UCI-1.ppt

Contenido
 NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la
organización y funcionamiento de las unidades de
cuidados intensivos
 Conceptos
 Infraestructura
 Criterios de ingreso
 Criterios de egreso
 Personal
 Aspectos éticos - legales

U.C.I
Son unidades complejas donde se ingresan pacientes
en estado crítico con múltiples afectaciones,
haciéndose necesario contar con un personal de salud
altamente calificado, no sólo en conocimientos
habilidades y destrezas sino también que posea unos
valores personales e institucionales tales como: el
respeto, la solidaridad, la empatía, el altruismo, la
compasión, la responsabilidad, la justicia entre otros.
Zambrano A, Guevara B, Maldonado M, Evies A, España P, Salas B. Humanizando el cuidado a personas
críticamente enfermas. Revista Educación en Valores [En Internet] 2010 Ene-Jun [Citado 13 de Mayo de 2016];
1(13):[aprox.10p.]

PERSPECTIVA HISTÓRICA DE LAS
UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
Siglo XIX. Florence
Nightingale agrupaba a los
heridos de la guerra de
Crimea, por criterios de
gravedad, situándolos con
las enfermeras de mas
experiencia y
conocimientos.
1928. Dr. Walter Dandy
del hospital Johns
Hopkins de Baltimore
(E.U) creó la primera
UCI para atender
posoperatorio de
pacientes
neuroquirúrgicos.
1930 y 1940. UCI tenia
lugar en salas de
recuperación
postanestésica para
vigilar y prevenir
complicaciones de
cirugía y de la propia
anestesia.
1940. Se produjeron 2
acontecimientos
produciendo en
desarrollo de la UCI.
II guerra mundial:
requirió
infraestructura para
atender a los heridos
de guerra. Epidemia
de poliomielitis: se
dio en Europa y EU,.

1958. Anestesista
Peter Safar, en el
hospital Johns
Hopkins de Baltimore
(E.U), se doto con
personal propio y por
primera vez recibió el
nombre de UCI.
1960, 1970. se crearon
unidades especializadas
en enfermedades
cardiacas.
1965. En España, en el
hospital Jiménez Díaz
(La Concepción)
1970. Hospitales
occidentales disponían
de una o más UCI.

UCI CARACTERISTICAS
Contar con suficientes recursos materiales
Fácil acceso desde las áreas de cirugía, tococirugía,
urgencias y hospitalización
Equipo profesional profesionalizados (médicos,
enfermeras).
Todo esto para proporcionar una atención con
compromiso en caso grave, real o potencial.

 Control de acceso a la unidad para visitantes y familiares, filtro de
acceso para lavarse las manos y colocarse barreras de protección, tales
como bata, gorro y cubre boca, entre otros, ya sean desechables o
reusables.
 El filtro de acceso a la UCI debe contar con lavabo, dispensadores con
jabón germicida líquido, gel (alcohol isopropílico) y toallas desechables o
sistema de aire para secado de manos.
 La puerta y los pasillos por los que transitan, tanto el personal como los
pacientes, el mobiliario y equipo médico hospitalarios, tendrán las
dimensiones óptimas para cumplir con su función.

Martínez Cano: las UCI
podrían considerarse como
unidades de enfermería
especializada (garantiza la
continuidad del cuidado)
• Salas abiertas, aislado de
la familia, régimen estricto
de visitas (repercutía
negativamente en el
paciente).

RECURSOS MATERIALES DE LAS UCI
 Habitaciones individuales.
 Ventanas al exterior (para aprovechar la luz natural).
 Superficie de la habitación de 25 m².
 Cama separada de la pared.
 Instalación de columnas móviles a los lados de la cama para colocar
equipos de monitorización y materiales necesarios.

 Las paredes, pisos y techos de los cubículos o módulos, deben
ser de material liso, resistente y lavable, que permita el uso de
desinfectantes.
 En cada cubículo deberán existir al menos 16 contactos
eléctricos grado médico, diferenciados por código en relación
con la fuente de suministro y el voltaje.
 En cada cubículo o módulo de cuidados intensivos, deberán
existir dos tomas fijas para el suministro de oxígeno medicinal,
una toma fija de aire comprimido, así como al menos dos tomas
fijas de aspiración controlada y canastilla con frasco empotrado
en la pared.

