico con “glóbulos hialinos”. Se realiza la escisión completa de la lesión abarcando mucosa sana. La evolución ha sido buena luego de 8 meses de seguimiento, sin indicios de recidiva.
- 64. Lesión intraósea agresiva derivada del TC embrionario asociada con la odontogénesis y constituida principalmente por una sustancia fundamental mucoide con celulas mesenquimales fusiformes indiferenciadas ampliamente dispersas. Comportamiento localmente agresivo.
- 65. Características Clínicas • Tumefacciones indoloras del hueso afectado, crecen lentamente y a veces desplazan los dientes • Las lesiones maxilares frecuentemente erosionan el seno maxilar, cruzando a menudo la línea media hacia la cavidad sinusal opuesta. • Las lesiones mandibulares suelen encontrarse en las áreas molar y premolar, y a menudo se extienden hacia la rama.
- 66. Radiología “Mixoma odontógeno. A) radiografía panorámica de la parte posterior de la mandíbula y la rama, que presenta el patrón característico en <panal de abeja>. Radiotransparencia borrosa, fragmentos tenues de huso trabecular residual y expansión de las láminas corticales. B) radiografía periapical de la parte anterior de la mandíbula que muestra una radiotransparencia moteada con márgenes borrosos y contiene mechones de hueso residual. Patologia oral y maxilofacial contemporanea Philip sapp • Radiotransparencia con un patrón en burbujas de jabón o panal de abejas. • Se parece al del ameloblastoma común, difuso, sin una delimitación precisa con el hueso no afectado.
- 67. • Células fusiformes o de forma angular separadas contra un fondo de sustancia fundamental mucoide no fibrilar. • A veces se han observado lesiones que contienen grandes cantidades de un tejido fibroso celular maduro (mixofibroma) Histopatología “Mixoma odontógeno. Los rasgos microscópicos revelan un fondo de sustancia fundamental mucoide que contiene células mesenquimatosas fusiformes amplamente separadas y algunas fibras de colágeno” Patologia oral y maxilofacial contemporanea Philip sapp • Lesiones uniloculares pequeñas: legrado local y cauterización química de las paredes óseas • Resección en bloque • Extirpar la pieza de tejido intacta para reducir las probabilidades de recidiva. Tratamiento
- 68. Neoplasia benigna de tejido análogo al cemento; crece en continuidad con la capa de cemento apical de un molar o premolar y produce expansión de las láminas corticales y dolor. Lesión rara presente en pacientes de segunda y tercera década
- 69. Características Clínicas • Dolor, que se hace más intenso si se palpa el área. • Los dientes suelen seguir siendo vitales Revista española de cirugía oral y maxilofacial
- 70. Radiología • Lesiones uniloculares y bien delimitadas • Radiotransparentes, mixtas o completamente radioopacas • Las raíces adyacentes a la lesión suelen presentar reabsorción de su tercio apical Revista española de cirugía oral y maxilofacial
- 71. Depósito de matriz eosinófila no mineralizada bordeada por cementoblastos gruesos que se continuan en la capa de cemento normal de una de la raíces del diente. La zona periférica de la lesión es relativamente acelular. Cementoblastoma. Microfotografía de un molar en el cual el tejido cementario de la lesión se continúa con el cemento normal de la raíz. Recuadro: el tumor representa el depósito de cemento durante la formación de la raíz en la etapa tardía de la odontogénesis. Patologia oral y maxilofacial contemporanea Philip sapp Histopatología
- 72. Tratamiento • Extirpación del diente asociado, ya que la lesión está bien encapsulada y puede llevarse a cabo fácilmente la enucleación de la lesión de su cripta ósea • No se han descrito recidivas
- 73. Caso Clínico • Hombre de 25 años de edad • Presenta dolor en el primer molar inferior derecho, se le indica el tratamiento de conductos ya que se observa una lesión periapical. • El px presenta: mordida abierta, alteraciones en la oclusión y un marcado trauma oclusal de la zona posterior maxilo-mandibular. • Ortopantomografía: lesión radiopaca asociada con la raíz del primer molar, con las características presuntas de un cementoblastoma. Acercamiento radiográfico de la lesión asociada con el primer molar inferior derecho. Se observa un borde adiolúcido y el tratamiento endidóntico previo. Rev Cubana Estomatol v.46 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2009 Se realiza la enucleación quirúrgica y la extracción de la pieza dental para el estudio histopatológico pertinente.
