Pre Operatorio

PRE-OPERATORIO
OP ROPIAMENTE DICHA
POST-OPERATORIO
Dr. Federico G. Guggiari B.
Marzo, 2007
1

Lapso de tiempo que
transcurre entre la indicación
médica de operar y la cirugía
propiamente dicha.
3

Duración: variable.
Factores:
* estado del paciente.
* patología que presenta.
* estado de urgencia.
* momento oportuno de
la cirugía.
4

CLASIFICACIÓN
OPERACIONES PROGRAMADAS
OPERACIONES DE URGENCIA
OPERACIONES DE EXTREMA
URGENCIA
5

CARACATERISTICAS
DEFINICIÓN: operaciones crónicas,
afecciones de larga duración, en donde la
preparación del enfermo antes de la cx se
realiza con suficiente antelación.
Se dispone de todo el tiempo necesario
para estudio y dx exacto de la enfermedad
que ha motivado la consulta.
Se pueden tratar las enfermedades con-
comitantes.
7

EJEMPLOS:
Colecistitis crónica calculosa.
Hernias no complicadas.
Bocios.
Eventraciones no complicadas.
Patología oncológica no
complicada.
8

Una vez internado el paciente:
Historia clínica (tr, tv)
Laboratorio.
Rutina laboratorial (hemograma, glicemia,
urea, creatinina, tipificación, crasis
sanguínea, electrolitos. A veces se agrega
hepatograma, perfil tiroideo, etc.)
ECG y Rx de tórax.
10

MEDIOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
Radiografía (simple o contrastada) de
abdomen, tórax, útero, médula, etc.
Endoscopía (visión directa) alta, baja,
ERCP.
Ecografía (masas sólidas o líquidas)
Tomografía computarizada.
Resonancia magnética nuclear.
Eco endoscopia.
11

MEDIDAS GENERALES
Cuándo internar al paciente? Lo más cercano a la
fecha de la cirugía.
Enema evacuador (confort post-operatorio)
Baño corporal, cepillado de la zona operatoria
(iodopovidona, clorhexidina)
Ayuno desde la noche anterior.
Sedantes.
Antes de ir a quirófano: BUENA VIA
PARENTERAL CON UN SUERO.
Rasurado sólo si la pilosidad interfiere con el sitio
quirúrgico. Lo más cercano posible al acto
quirúrgico, usar crema depilatoria si es posible.
17

PREVENCION DE INFECCIONES DEL
SITIO QUIRURGICO
El objetivo de la profilaxis es reducir la incidencia de
infección en el sitio quirúrgico.
RECOMENDACIONES:
Dosis pre-operatoria única.
El atb debe cubrir el gérmen anticipado.
Cirugías complicadas o sucias deben seguir con atb
posterior al procedimiento.
En cirugías prolongadas, la profilaxis atb debe ser
repetida cada 3 hs (excepto vanco y aminogluc)
El atb profiláctico debe ser administr 2-3 hs antes
18

AUTORIZACIÓN PARA LA CIRUGIA
Consentimiento informado de los procedimientos
quirúrgicos que serán realizados con los beneficios
y riesgos que conlleva
19

VALORACIÓN DEL RIESGO
QUIRURGICO
Factores de riesgo cardiacos, pulmonares e
infecciosos.
Determinación de la capacidad funcional del pte.
Tipo de cirugía.
Pacientes con problemas respiratorios podrían
beneficiarse con el uso de broncodilatadores y
espirometría de incentivación.
Estado nutricional
20

CLASIFICACION DEL STATUS
FISICO(The American Society of Anesthesiologist)
ASA CLASE I: Paciente normal sano.
ASA CLASE II: Pte. con enferm sistémica leve.
Paciente con enfermedad sist.
ASA CLASE III: severa que limita la actividad
pero no es incapacitante.
Pte. con enf. Sistémica inca-
ASA CLASE IV: pacitante que pone en riesgo
la vida en forma constante.
Pte. Moribundo que no se espera
ASA CLASE V: sobreviva 24 hs con o sin cirugía.
Procedimiento qx de emergencia. 21

INDICE DE GOLDMAN
FACTORES DE RIESGO PUNTOS
1. HISTORIA
A.) Edad más de 70 años 5
B.) IAM en 6 meses previos 10
2. EXPLORACIÓN FÍSICA
A.) Estenosis aórtica 3
B.) Signos de ICCg, galope S3, Ing Yug. 11
3. RITMO CARDIACO
A.) 5 Extrasístoles ventric por minuto 7
B.) otros ritmos aparte del sinusal 7
4. MISCELÁNEA
A.) Intervención de urgencia 4
B.) Cirugía torácica-abdominal 3
C.) aum de urea, dism de k, dism de pO2 art. 3
TOTAL 53
22