 Se deberá prever la disponibilidad de al menos un cubículo o
módulo de aislamiento para pacientes sépticos e infecto-
contagiosos, preferentemente con inyección y extracción de
aire independientes.
 Los cubículos o módulos, deben estar ubicados preferentemente
en torno de la central de enfermeras, a efecto de que el
personal del servicio pueda observar a los pacientes y
desplazarse rápidamente para la atención directa del paciente
que lo requiera.

 Sistema de energía eléctrica ininterrumpida, con capacidad
suficiente para asegurar el funcionamiento de todo el equipo
médico de la unidad.
 Sistema de control térmico ambiental y de ventilación, que
mantenga la temperatura ambiental en un rango estable
entre 24 y 28°C, con filtros de aire de alta eficiencia, que
permita la circulación cuando menos de seis veces y el
recambio de dos volúmenes por hora.

 La humedad del aire debe ser entre 30 y 60%, de
acuerdo con la región geográfica.
 Las salidas eléctricas y de gases deben ser seguras, así
como de fácil acceso y mantenimiento.
 Los lavabos, tanto los necesarios para el área general,
como para cada cubículo de aislamiento, deben tener
dispensadores con jabón germicida líquido, gel
(alcohol isopropílico) y toallas desechables o sistema
de aire para secado de manos.

 Áreas de trabajo administrativo para el personal médico y
de enfermería.
 Área de lavado de instrumental, con agua corriente, tarja
y área de secado.
 Área de trabajo con superficie de acero inoxidable para
preparación de medicamentos y soluciones intravenosas.
 Sanitarios para el personal.

 Almacén de equipos rodables, con tomas de corriente
suficientes para asegurar la recarga de los equipos.
 Cuarto séptico cercano al área, con tarja, mesa de
trabajo y repisas de acero inoxidable para el aseo y
almacenamiento de utensilios varios.
 Sala de espera propia o compartida con otros servicios,
misma que debe contar con servicios sanitarios.

La
enfermera
a
contribuid
o a la
incorpora
ción de:
camas
electrónic
as
especiales
Básculas
incorpora
das a la
propia
cama
Colchones
antiescara
s
Bombas
de
infusión
Equipos
para
recalenta
miento
del
paciente
hipotérmi
co
Macerador
Vernacare
para
eliminació
n de
bacinillas
y material
biodegrad
able.

ENTORNO DEL PACIENTE
Predisponiendo a:
 Descanso y sueño alterado
El entorno expone
al paciente
Sobrecarg
a de
estímulos
Acústicos
Visuales
(alarmas,
timbres,
conversa
ciones)

ELEMENTOS
HUMANOS
DE LAS UCI
Paciente
Familia
Equipo
médico
Equipo de
enfermería

PACIENTE CRÍTICO
 Presenta problemas de salud:
Reales
Potenciales
Requiere valoración e
intervenciones
constantes
multidisciplinares para
recuperar la
estabilidad
prevenir
complicacion
es
conseguir la
respuesta
optima al
tratamiento y
cuidados

DEFINICIÓN DE LA U.C.I.
Servicio para concentración de enfermos en estado crítico,
potencialmente reversibles, que cuenta con personal médico y
paramédico adiestrado en el manejo de aparatos electromédicos para
apoyo órgano-funcional y vigilancia continua de variables vitales y está
organizado de modo que integra la atención médica temporal de esta
área con los servicios de cuidados intermedios de la propia unidad o
con los que se proporcionan en el resto del hospital.

Enfermo en estado crítico
Es un paciente en peligro inminente de
perder la vida por alteración de una o
varias de sus funciones vitales.

Es una conducta multidisciplinaria para
proporcionar técnicas de reanimación y de
apoyo órgano-funcional en órganos vitales
agudamente lesionados en enfermos en
estado crítico y potencialmente
recuperables.
Cuidado intensivo

El proceso de cuidar y el proceso de administrar
pueden ser considerados como las principales
dimensiones del trabajo del enfermero en su día a
día.
El cuidar se caracteriza por la observación, el
levantamiento de datos, la planificación, la
implementación, la evolución, la evaluación e
interacción entre pacientes y trabajadores de
enfermería y entre diversos profesionales de salud.