- 74. Cementoblastoma posterior a la enucleación donde se confirma que la masa tumoral está adherida a la raíz del diente Cementoblastoma posterior a la fijación en formol. Se muestran dimensiones. Rev Cubana Estomatol v.46 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2009 Masa de tejido mineralizado adherido a la raíz del molar.
- 77. Los tumores odontogenos mixtos contienen una combinación de elementos de los tejidos epitelial y conjuntivo que se encuentran en todas las etapas de la odontogénesis. • En el fibroma ameloblástico, los dos componentes tisulares representan una etapa precoz de la odontogénesis, previa a la formación de las estructuras calcificadas del esmalte y la dentina. • El odontoma representa la etapa final opuesta de la odontogénesis y contiene principalmente esmalte maduro, dentina y pulpa. • Existe también una lesión intermedia, el fibroodontoma ameloblástico, en el cual están representados tejidos de todas las etapas de la odontogénesis.
- 78. Son tumores odontogénicos mixtos, porrque estan compuestos por una mezcla de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas diferenciadas, comprenden tejido pulpar, esmalte, dentina, cemento, de aspecto normal pero con una estructura generalmente defectuosa. Representan el 80% de los tumores
- 79. Odontoma Complejo Odontoma Compuesto Conglomeraciones amorfas de tejido duro Gran numero de dientes rudimentarios o en miniatura
- 80. Odontoma Complejo • Malformación en el cual los tejidos dentales están formados pero con un patrón desordenado y desorganizado • 70% se encuentran en zona de molares inferiores • Generalmente asociados a la impactación de un diente
- 81. Odontoma Compuesto • Esta formada por estructuras semejantes a un diente, pero de morfología y tamaño diverso. • Es posible distinguir en cada uno de los dentículos esmalte, dentina y pulpa. • Sector anterior, 60% se encuentra en zona de incisivos y caninos • Es dos veces mas frecuente que el complejo Persistencia en boca de dientes deciduos
- 82. • El origen de esta entidad no está precisado, aunque se le atribuye a trauma local y a procesos infecciosos. • Se le relaciona con restos paradentales de Malassez, procesos inflamatorios, traumatismos, son asintomáticos, producen retención dentaria. Patogenia
- 83. Generalmente asintomáticas Aparece con mayor frecuencia en personas jóvenes, sobre todo en niños. Afecta por igual a los maxilares y a la mandíbula y no tiene preferencia por sitio alguno, aunque hay informes donde se señala la región premolar como la más afectada. El odontoma compuesto es más común en la parte anterior del maxilar; tumor pequeño, pero a veces causa expansión ósea y deformidad facial. Las lesiones suelen descubrirse porque un diente no hace erupción en el tiempo previsto. Características Clínicas
- 84. Radiografía -Masa irregular radiopaca -Halo radiolúcido -Las lesiones son uniloculares y están separadas del hueso normal por una línea nítida de corticacion. -No aparecen estructuras individuales con aspecto de diente Odontoma Complejo -Generalmente son pequeños (<2 cm) -Multiples dentículos rodeados por halo radiolúcido -Las formaciones radiopacas recuerdan estructuras dentarias más o menos numerosas. -Pueden contener pocas (2 o 3) o muchas (de 20 a 30) estructuras análogas a dientes en miniatura Odontoma Compuesto El odontoma ofrece, al principio, una imagen radiolúcida que va presentando áreas radiopacas a medida que pasa el tiempo.
