Tumores oseos-upap

Los tumores con afectación ósea, tanto benignos
como malignos, pueden derivar de diferentes tipos de
tejido histológico.
Los tumores benignos son principalmente de origen
condrogénico, osteogénico, desconocido, histiocítico,
fibrogénico, vascular, lipogénico y neurogénico.

Tumores Óseos. Generalidades
• Por origen y naturaleza:
▫ Tumores primitivos
▫
▫ Tumores metastásicos
▫
▫ Lesiones pseudotumorales
•
• Por su evolución:
▫ Tumores benignos y
lesiones pseudotumorales
▫
▫ Tumores “límite“
▫ Tumores óseos malignos
•

Clasificación de los tumores óseos más frecuentes
Tipo histológico Benignos Malignos
1. Osteogénico Osteoma
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Osteosarcoma
2. Condrogénico Condroma
Osteocondroma
Condroblastoma
Fibroma condromixoide
Condrosarcoma
3. Mielogénico Sarcoma de Ewing
Linfosarcoma óseo
Mieloma múltiple
Reticulosarcoma
4. Tejido conectivo Fibroma desmoide
Lipoma
Fibrosarcoma
Liposarcoma
5. Vasculares Hemangioma
Linfangioma
Tumor glómico
Angiosarcoma
6. Notocorda Cordoma
7. Origen desconocido Tumor de células gigantes Adamantimoma

CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES ÓSEOS BENIGNOS*
I. Tumores formadores de hueso
1. Osteoma
2. Osteoma osteoide
3. Osteoblastoma
VI. Otros tumores del tejido conjuntivo
1. Fibroma de Desmoplásico
2. Lipoma
3. Histiocitoma fibroso
II. Tumores formadores de cartílago
1. Condroma
2. Osteocondroma
3. Condroblastoma
4. Fibroma Condromixoide
VII. Otros tumores
1. Neurilemoma
2. Neurofibroma
III. Tumores de células gigantes VIII. Tumores Inclasificados (ninguno)
IV. Tumores de la médula (ninguno) IX. Lesiones Pseudotumorales
1. Quiste óseo simple o esencial
2. Quiste óseo aneurismático
3. Defecto fibroso metafisario
4. Granuloma de eosinófilo
5. Displasia fibrosa
6. Fibroma no osificante
7. Miositisosificante
8. Tumor pardo por hiperparatiroidismo
9. Quiste epidermoide intraóseo
10. Granuloma (reparador) de células gigantes
V. Tumores vasculares
1. Hemangioma
2. Linfangioma
3. Tumor glómico

• Localización preferente de algunos tumores

Cuadro clínico
Radiografias
TAC
RM
Centellografia
Angiografía
Biopsia

Dolor, sólo en caso de fracturas patológicas
Tumor
Transtornos mecánicos
Deformidades

Benignos
Edad:
Segunda década: Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Osteocondroma
Condroblastoma
Tercera década: Condroma
TCG
Fibroma desmoplástico

Benignos
Localizacion:
Epifisarios: Condroblastoma benigno
TCG
Metafisarios: Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Condroma
Osteocondroma
Fibroma desmoplástico
Columna vertebral: Hemangioma

Localización
Epífisis
Condroblastoma
Metáfisis
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Fibrosarcoma
Diáfisis
Mieloma
Sarcoma de Ewing

Edad:
1ros años: Neuroblastoma
10-20 años Sarcoma Ewing
15-20 años Osteosarcoma
40 años Tcel gigantes
50-80 años METS, mieloma, condrosarcoma

Tamaño
Benignas < 6 cm, mayoría son < 3cm
Malignas > 6 cm y > 9cm
Crecimiento
Crecimiento lento

Osteoblastoma circunscripto
Tamaño menor de 1 cm
Zona perisférica de neoformación ósea reactiva (hueso
inmaduro y tejido osteoide), bien vascularizado
Más frecuente en varones (2-1), entre 11 y 20 años
Localizaciones frecuentes: fémur, tibia,metatarso,
metacarpo y falanges
Dolor, más intenso a la noche y calma con el AAS

Nido de más de 2 cm
Más frecuente en varones (2-1), en le segunda y tercera
década.
Localización Columna, sacro, fémur,tibia.
Formación más rápida, lítica, menos tendencia a la
limitación.
Transformación maligna en tratamientos incompletos