OBJETIVO DE UNA U.C.I.
1. Salvar la vida de pacientes graves mediante la atención
eficaz y oportuna.
2. Acortar el período crítico de la enfermedad aguda.
3. Facilitar la vigilancia continua de los pacientes en
estado crítico.
4. Contribuir a la prevención de secuelas e invalidez.
5. Colaborar en programas de enseñanza e investigación.

Para cumplir con estos objetivos se
requiere…
a) Concentrar a los pacientes en estado crítico en una sola área.
a) Concentrar y aprovechar al máximo los recursos humanos,
físicos y técnicos de diagnóstico y tratamiento.

RECURSOS HUMANOS
La UCI es un servicio atendido por personal altamente
especializado y que utiliza conocimientos y recursos
materiales y tecnológicos muy específicos y de alto costo.

CLASIFICACIÓN DE LA UCI
POR LA EDAD DE LOS PACIENTES:
• Neonatos
• Pediátricos
• Adulto
• Geriatríico
POR LA ESPECIALIDAD:
• Cardiologia
• Nefrologia
• Neurologia
• Etc.
POR SALAS:
• Colectivas
• Individuales

Personal de la U.C.I.
A. Jefe de servicio: Entre sus funciones:
a) Planear las actividades de la unidad.
b) Coordinar las funciones de la unidad
y de su personal con otros
departamentos y servicios del
hospital.
c) Supervisar y coordinar las labores
técnicas del personal.
d) Visitar diariamente a los enfermos.
e) Evaluar resultados de la unidad.

B. Médico intensivista:
Médicos especialistas en medicina del enfermo en estado crítico, con
certificado.
a) Realizar todos los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos necesarios.
b) Realizar periódicamente la evaluación del
tratamiento.
c) Informar a los familiares sobre el estado y evolución
del enfermo.

a) Pasará visita con el médico tratante (8 a 9
hrs) y dejando notas en el expediente
clínico.
b) Será responsable ante el médico tratante
de las decisiones para el manejo de los
ptes.
c) Vigilara que se lleven acabo las ordenes
dadas por el médico.
C. Médico residente: Sus funciones se
ajustarán a las normas establecidas
por la jefatura de Enseñanza del
Hospital.

D. Enfermera jefe de piso: Es enfermera
titulada y especialista que recibe el
adiestramiento formal de introducción al
puesto requerido para la atención del
enfermo en estado crítico.

a. Estar como responsable del Servicio de Enfermería de la
U.C.I.
b. Otorgar cuidados especializados en enfermería al
enfermo grave, colaborando con los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos que los médicos del servicio
le indiquen.
c. Asesorar y supervisar a las enfermeras intensivistas.
d. Asistir a las sesiones científicas que le indique el jefe de
unidad.
e. Participar en las labores de enseñanza e investigación.

E. Enfermera intensivista:
 Personal de enfermería, preferentemente con
especialidad en medicina crítica y cuidados intensivos o
en su caso, licenciatura con título expedido por una
institución de educación superior o institución de salud
reconocida oficialmente y registrado por las
autoridades educativas competentes.
a) Llenar la hoja de control
para el paciente en estado
crítico.
b) Tomar el curso de
actualización médica en el
trabajo dos veces al año.

F. Auxiliar de enfermería:
El personal de enfermería profesional y técnico
que labore en la UCIA, debe demostrar
documentalmente haber acreditado cursos de
entrenamiento y capacitación en cuidados del
enfermo en estado crítico.

Jefe de laboratorio y químicos
Secretaria ejecutiva
Trabajo social

RECURSOS FÍSICOS
Localización
• La UCI debe tener un área
geográfica distinta dentro del
hospital y de ser posible, con
acceso controlado.
• Su localización debe permitir un
fácil acceso a los servicios de
que requieren

A) Área de hospitalización
• Salas colectivas
• Salas individuales
• Central de enfermeras
• Control de enfermeras
• Área de preparación de medicamentos
• Bodegas de almacenamiento
B) Áreas de apoyo
• Oficina del jefe de servicio
• Oficina de la secretaria del servicio
• Sala de juntas del servicio
• Sala de trabajo del personal de base y residentes
• Sada de descanso de médicos con baños para ambos sexos
• Sala de descanso de enfermeras con baños
• Dos sépticos
• Laboratorio
C) Sala de espera de familiares

a) Área de hospitalización
Dependiendo del tipo de hospital así como de los
enfermos que se tratan en el mismo, será el número
de camas de cuidados intensivo.
Un método empírico frecuentemente utilizado es que
un hospital general debe destinar el 10% de su
capacidad en camas para la UCI.
Lo ideal, desde un punto de vista funcional, son ocho
a doce camas por unidad.