- 85. Imagen radiopaca de densidad dentaria rodeada de una fina línea radiolúcida, esta imagen se encuentra localizada a nivel del cuerpo mandibular del lado izquierdo. Radiografía frontal Odontoma Complejo
- 87. • El cuadro histológico varía en los casos de que el odontoma sea complejo o compuesto. En ambos están representados todos los tejidos dentarios. • En el odontoma complejo, donde se observan el esmalte, la matriz del esmalte, la dentina, el tejido pulpar y el cemento, estos tejidos presentan una proporción variable de uno a otro. • En el odontoma compuesto, el grado de morfo diferenciación e histodiferenciación es mayor que en el odontoma complejo. Aunque la forma anatómica de las piezas dentarias presenta gran variación, se observan, microscópicamente, los tejidos dentarios dispuestos como en el diente normal • Ambos tipos de odontoma muestran una cápsula de tejido conjuntivo fibroso que rodea al material calcificado. Corte histológico odontoma complejo. Nótese la forma desordenada en que se presentan los 3 tejidos dentarios. “Atlas de Patologia del Complejo Bucal” Histopatología
- 88. • El tratamiento quirúrgico, realizar la enucleación de todos los componentes y enviarlo a patología para la confirmación histopatológica. • El defecto óseo puede ser rellenado con hueso autólogo, u otro tipo de sustituto óseo para evitar el espacio muerto, y evitar el crecimiento invertido de la mucosa creando un plano firme. Tratamiento
- 89. Caso Clínico Joven Adolescente 17 años. Rx: lesión circunscrita parecida a un odontoma -Retención canino permanente (horizontal) La enucleación del tumor se realiza bajo anestesia local, levantando un colgajo trapezoidal. Luego de la remnoción de una delgada capa de hueso, se descubre un tumor bien delimitado cubierto por una cápsula fibrosa. La masa dentro de la cápsula está constituida por varios dientes pequeños, morfológicamente diferentes, en diferentes estadios de desarrollo, los cuales son fácilmente separados del hueso subyacente.
- 90. Todos los tejidos son colocados en formol al 10% y enviados para realizarles el respectivo examen histopatológico. El colgajo es cerrado con puntos de sutura. El postoperatorio se desarrolla sin ningún inconveniente y hasta la fecha no se presenta recurrencia de la lesión.
- 92. Tumor odontogénico poco común. Neoplasia benigna, de tejido conjuntivo derivado de los componentes mesenquimales del folículo dentario, donde proliferan células epiteliales de tipo ameloblástico. Patogenia: Su origen es oscuro, aunque se cree que puede derivarse del epitelio de la vaina de Hertwig o asociado a veces a un diente incluido. Se presenta la pieza quirúrgica del fibromaameloblástico. “Atlas de Patologia del Complejo Bucal”
- 93. CARACTERISTICAS CLINICAS • Su localización más frecuente es en la mandíbula, sobre todo en la región premolar. • expansión lenta de los huesos afectados que puede ser dolorosa o asintomática. • RADIOGRAFIA Zona radiolúcida multilocular con márgenes escleróticas. Normalmente presenta diámetro entre 1 a 8 cm • TTO: Puede variar desde tratamiento radical, como resección en bloque, resección segmentaria y semiresección de los maxilares.