VALORACIÓN DE RIESGO
 0 A 5 PUNTOS MINIMO (GRADO I)
6 A 12 PUNTOS MIN- MODER (GRADO II)
13 A 25 PUNTOS MODER-ALTO (GRADO III)
+ DE 26 PUNTOS CONTRAIND (GRADO IV)
23

CONCLUSION
En un paciente con afección
crónica y cx programada se dispone
de todo el tiempo necesario para
una adecuada y correcta
preparación antes de la
intervención quirúrgica.
24

CARACTERISTICAS.
DEFINICION: Cirugías que deben ser
efectuadas de urgencia, en un lapso de horas, a
partir del ingreso del pte.
El lapso de tiempo depende del dx y del estado
del paciente al ingreso.
Se dispone de pocas horas para:
* establecer dx de certeza.
* emprender enérgicas medidas antes de cx.
26

EJEMPLOS
Apendicitis aguda.
Peritonitis en general.
Hemorragias internas.
Heridas abdominales.
Oclusión intestinal
Embarazo ectópico.
Fracturas expuestas.
Traumatismos de tórax. TCE, etc.
27

ESTUDIOS:Historia clinica con ex físico.
Laboratorio.
Rx.
Endoscopía.
ESTUDIAR AL PACIENTE DE LA MISMA MA-
NERA QUE UN ENFERMO CON CX. PROGRA-
MADA, REALIZANDO TODO LO NECESARIO
EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE.
28

RADIGRAFIA SIMPLE
ESTENOSIS DE PILORO
30

TODO ENFERMO DE URGENCIA
DEBE TENER COLOCADO 3
TUBOS:
1. SNG (vaciar estómago, sangrado, la
vado gástrico, etc)
2. S VESICAL (medir diuresis)
3. VENOCLISIS (buena vía para
portar cualquier contingencia)
33

Sonda naso gástrica
 SONDA :SONDA : Es un un tubo flexible de látex o plástico empleado para
introducir soluciones drenar líquidos y gases de cavidades u órganos con
fines diagnósticos y terapéuticos.
 Sondas naso gástricas de Levine
34

COLOCACION DE SNG
 Explicar al paciente el
procedimiento.
 Examinar las fosas nasales.
 Mida la sonda
 Lubricar toda la longitud a
insertan con vaselina.
 Introduzca la sonda en
dirección a la oreja ipsilateral.
 Cuando se percate de estar en
la naso faringe, gírela 180° en
dirección a la oreja
contralteral

Indicaciones:
Aspiración y
Descompresión
Alimentación
Compresión

COLOCACION DE SNG
TECNICA:
Colocar la sonda en hielo:
esto hace que se torne más
rígida.
Coloque al paciente en
posición semisentada o de
fowler alta.
Coloque un recipiente para
escupir , toallas y pañuelos
cerca.
Un estetoscopio, un vaso
agua helada y con una
bombillita, jeringa de 60ml
de pico ancho para irrigar,
leukoplast para fijar.

TECNICA
Una vez que la sonda se
introdujo hasta la marca:
ASPIRAR: y controlar la
salida de líquido gástrico
ENVIAR aire y auscultar el
epigastrio.
Fijar la sonda en la nariz
Y cerca de la unión de
esta con el equipo colector..

OPERACIONES
DE
EXTREMA URGENCIA
40

CARACTERISTICAS
Por su gravedad, debe actuarse sin
dilación alguna.
El pre-operatorio desaparece.
Situación dramática con cuadro
clínico evidente por lo que el
diagnóstico en fácil.
41

EJEMPLOS
Obstrución de vías aéreas
superiores.
Hemorragia de grandes vasos
al exterior.
42

OPERACIÓN. DEFINICIÓN
Conjunto de maniobras instrumenta-
les y manuales de que se vale el ciru-
jano para labrarse una vía de acceso
a través de los tejidos u orificios na-
turales, con un fin determinado, si-
guiendo una técnica + o – planificada.
44

NOMINACIONES
Laparotomía
Toracotomía
Craneotomía
Lumbotomía
45

CIRUGÍA A TRAVÉS DE
ORIFICIOS NATURALES
Cuando la lesión está al alcance de la
mano y la vista del cirujano.
* Cavidad bucal (amígdalas)
* Orificio anal (pólipos, hemorroides)
* Cavidad vaginal (cauterización, co-
nización, biopsia)
* Endoscopía
46