Las salas para los pacientes serán de dos
tipos:
Salas
colectivas
Salas
individuales

Salas Colectivas:
Cada cama ocupa un área de 3.50 x 2.10 m. Sian aislamiento, con
separación mediante mamparas corredizas de plástico lavable y de
resistencia adecuada y cada cama contará con lo siguiente:
Cama
radiolúcida
Dos tomas
de oxígeno
Dos tomas
de aire
comprimido
Un
baumanóme
tro de
pared
Dos rieles
porta-
sueros
fijos al
techo
Cuatro tomas
de corriente
de 120mV y
una de 240.
Luz
indirecta de
intensidad
graduable
Lámpara
de
cabecera
Luz
natural

Equipo de monitoreo
Pulso
Gasto cardíaco
Electrocardiograma
Electroencefalogra
ma
Temperatura
Respiración
Presión
intracerebral
Presión sistólica,
diastólica y media
Todos conectados por
medio de cables o
telemetría a la central
de enfermeras así como
al pte.

Salas Individuales:
Tendrán un área mayor y será de 4 x 3 m, con el mismo tipo de equipo, las
paredes serán de base de canceles fijos de aluminio y vidrio y se
mantendrá su individualidad a base de cortinas de tela lavables
fácilmente y de cambio fácil, así como de un lavabo de manos.

Control de enfermeras:
 Contará con una central de enfermeras que permita obtener
toda la información de los diferentes parámetros que se están
monitorizando a los pacientes, estará situada de tal manera
que permita la observación de los mismos y del equipo
electromédico que asiste al paciente.
 La central de enfermeras, debe contar con un sistema de
comunicación bidireccional y de alarma, conectada a cada
cubículo o módulo.

El área de trabajo estará situada de modo que permita la observación de los
materiales de trabajo y estará constituida:
• Mesa de trabajo para 3 personas
• Estante para sueros
• Botiquín y caja de cerradura de seguridad (medicamentos y equipo)
• Armario para ropería
• Bodega de almacenamiento de equipo y medicamento

Cada UCI debe tener fuentes de poder eléctrico, de agua,
oxígeno, aire comprimido, vacío y control ambiental
(temperatura, humedad, iluminación) capaces de sostener
las necesidades de los pacientes y del equipo de
asistencia bajo situaciones normales y de emergencia,
debiendo cumplir con los requerimientos y standard de las
respectivas entidades de control.

b) Áreas de apoyo
Sala de enfermeras, igual que la de médicos:
• Dos sépticos con esterilizador de cómodos y vertedero.
• Equipos extra para apoyo a hospitalización: dos equipos móviles de paro cardiaco.
• Riñón artificial de tipo manual y fácil manejo que no necesite conexiones de agua
especial o en su caso equipos de filtración o ultrafiltración, vena-arteria y vena-
vena.
• Equipo portátil de rayos X.
• Equipo portátil de fluoroscopía con arco móvil.
• Refrigerador doble (congelador y sin congelador).
• Equipo de curaciones menores.
• Equipo de cirugía de traqueotomía.
• Equipo para instalación de catéteres (CVC o de Swan Ganz).
• Equipo de lavado gástrico.
• Dos cuartos de curaciones.
• Equipo para instalación de catéteres de diálisis peritoneal.
• Equipo para colocar marcapaso externo.

Por otro lado el proceso de administrar tiene como enfoque organizar la
asistencia y proporcionar la calificación del personal de enfermería a
través de la educación continuada, apropiándose para esto, de los
modelos y métodos de administración, de la fuerza de trabajo de la
enfermería y de los equipos y materiales permanentes.