- 94. Tumor odontogénico benigno poco frecuente, con características generales de fibroma ameloblástico, pero con cantidades variables de tejido calcificado. Se encuentra habitualmente asociado a piezas dentarias incluidas y su incidencia es ligeramente mayor en el maxilar inferior. La OMS lo ha definido como una lesión semejante al fibroma ameloblástico que muestra alteraciones inductivas las cuales llevan a la formación de esmalte y dentina Niño de 10 años de edad con un pequeño aumento de volumen del lado derecho de la mandíbula que corresponde a un fibrodontoma ameloblástico (FOA). “Atlas de Patologia del Complejo Bucal”
- 95. • Px jóvenes • No hay predilección por género • Con mayor frecuencia en la zona posterior mandibular. • Lesión asintomática, de tamaño variable y crecimiento lento que genera expansión ósea. • La mucosa normal, presenta escasa tendencia a la infección y usualmente se encuentra asociado a dientes no erupcionados. • Los principales signos clínicos que presenta son aumento de volumen indoloro en la región afectada y alteración de la erupción dentaria Características Clínicas
- 96. Imagen radiolúcida bien circunscrita, expansiva, que contiene una formación radiopaca, úni o múltiloculada, muy semejante a un odontoma complejo. La imagen radiolúcida, está tabicada y presenta calcificaciones bien definidas. Dr. Mosqueda, México “Atlas de Patologia del Complejo Bucal” Radiología Histopatología Se caracteriza por presentar islotes y cordones de epitelio odontogénico inmerso en un tejido conectivo embrionario que imita a la pulpa dental primitiva. La formación de osteodentina y esmalte también puede observarse microscópicamente. Se observa un estroma muy celular sembrado de un islote de células odontoblásticas que se disponen en estructuras con zonas centrales microquísticas; en un extremo formaciones calcificadas que recuerdan a un odontoma complejo. Dr.Mosqueda, México “Atlas de Patología del Complejo Bucal”
- 97. Tratamiento • Es necesaria una enucleacion cuidadosa debido a la posibilidad de recidiva si queda tejido lesional. TUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL CALCIFICANTE ODONTOMA COMPLEJO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- 100. De acuerdo a la OMS se distinguen dos entidades malignas: el carcinoma ameloblástico y el ameloblastoma maligno. • Carcinoma ameloblástico, con 3 entidades: -Carcinoma ameloblástico primario. Es aquel que presenta signos de malignidad en el tumor primario, recurrente y en las metástasis. Además, las células presentan hipercromatismo, incremento en el tamaño del núcleo respecto al citoplasma y mitosis aberrantes. -Carcinoma ameloblástico tipo secundario intraóseo. Es aquel ameloblastom previamente benigno que en sus metástasia presenta atipias celulares. -Carcinoma ameloblástico tipo secundario periférico. Es la transformación de un ameloblastoma periférico preexistente que se malignizó. • Ameloblastoma maligno. Es el que causa metástasis pero que tiene el mismo aspecto histológico benigno del ameloblastoma común, tanto en el tumor primario como en las metástasis.
- 101. “Histoblastoma con una insusitada agresividad local y una potencial capacidad de diseminarse regionalmente y a distancia”- Julio C. Santana Garay Etiología: Desconocida Julio C. Santana Garay
- 102. Julio C. Santana Garay Incidencia No tiene especificidad por sexo, edad o localización que sea definitoria. En el maxilar o mandíbula en pacientes de edad avanzada, con lesiones
- 103. Julio C. Santana Garay Características Clínicas Signo más importante: Invasión local Infiltra la mucosa bucal con expresiones de masas exofíticas que dentotan agresividad como una común neoplasia maligna epitelial
- 104. • El contorno de las lesiones osteolíticas son más irregulres y profundas en su destrucción ósea (Garay, 2010) Julio C. Santana Garay Características Radiológicas
- 105. • En el AM el patrón histológico que define la neoplasia se mantiene pero son más pleomórficas e hipercromáticas con mitosis, a veces numerosas y atípicas (Garay, 2010) • Metastasis regional o a distancia tiene las mismas características morfológicas de la neoplasia primitiva (Garay, 2010). Julio C. Santana Garay Histopatología
- 106. • Resección Quirúrgica amplia • Tratamiento quirúrgico de la metástasis • Mal pronóstico (Valencia, 2008). Revista chilena de cirujía Tratamiento
- 114. “Neoplasia agresiva de la mandíbula o el maxilar superior en el cual las células epiteliales muestran rasgos citológicos de ameloblastoma común y malignidad”- J. Phillip Sapp Dra. Cláudia Roberta Leite Vieira
- 116. Histopatología • Difiere del ameloblastoma maligno en que diversas porciones de su componente epitelial están formadas por células citológicamete malignas, aunque la lesión es todavía fácilmente reconocible como ameloblastoma (Sapp, 1998) Phillip Sapp
- 117. Julio C. Santana Garay Dra. Cláudia Roberta Leite Vieira
- 118. Tratamiento: • Resección quirúrgica amplia más vaciamiento ganglionar del cuello. • Tratamiento quirúrgico de las metástasis (Valencia, 2008). • Rasgos histológicos presagian el comportamiento agresivo de la lesión (Sapp, 1998).