 Excrecencia ósea rodeada de tejido cartilaginoso
 Más frecuente:44% de los benignos y 20% en general
 Sexo: ligera tendencia en varones, en menores de 20 años
 Localización: Fémur y tibia, metafisario alrededor de la rodilla
 Sésiles y pediculados
 Extirpación Qx en los dolorosos o que han aumentado de tamaño
 Transformación maligna en menos de 1 %, gralmente condrosarcoma

Clinicamente los osteocondromas se presentan como
masas de lento crecimiento que pueden ser dolorosas
si comprimen un nervio.
Estos suelen dejar de crecer cuando se cierra la placa
epifisiaria. Menos del 1% evolucionan de forma
maligna.

Epifisario (proximal de tibia), 2da década, lítico, sexo
masculino(2-1)
Poco común
Tto. Conservador y (preferiblemente) cureteado más
injerto

El condroblastoma tiene una asombrosa
predilección por las epífisis y las apófisis.
Este tipo de tumor suele ser doloroso y por su
ubicación próxima a la articulación produce
derrames y limita la movilidad articular.
Metástasis a distancia es rara pero puede
ocurrir principalmente a los pulmones.

Hemangiomas: Raro, más común en la columna y
cráneo
Asintomático, hallazgo casual
Rx. Imagen en empalizada

Formadores de hueso
Formadores de cartílago
TCG
Tumores de la médula ósea
Vasculares
Del tejido conectivo
Otros

Osteosarcoma
Osteoblastoma maligno

Sarcoma de Ewing
Mieloma
Linfoma maligno (reticulosarcoma,linfosarcoma)

Tumor maligno caracterizado por la formación directa
de tejido óseo u osteoide por las células madres.

Luego del mieloma, es el tumor óseo primario
maligno más frecuente.
Edad más frecuente: 2 ª década (62%)
Sexo: varones (60%)
Localización: áreas metafisarias de rodilla (>fémur
).

Dolor
Masa palpable
Signos locales inflamatorios y éstasis venoso
Deterioro del estado gral.

Metafisario (en pacientes con cartílago abierto separa a la
epífisis-discutible para algunos), central
Osteolítico (a veces mezclados con zonas densas:
rarefacción)
Imágenes más comunes:rayo de sol, triángulo de Codman,
lámina de cebolla (más del t. de Ewing)
Fx patológicas ( más raro)

•
• Tipos de reacción perióstica
•
•
•
•
•
•
• Reacción perióstica tipo
Triángulo de Codman
•

Cuadro clínico
Rx
RM
Centellografía
Biopsia

Quimioterapia
Radioterapia
Cirugía:.intracapsular
.marginal
.amplia (compartimental)
.radical

Difícil diferenciarlo de un osteoblastoma y un
osteosarcoma de bajo grado de malignidad.
Relativo buen pronóstico
Frecuencia: en la 3ª década
Localización: diáfisis o epifisis
Rx osteólisis,rodeada de zona expandida y adelgazada de
cortical al comienzo bien delimitada.
Tto: escisión amplia en block

Tumor maligno caracterizado porque sus células forman
cartílago pero no hueso. Se distingue del condroma por la
presencia de un tejido tumoral más celular y pleomorfo.
Pueden ser primarios o secundarios.
Son considerados aparte del grupo de los sarcomas
osteogénicos, no sólo por su apariencia clínicoradiologica,
sino también por su curso generalmente más lento y de
mejor pronóstico.

 Incidencia: 12% de los tumores óseos malignos, 6% de todos los tumores óseos.
 Sexo: varones 62%
 Edad: de la vida adulta, promedio entre los 30 y 60 años
 Localización: fémur proximal más frecuente, húmero proximal y pelvis
 Clínica: dolor poco severo, tumefacción firme,raramente una fractura patológica.
 Rx: metafisaria, área lobulada osteolítica con áreas de calcificación, cuando atraviesan la
cortical e invaden partes blandas indican mayor malignidad.
 AP:los de bajo grado de malignidad pueden ser subdiagnosticados
 Tto.: Preferentemente Qx
 MTS más común en pulmón

Es extremadamente rara la transformación maligna de un
encondroma solitario, pero si es frecuente en una
encondromatosis múltiple (30%).Igualmente la posibilidad
de malignización aumenta en la osteocondromatosis
múltiple (10%).
Edad: entre los 20 y 40 años
Localización: cintura pelviana, más en el ilíaco.
Sospecha de malignización: cuando aumenta de tamaño
luego del período de crecimiento o cuando se hace
dolorosa.
Tto: resección en bloque.