El enfermero, independientemente del diagnóstico o del contexto clínico,
debe estar apto a cuidar a todos los enfermos, incluyendo los pacientes
internados en UCIs, unidades hospitalarias destinada al servicio de
pacientes graves y recuperables.
El enfermero y su equipo se enfrentan constantemente con el binomio
vida y muerte y, debido a las características tecnológicas y científicas de
ese local, es necesario dar prioridad a los procedimientos técnicos de alta
complejidad, fundamentales para mantener la vida del ser humano

El enfermero constituye parte fundamental de la estructura
organizacional hospitalaria y, de esa forma, necesita preocuparse por
su desarrollo, adquiriendo nuevas habilidades y conocimientos.
En una UCI, las posibilidades de actuación del enfermero y las
diversas y complejas actividades, muestran la necesidad de
identificar las habilidades de estos profesionales, necesarias para
realizar un análisis crítico en cuanto al desarrollo de sus actividades,
así como, provocando la reflexión de los administradores sobre la
importancia de elaborar estrategias para desarrollar habilidades
profesionales que favorezcan la organización del trabajo y excelencia
de los servicios prestados.

8 competencias de cuidados intensivos
1. Indagación clínica Capacidad para cuestionar y valorar la practica de forma constante, usa una
practica basada en la evidencia en lugar de la tradición.
2. Juicio clínico Uso de una serie completa de datos con una comprensión mas global de los
signos / síntomas; puesta en practica de habilidades de enfermería con un
enfoque en la toma de decisiones y pensamiento critico .
3. Compasión La puesta en marcha de un ambiente compasivo, terapéutico y de apoyo al
momento de proporcionar cuidados al paciente al interactuar con las familias
y otros profesionales de atención a la salud.
4. Defensoría Capacidad para proteger y apoyar los derechos de y creencias básicas de los
pacientes y las familias.
5. Pensamiento de
sistemas
Negociar y navegar dentro del sistema de atención a la salud para
proporcionar recursos que beneficien al paciente y la familia.
6. Facilitadora del
aprendizaje
Promover y proporcionar oportunidades para un aprendizaje formal e
informal para los pacientes, familias y miembros del equipo de atención a la
salud.
7. Respuesta a la
diversidad
Analizar y ejecutar los cuidados con base en las diferencias socioculturales,
económicas, de genero de los pacientes, familias.
8. Colaboración Capitalizar las contribuciones únicas hechas por cada persona para lograr
resultados positivos con la colaboración del paciente, familias .

La AACN también ha establecido las responsabilidades de
la función de una enfermera que permanece a la cabecera
de la cama.
10 responsabilidades de la función de la enfermera de cuidados intensivos
Apoyar y respetar la autonomía del paciente y la toma de decisiones informada
Intervenir cuando hay duda sobre que interés se sirven
Ayudar al paciente a obtener los cuidados necesarios
Respetar los valores, creencias y derechos del paciente
Educar al paciente/representante en la toma de decisiones
Representar el derecho del paciente de elegir
Apoyar las decisiones del paciente
Interceder por los pacientes que no pueden hablar por si mismos y que requieren intervención de urgencia
Vigilar y asegurar cuidados de calidad
Actuar como enlace entre el paciente/ seres queridos y miembros del equipo de atención de salud.

EDUCACIÓN Y EXPERIENCIA
Las enfermeras están obligadas a saber casi todo lo relacionado con
este:
 El estado de sus pacientes
 Información familiar
 Aspectos legales de la atención
 Intervenciones del medico
 Enseñanza
 Supervisión a los novatos
 Las enfermeras podrían llamarse los guardianes de la humanidad
y los centinelas de la sociedad con buen motivo.

La mayor parte de los hospitales ofrecen un curso de 6 a
12 semanas y un periodo de orientación prolongado para
aquellas enfermeras que quieran aumentar sus
conocimientos y trabajar en áreas de cuidados intensivos
en el hospital.
Las enfermeras necesitan tener conocimientos solidos y un
dominio de habilidades medico quirúrgicas como:
Tratamiento intravenoso
Administración de fármacos
Vigilancia de líquidos y electrolitos

Estándares, organización y
certificación
 Estándares: son lineamientos de la profesión que aseguran una calidad de
atención aceptable de los pacientes.
 Las enfermeras deben ser defensoras de los pacientes, conocer la ley y
practicar su profesión con ética

