Manejo prequirugico transquirugico y postquirugico
- 1. MANEJO PRE, TRANS Y POSTOPERATORIO MD. XAVIER SANCHEZ / DR. JOSE LUIS TREJOS
- 2. Cirugía Electiva Programarse Planificarse Prepararse No compromete la Vída Toda aquella cirugía que no sea de emergencia y que pueda ser demorada al menos por 24 horas
- 3. Cirugía Electiva Categoría 1 – Urgente El tiempo de espera deseable para la cirugía urgente es de 30 días o menos. Categoría 2 – Semi-urgente El tiempo de espera deseable para la cirugía semi-urgente es de 90 días o menos. Categoría 3 – No-urgente El tiempo de espera deseable para la cirugía no-urgente es de 12 meses o menos. Clasificación.
- 4. Sano, menor de 65 años: Hemograma, VHS BUN, uremia Glicemia Orina completa, sedimento urinario Tiempo de protrombina, TTPK, INR ECG opcional Cirugía electiva Patología coexistente y/o mayor de 65 años Hemograma, VHS BUN, uremia Glicemia Orina completa, sedimento urinario Tiempo de protrombina, TTPK, INR ECG Rx Torax Evaluación por especialista pertinente (cardiólogo, broncopulmonar, hematólogo, nefrólogo, neurólogo, infectólogo, etc.) Evaluación por anestesiólogo
- 8. Cirugía Urgencia Diagnóstico preciso y rápido es crucial con el fin de evitar intervenciones innecesarias y por el hecho de que, en ocasiones, la demora del tratamiento puede condicionar graves complicaciones e incluso ser mortal Aquel proceso que sufre un paciente y que si no se opera con carácter urgente pone en peligro la vida del enfermo.
- 9. Cirugía Urgencia •Abdomen agudo no filiado. •Apendicitis aguda. •Colecistitis aguda. •Úlcera gastroduodenal perforada. •Perforación de colon. •Obstrucción intestinal por bridas y adherencias. •Obstrucción intestinal por tumores o vólvulos de colon. •Patología ginecológica: salpingitis, embarazo ectópico, quiste ovárico complicado. •Traumatismos abdominales. •Hernia de hiato complicada con vólvulo gástrico. •Hernia inguinal complicada.
- 10. Condiciones mínimas para la cirugía Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas PaO₂ > 50 mm Hg (FiO₂ independie nte) PAM > 70 mm Hg Ausencia de Acidosis o Alcalosis FC entre 60 y 150 lpm (se permite más si el ritmo es sinusal)
- 12. A DEFINICION PERIODO QUE COMPRENDE EL ESTUDIO Y PREPARACION DEL PX PARA LA INTERVENCION QUIRURGICA EMPIEZA Desde la primera consulta del paciente con el cirujano. FINALIZA Termina cuando el paciente entra a la sala de operaciones y se da inicio a la anestesia.
- 13. Preoperatorio : Fase que antecede al acto quirúrgico Periodo que comprende el estudio y preparación del paciente para intervención quirúrgica la Evaluación del paciente Inicio: desde la primera paciente con el cirujano consulta del Final: entrada del paciente a la sala de operaciones (inicio de anestesia)
- 14. Fases: Fase diagnostica Fase de preparación para cirugía • Fisiológica • Psicológica • General • Especial • Estudio del paciente • Evaluación de riesgo quirúrgico • Factores de riesgo quirúrgico
- 15. Estudio del paciente Historia clínica: interrogatorio Examen físico eficiente Ficha de identificación Antecedentes heredofamiliares Antecedentes Personales No Patológicos Antecedentes Personales Patológicos Antecedentes Gineco- obtetricos Interrogatorio por Aparatos y Sistemas Terapéutica Estudios previos Signos vitales Exploración general E. sistematizada de: Cabeza Cuello Tórax Abdomen Extremidades Columna vertebral Cavidades
- 16. Estudios De diagnostico • Corroborar o descartar el Dx Preoperatorios • • Laboratorio Gabinete
- 17. Grupo Sanguíneo y Rh Biometría Hemática Química Sanguínea (min. glucosa, urea, creatinina y ácido úrico) Examen General de Orina Pruebas de Coagulación (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y tiempo de trombina) Prueba de embarazo Laboratorio
- 18. Telerradiografía de tórax PA • Estadio cardiaco y respiratorio Electrocardiograma • >40 años Ultrasonido, TAC, Gammagrafía, Endoscopia Gabinete
- 19. Riesgo Quirúrgico Probabilidad e sufrir complicaciones o muerte consecuencia de un acto quirúrgico. como Factores de riesgo: características especiales que se relacionan con complicaciones perioperatorias. Valoración preoperatoria
- 20. Factores de riesgo Dependientes del Dependientes del proceso morboso Tipo Neoplásico Inflamatorio Infección Degenerativo Órgano afectado aparato cardiovascul ar, Ap. Respiratorio, Ap. Digestivo, Ap. Urinario, sistema hormonal, etc. Dependientes de la cirugía Factores anestésicos Tipo de anestesia Agentes anestésicos Factores del acto Indicación: Urgente o programada Técnica: resectona, derivativa Cirujano Duración de intervención Ambiente hospitalario paciente • Generales Hábitos: alcohol, drogas, tabaco, sedentarismo Edo. Nutricional: obesidad, desnutrición Edad: RN, ancianos Edo. Inmunitario: alergias, inmunodepresió n Embarazo Particulares afecciones cardiovascular, hematológicas, renales, etc. • • • • • •