TIEMPOS DE UNA OPERACIÓN:
1. DIERESIS.
2. OPERACIÓN PROPIA-
MENTE DICHA.
3. SINTESIS.
47

DIERESIS
Significa DIVIDIR
Implica sección y divulsión de los tejidos
superf para llegar a un ór-
gano determinado.
Op. Programadas: (técnica establecida, plano
por plano, cuidadosa hemostasia)
Op. de urgencia: (se llega al objetivo primero y
luego se realiza lo anterior, hemorragia int x ej.)
48

OPERACIÓN PROPIAMENTE DICHA
Tiempo principal de la cirugía
y su fin puede estar
condicionado a un numero
variable de situaciones:
50

Resección de un órgano: ECTOMIA.
Anastomosis de 2 órganos.
Abocar un órgano hueco al exterior o
al interior: OSTOMIA.
Abrir, actuar y cerrar: OTOMIA.
Corregir defecto congénito.
Fijar un órgano en su posición
normal: PEXIA.
Liberación de adherencias o bridas.
51

CORRECCION DE DEFECTO
CONGÉNITO
57

Drenaje de colecciones.
Extracción de cuerpos extraños.
Extracción del feto cuando el parto
no puede producirse por vías
naturales: CESAREA.
Cuando existe duda diagnóstica:
LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
A veces en un mismo acto quirúrgico se
ejecutan 2 o más gestos operatorios.
58

SINTESIS
DEFINICIÓN: Reparación qui-
rúrgica de los tejidos seccionados.
* En un solo plano.
* Plano por plano.
61

DEFINICIÓN
Lapso de tiempo que transcurre
desde el momento en que termina
el acto operatorio hasta que el
paciente es dado de alta.
* Duración variable.
* Depende de varios factores.
* En relación directa al pre-operatorio
64

FASES O ETAPAS
1. INMEDIATO
2. PRECOZ.
3. TARDÍO O ALEJADO.
65

POST-OPERATORIO INMEDIATO
DEFINICIÓN: Desde el momento en que
termina la cirugía hasta las 48 a 72 hs.
PRIMERA (hasta lucidez)
FASES
SEGUNDA (48 a 72 hs)
66

PRIMERA FASE:
Paciente inconsciente (drogas anestésicas)
No retirarlo de quirófano si no respira espontánea-
mente y si no tiene SV estables.
 Actualmente el pte practicamente se despierta al
terminar la cirugía.
Tiempo variable entre sueño profundo de narcosis y
la lucidez total.
No debe ser dejado solo (inconsciente, paralizado por drogas
curarizantes, imposibilitado de comunicarse y sin reflejos)
67

CUIDADOS !!!!!!
1. Una persona debe estar cerca.
2. No almohadas debajo de la cabeza.
3. Cuello en hiperextensión con cabeza lateralizada.
4. Cánula en la boca hasta que aparezcan reflejos.
5. Vena canalizada.
6. Vigilancia constante de signos vitales.
7. Vigilancia de respiración (pulpejo de dedos)
8. Se inicia medicación post-operatoria.
VIGILANCIA ESTRICTA, TODOS LOS PTES DEBEN
RECIBIR EL MISMO TRATO SEA CUAL SEA LA CX.
68

SEGUNDA FASE
Tiempo variable para cada enfermo.
En gral, un paciente se encuentra
totalmente lúcido a las 6 a 8 hs de
finalizada la cirugía.
Esta fase finaliza con el restablecimiento de
las funciones intestinales.
69

CONTROLES
1. Venoclisis.
2. Determinación de signos vitales.
3. Alimentación nula.
4. Combatir dolor.
5. Balance de ingresos y egresos.
6. Movilización (evita flebotrombosis y favorece
restablecimiento del peristaltismo intestinal)
7. Control de herida operatoria.
8. Utilización de fajas.
70

POST-OPERATORIO PRECOZ
DESDE RESTABLECIMIENTO DEL TRANSITO
INTESTINAL HASTA EL ALTA
DURACION VARIABLE.
SE INICIA LA ALIMENTACIÓN.
SE INTENSIFICA MOVILIZACIÓN.
CONTROL DE HERIDA OPERATORIA.
EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES.
EXAMEN DE TODOS LOS APARATOS Y SISTEMAS.
CONTROL LABORATORIAL
71

POST-OPERATORIO TARDIO
CONTROL DESPUES DEL ALTA.
1. PARA SEGUIR EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
(ÚLCERA DUODENAL, ENDOSCOPIAS REPETIDAS) EL
CONTROL PUEDE OSCILAR ENTRE 2 Y 4 MESES.
2. TERAPEUTICA COMPLEMENTARIA
(PACIENTES CON NEOPLASIAS, RADIOTERAPIA,
QUIMIOTERAPIA, HORMONOTERAPIA)
72

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