.
Estándares de cuidados de la AACN ( American Association of Critical Care Nurses para
enfermería de cuidados intensivos y agudos
Estándar Descripción
I Valoración La enfermera que cuida de un paciente en estado
critico y agudo reúne los datos relevantes sobre la
salud del paciente.
II Diagnostico La enfermera que cuida de un paciente en estado
critico y agudo analiza los datos de valoración para
determinar diagnostico.
III Identificación de resultados Desarrolla planes de cuidados que identifiquen
resultados esperados individualizados para los
pacientes.
IV Planeación Desarrolla planes de cuidados que prescriban
intervenciones para lograr los resultados esperados.
V Implementación Implementa intervenciones identificadas en los
planes de cuidados.
VI Evaluación Valora el progreso del paciente en su camino a
alcanzar los resultados esperados.

Elementos de satisfacción profesional de la enfermera y atributos de las
instituciones que son atractivos para la enfermera
Elementos de satisfacción profesional
de la enfermera
Atributos de las instituciones
Sueldo Valores laborales claros
Autonomía Autonomía de enfermera
autogobierno
Demarcación clara de las tareas /
obligaciones
Condiciones de atención de calidad
para el paciente
Políticas organizacionales sólidas Apoyo y estructura organizacionales
Fomento de un ambiente de
interacciones formales e informales
Participación y control del ambiente
de trabajo
Estado y respeto por el estado
profesional
Interacciones respetuosas entre las
enfermeras y los médicos
Productividad
Oportunidades educativas

COMUNICACIÓN Y MIEMBROS DE CUIDADOS DE
LA SALUD
 Para mantener la confianza al proporcionar cuidados la enfermera debe ser
una comunicadora exitosa
 Lo que requiere que confié en si misma
 Tenga autodisciplina
 Muestre respeto y tolerancia hacia los demás.

Los médicos exigen información
Los colegas estresados
Los familiares asustados
Los pacientes indefensos
Por lo tanto es esencial para la enfermera practicar una fuerte
dinámica interpersonal, tanto de forma verbal como no verbal.
Las enfermeras no deben estar a la defensiva y abstenerse a
de emitir juicios sobre las creencias, cultura y estilo de vida
de los demás.

 Además de proporcionar cuidados de calidad al paciente,
las enfermeras de cuidados intensivos, también son
instructoras, lideres, maestras y organizadoras de sus
unidades clínicas.
 También tiene que tratar con la incertidumbre y los
cambios constantes en el lugar de trabajo como despidos.
 Una actitud de respeto por los otros miembros de salud y
sus contribuciones.

 Los pacientes de cuidados intensivos requieren de
una mayor base de conocimientos de quienes les
proporcionan cuidados.
 Un intensivista es un medico que se especializa en
la atención de los pacientes de cuidados intensivos.
 Todas la enfermeras tiene la obligación moral y
ética de mantener la confidencialidad y privacidad
de sus pacientes.

Se recomienda que las instituciones hospitalarias fijen
políticas específicas para sus unidades de cuidados
intensivos con el fin de plasmar en guías los criterios de
admisión y de alta; definir el alcance de los servicios que
ofrecen y la población de pacientes que atienden

Los criterios de ingreso, alta y clasificación también deben
reconocer la autonomía del paciente, incluidas sus
opiniones anticipadas, disposiciones finales y poder legal
para decisiones de atención médica

El ingreso debe ser el resultado de la decisión
compartida entre el médico tratante y el responsable
del servicio. Los criterios de ingreso, se sustentan
básicamente en dos modelos, uno basado en las
funciones orgánicas y otro en las prioridades de
atención:

El modelo basado en las
funciones orgánicas, toma en
cuenta:
Pacientes que presenten
insuficiencia o inestabilidad de uno
o más de los sistemas fisiológicos
mayores, con posibilidades
razonables de recuperación.
Pacientes que presenten alto
riesgo: estabilidad en peligro de
sistemas fisiológicos mayores con
requerimiento de monitoreo.

Pacientes con la necesidad
de cuidados especiales o
especializados, que
solamente pueden ser
brindados en la UCI.
Pacientes que presenten
muerte cerebral y sean
potenciales donadores de
órganos.
Pacientes que requieran
cuidados paliativos, que
justifiquen su ingreso a la
UCI.