- 21. Métodos de Evaluación American Society of Anesthesiologist (ASA) ASA I Sujeto sano sin enfermedad sistémica que será sometido a cirugía planeada. El paciente no esta en extremos de la edad ASA II Paciente con enfermedad en algún aparato, perfectamente controlado y que no altera sus actividades diarias. Obesidad, alcoholismo y tabaquismo. ASA III Paciente con enfermedades múltiples aparatos o sistemas o de un aparato o sistema importante, pero bien controlado. La enfermedad limita las actividades diarias, pero no existe peligro inmediato de muerte por cualquier enfermedad individual. ASA IV Paciente con enfermedad grave e incapacitante. Por lo común la enfermedad esta mal controlada o en etapa terminal. ASA V Paciente en peligro inminente de muerte. La operación al parecer es el ultimo recurso para salvar la vida, aunque no cabe esperar que el paciente sobreviva.
- 22. GOLDMAN
- 23. Riesgos de complicaciones cardiovasculares
- 24. Preparación del Fisiológica Paciente ◦ ◦ ◦ Volumen de líquidos Déficit hídrico Déficit calórico y sangre
- 25. Psicológica Decir siempre la verdad a nuestro paciente para no crear desconfianza, así como informarle resultados fidedignos una vez recuperado después de la cirugía.
- 26. Preparación General Aseo general: baño, enfermería asea zona a operar Rasurado: en el lugar de la cirugía Ayuno: 8-12 horas Vestido presentación del enfermo Acceso vascular
- 27. Transoperatorio
- 28. Transoperatorio Periodo durante el cual trascurre el acto quirúrgico; en este se efectuó cuidados y controles para mantener al paciente en un homeostasis. estado lo mas cercano posible a la Inicia Con la inducción de la anestesia. Termina Al finalizar el acto quirúrgico. En el quirófano la responsabilidad del paciente debe ser compartida entre todo el equipo de salud, de tal manera que cada uno de ellos (cirujano, anestesiólogo, enfermeros etc.) realice eficientemente su labor.
- 29. El periodo transoperatorio puede dividirse en dos partes: Transoperatorio anestésico: Se clasifica a traves de dos aparatados: A) El sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente de bajo riesgo (CBR). B)El sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente de alto riesgo (CAR). Transoperatorio quirúrgico: Se refiere a los aspectos técnico que realiza el cirujano.
- 30. Periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico ,cuidados y controles mantener paciente lo mas cercano a homeostasis Control transoperatorio a los cuidados clínicos que se llevan a cabo en un paciente que esta siendo sometido a un acto quirúrgico Al finalizar el acto quirúrgico Con la inducción de la anestesia
- 31. quirúrgico SEGURIDAD Y PROTECCION EQUIPAMIENTO Y ASEPESIA Cuidados del paciente vulnerable sometido al acto Qx por Grupos: o Estéril al mando dos Comunicación …. Capacidad de anticipacion o No Estéril control Clínico Responsabilidades del equipo Qx Quirófano Paciente Equipo trabaja en equipo
- 32. instrumental, el equipo necesitara durante el conjuntivas Verificar funcionamiento de sondas y venoclisis instaladas Proteger ojos y Proteger de pérdida de temp Corporal Actitud y vocabulario ante el paciente para evitar angustia Revisar el y los circuitos que procedimiento Mantener una dinámica de esterilidad absoluta en el procedimiento quirúrgico Proteger al paciente de posibles lesiones o complicaciones que se puedan prevenir
- 33. Posiciones Todo el personal dispuesto para el acto quirúrgico debe tener adiestramiento completo sobre el manejo y función de cada uno de los dispositivos de la mesa quirúrgica para que se pueda mantener al paciente en la posición correcta con seguridad y confort de cada una de las sgt posiciones: Objetivo : Exposición optima de la región que se opera Manejo accesible del paciente
- 34. piernas extendidas. Trendelenburg La colocación del paciente es similar a la dorsal, excepto que las rodillas del paciente descansan sobre la articulación de la mesa, la inclinación de la mesa se eleva quedando la cabeza más Decúbito intervenciones abdominales, dorsal (supina) quirúrgicas de cráneo y cuello, tórax y hombro, cirugía vascular y procedimientos ortopédicos. En esta baja que el tronco. Abdomen inferior o de la pelvis. postura el paciente espalda con las yace sobre su Trendelenburg invertido El yace paciente en esta postura sobre su espalda con la Fowler En esta postura el paciente mesa más permanece en decúbito dorsal, y la inclinada, quedando sección superior de la mesa se eleva, elevada la cabeza y los pies en descansando en esta parte la espalda del paciente, quedando semisentado. Craneotomías y cirugías faciales un nivel más bajo. Esta posición se usa para realizar tiroidectomía Litotomía (ginecológica) Se ubica al paciente en posición decúbito dorsal, se coloca un cojín (kelly) antes de situar al paciente en la parte inferior de la mesa para Posición prona (decúbito ventral) En esta posición sobre el su se contrarrestar la humedad y escurrimiento de líquidos durante el procedimiento. Se acomoda al paciente sobre paciente descansa abdomen, sus brazos el cojín, de tal manera que los glúteos queden colocan a lo largo de los lados del cuerpo. Parte posterior del tórax, tronco o piernas. sobrepasando ligeramente la articulación inferior de la mesa. Se colocan las piernas de la paciente en el soporte que sirve para sostenerlas (pierneras). Cirugía vaginal, perineal y rectal.