- 120. Presentación del caso • Se trata de paciente femenino de 22 años de edad, la cual acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Juárez de México por presentar un notable aumento de volumen en región mandibular izquierda de 2 años de evolución, sin antecedentes médicos de relevancia para su padecimiento. A la exploración física encontramos paciente con edad aparente similar a la cronológica, adecuada hidratación y coloración de tegumentos con aumento de volumen en región mandibular izquierda con marcada asimetría facial de consistencia firme, fijo, indoloro a la palpación.
- 121. Presenta adecuada apertura oral, intraoralmente con dentición permanente incompleta, aumento de volumen en región posterior mandibular izquierda, consistencia dura, indoloro a la palpación, con zona ulcerada en región de molares y zona retromolar, con huellas de molares superiores. Radiográficamente se observa zona osteolítica en región posterior de cuerpo mandibular y rama ascendente mandibular, bien delimitada, multiloculada de aproximadamente 8 cm de diámetro mayor con un órgano dentario incluido en la lesión. En estudio de imagen de tomografía axial computada se observa lesión sólida hipodensa a hueso que ocupa parte posterior de cuerpo mandibular y rama ascendente mandibular con expansión y perforación de corticales
- 122. Se decide realizar punción aspiradora, la cual resulta negativa, por lo que se procede a realizar biopsia incisional bajo anestesia local con resultado histopatológico de ameloblastoma sólido multiquístico. Se decide realizar excisión quirúrgica más colocación de placa de reconstrucción con componente condilar.
- 124. Diagnóstico Diferencial • Ameloblastoma sólido multiquístico • Carcinoma odontógeno • Ameloblastoma maligno • Carcinoma primario intraóseo escamoso • Carcinoma Odontogénico de Células Claras • Carcinomas Metastáticos
- 125. “Lesión intraósea agresiva y destructiva de la mandíbula o el maxilar que está constituida por células epiteliales poco diferenciadas y células claras con un patrón que recuerda la odontogénesis precoz”- J. Phillip Sapp Raro proceso maligno epitelial intraóseo que tiene características indicativas de origen odontógeno pero no específico para relacionarlo con un tumor odontógeno benigno.
- 126. • La lesión radiográficamente es radiolúcida, ya sea uni o multilocular. En ocasiones puede originar ligero dolor. Se han reportado metástasis a pulmón y a los nódulos linfáticos regionales. Se considera una neoplasia de bajo grado de malignidad, pero en ocasiones se comporta biológicamente agresiva
- 127. Revista Cubana de EstomatologíaRevista Cubana de Estomatología
- 128. Etiología: Desconocida Relacionado con: restos de Malassez o remanentes de quistes odontogénicos (Garay, 2010)
- 129. Características Clínicas: Julio C. Santana Garay Aumento de volumen con desplazamiento y movilidad dentaria. Suelen producir dolor temprano. Destruye hueso Masa rojiza de consistencia firme rodeada por hueso al que infliltra. Ulcerado sobre la superficie mucosa
- 130. Bibliografía • Garay, J. C. (2010). Atlas de patología del complejo bucal. La Habana: Ciencias Médicas. • Sapp, P. (1998). Patología oral y maxilofacial contemporánea. Madrid: Elsevier. • Sergio Alberto Flores Alvarado, J. M. (Enero-Marzo de 2011). scielo. Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034- 75072011000100010&script=sci_arttext • Valencia, U. d. (21 de Enero de 2008). Universidad de Valencia. Obtenido de http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/34715mats39.pdf • http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/art14.asp