 Tumor agresivo localmente caracterizado por numerosas células gigantes del tipo
osteoclástico.
 Frecuencia: 8% de todos los tumores óseos.
 Edad: 4° década
 Sexo: mujeres 65%
 Localización:Rodilla ( fémur y Tibia), extremo inferior de radio
 Clínica: dolor y tumefacción
 Rx: epifisario y excéntrico, radiolúcida.
 Tto: curetaje más cemento o injerto óseo, con o sin fenolización
 Resección en bloque
 Nunca radioterapia (fibrosarcoma, ostesarcomas)

Tumor de Ewing
Mieloma múltiple

 Frecuencia: 9% de los tumores óseos malignos.
 Edad: 1ª década
 Sexo: varones ligeramente más.
 Localización: diáfisis de huesos largos.
 Síntomas:dolor, masa palpable, circulación colateral, deterioro del estado gral.
 Rx: esclerosis ósea, imagen en catáfilas de cebolla o de rayo de sol.
 Tto: radioterapia
quimioterapia
Qx
Pronóstico: depende del diagnóstico precoz y del estado gral.

 Caracterizado por células plamáticas inmaduras y atípicas.
 Tumor óseo maligno primario más común
 Edad: 5ª década
 Localización: en aquellos huesos con médula activa, como las vértebras costillas,
cráneos, pelvis y esternón.
 Síntomas: Dolor intenso, ocasional fx patológica.
 Rx: numerosas lesiones osteolíticas.
 Diagnóstico: clínica,Rx,TAC,RM ,laboratorio (proteína sérica total aumentada a expensas
de la fracción globulinas; proteinuria de Bence Jones), punción de médula ósea
 Tto: quimioterapia, radioterapia, Qx
 Pronóstico: Malo.

 Quiste óseo simple
 Quiste óseo aneurismático
 Ganglión intraóseo
 Defecto fibroso metafisario
 Granuloma eosinófilo
 Displasia fibrosa
 Miositis osificante
 Tumor pardo del hiperparatiroidismo
 Quistes epidermoides del hueso

 Definición: Cavidad unicameral llena de líquido claro o sanguinolento,
revestida de una membrana constituída por tejido conectivo laxo con
algunas células gigantes osteoclástica.
 Patogénesis incierta.
 Edad: 2 primeras décadas
 Sexo más en varones
 Localización: Predilección por el húmero superior metafisario. El
segundo sitio es en el fémur superior
 Síntomas:Son descubiertos generalmente debido a una fractura con
trauma mínimo, o por una radiografía casual.
 Radiología:Imagen radiolúcida bien delimitada, sin tabicaciones,
central y que adelgaza la cortical.
 Tratamiento: Cureteado,perforaciones,infiltrado con corticoides e
injertos óseos.

 Definición: Lesión osteolítica expansiva constituída por espacios de tamaño
variable llenos de sangre separados por tabique que contienen tejido óseo u
osteoide y células gigantes osteoclásticas.
 Patogénesis: Pueden ser primarias o secundarias. La teoría más firme es la de
algún transtorno circulatorio local, que lleva a aumentar la presión venosa y al
desarrollo de un lecho vascular dilatado. La circulación anómala podría
resultar de comunicaciones arteriovenosas intraóseas.
 Incidencia: Primeras 3 décadas.
 Localización: Cualquier hueso, pero más frecuentes en fémur, tibia y húmero
en ese orden.
 Síntomas: Tumefacción creciente e hipersensibilidad en la zona.
 Radiología: Imagen radiolúcida soplada, excéntrica, con tabicaciones y de
localización metafisaria o diafisaria.
 Tratamiento: Quirúrgico, cureteado, injertos óseos, embolizaciones arteriales y
escisiones amplias.

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