- 36. Litotomía Prona o cubito ventral Evitar posiciones forzadas y compresión de extremidades
- 37. Incisiones Realizar los cortes con la hoja de bisturí mas pequeña para producir el mínimo traumatismo a los tejidos, esto es para regiones mamaria como la cara, manos, mucosas y la glándula Piel abdominal hojas mas grandes 23 o 24 vertical con una hoja de bisturí numero Realiza 11 una incisión Lo importante es que la incisión sea lo suficientemente amplia que permita apreciar la patología que logre la exposición adecuada y que facilite en determinado momento ampliarse Manejo de tejidos
- 38. anatomía funcional de la piel con cirujano langer este familiarizado La incisión debe localizarse en el sitio que mejor aborde operar. el sitio a Aunque no son la localización mas precisa de tensión son adecuadas guía para su realización Conveniente conocer la para esto es imperativo que el las líneas de tensión o de
- 39. Dependiendo de las necesidades del paciente pueden existir otros miembros del equipo quirúrgico o de servicios de apoyo que ayuden en la asistencia intraoperatoria (auxiliares de enfermería, celadores, técnicos, radiólogo, anatomopatólogo, etc.). Cuando el paciente llega al quirófano, en éste ya se encuentra el equipo de profesionales que van a participar en la intervención. El cirujano y sus ayudantes, el anestesista y elpersonal de enfermería Vigilancia
- 40. El objetivo fundamental de los cuidados es darle seguridad al paciente. Con este fin debe de ser monitorizado Es el registro instrumental de las constantes fisiológicas para vigilar en forma continua y detectar La monitorización identifica y prevé situaciones siempre y cuando su expresión grafica o numérica se someta cualquier trastorno al análisis humano equipos Primeros intentos de monitorización se dirigieron al sistema cardiovascular. Mediante esta se registran los cambios fisiológicas incluso la respuesta del paciente a los anestésicos y la operaciones además se identifican y previenen lo incidentes críticos que se pudieran originar por errores humanos o fallas en el funcionamiento de los Monitorización
- 41. Monitorización de la temperatura corporal Control de la función nerviosa Control de líquidos Gasto urinario
- 42. Postoperatorio Una vez que el paciente sale del quirófano o ingresa en la sala de recuperación, si el procedimiento así lo requirió, se inicia la fase de postoperatorio. Esta fase se puede dividir a su vez en tres fases: postoperatorio inmediata, mediata y tardía.
- 43. paciente debe recuperars sicas, convalece y esta e cuperación en casa. Postoperatoria inmediata: También conocida como fase de recuperación inmediata o posanestesica: Se inicia desde que el paciente es extubado (si se utilizo anestesia general), y dura aproximadamente las siguientes 12 a 72 hrs, dependiendo del procedimiento. Postoperatorio mediato La cirugía ambulatoria, de invasión mínima o laparoscópica reduce el tiempo de esta fase o bien esta se realiza en casa. También conocido como fase de posoperatorio intermedio, se inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de su anestesia, y en general, se prolonga durante el tiempo que el paciente permanece internado. Durante este periodo el paciente debe recuperarse de todas sus funciones básicas, convalece y esta en posición de continuar su recuperación en casa
- 44. Postoperatorio tardío: También conocido como fase convalecencia, se inicia cuando el paciente pasa a su domicilio y persiste por un periodo ( de cuando menos un mes), ya que así se considera desde el punto de vista epidemiológico del periodo posoperatorio. Por la tanto las complicaciones que llegaran a surgir durante este periodo, ya sea directa o indirectamente, deberán ser relacionado con el procedimiento operatorio y registrarse como morbilidad perioperatoria.