Modelo de prioridades
Se distingue a
aquellos pacientes
que van a
beneficiarse si son
atendidos en la UCI,
de aquellos que no,
cuando ingresen a
ella, los criterios
son:

Prioridad I. Paciente en estado agudo
crítico, inestable, con la necesidad de
tratamiento intensivo y monitoreo.
Prioridad II. Pacientes que
requieren de monitoreo intensivo y
pueden necesitar intervenciones
inmediatas, como consecuencia de
padecimientos graves agudos o
complicación de procedimientos
médicos o quirúrgicos.
Prioridad III. Paciente en estado
agudo crítico, inestable con pocas
posibilidades de recuperarse de sus
padecimientos subyacentes o por la
propia naturaleza de la enfermedad
aguda.
Prioridad IV. Pacientes para los que
la admisión en las UCI, se considera
no apropiada. La admisión de estos
pacientes debe decidirse de manera
individualizada, bajo circunstancias
no usuales y a juicio del médico
responsable de la UCI.

Criterios de selección de
pacientes
a) Insuficiencia o inestabilidad de uno o mas sistemas fisiológicos mayores. (Edo
pos paro).
b) Cardiorrespiratorio, insuficiencia respiratoria aguda, deshidratación grave,
IRA, etc.
c) Alto riesgo. Sistemas fisiológicos mayores con estabilidad en peligro que
requieren monitoreo en la UCI (arritmias letales, IAM, riesgos durante el
posoperatorio, etc)
Se consideran alteraciones posibles o reales
de los sistemas fisiológicos mayores y no la
naturaleza del padecimiento:

Criterios de selección de
pacientes
d) Necesidad de cuidados
especiales, especializados
o ambos. Soporte
ventilatorio mecánico.
e) Posible donador de
órganos.
f) Cuidados paliativos.

a) Modelo típico de política para
admisión a la UCI
Pacientes que
requieren
•Ventilación Mecánica por insuficiencia respiratoria.
•Monitoreo hemodinámico invasivo o intravascular
•Vaso activos
•Transfusiones masivas
Diferentes
estados de Shock
•Cardiogénico, Séptico, hipovolémico, y otros.

Pacientes
sometidos a
• Reanimación cardiopulmonar con buenos resultados.
Paciente
que
• Por cirugía de alto riesgo, requiere de evaluación fisiológica preoperatoria, evaluación y
tratamiento.
• Con amenaza de insuficiencia respiratoria o ventilatoria, requieran de tratamiento médico para
la prevención d e la intubación.
• Intoxicado, requiera de asistencia médica intensiva para su desintoxicación, tratamiento o
ambos.
Paciente
que
• Se tengan que someter a procedimientos diagnósticos o terapéuticos y que por seguridad solo se
deban efectuar en una UCI.
• Tengan alteraciones electrolíticas graves, metabólicas, endocrinas que ameritan una atención y
vigilancia médica continua.

Modelo basado en
diagnósticos
 En éste modelo se consideran las condiciones
especificas de cada enfermedad para
determinar lo apropiada que pueda ser la
admisión a la UCI.
 Esta basado en sistemas fisiológicos mayores.

Sistema Cardiaco
Infarto agudo del miocardio complicado
Shock cardiogénico
Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e intervención
Insuficiencia cardíaca congestiva con falla respiratoria y/o que requieran soporte
hemodinámico
Emergencias hipertensivas
Angina inestable con inestabilidad hemodinámica, disrritmias o dolor torácico persistente
Paro cardíaco reanimado
Tamponamiento cardíaco o constricción con inestabilidad hemodinámica
Aneurisma disecante de la aorta
Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.

Sistema Respiratorio
Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio
Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica
Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro respiratorio
Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que no pueda brindarse en
unidades de menor complejidad
Hemoptisis masiva
Falla respiratoria con intubación inminente
Obstrucción de la vía aérea postoperatoria

Trastornos neurológicos
 Accidente vascular cerebral con deterioro del estado
de conciencia
 Coma: metabólico, tóxico o anóxico
 Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de
herniación
 Hemorragia subaracnoídea aguda
 Meningitis con alteración del estado de conciencia o
compromiso respiratorio

 Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del
estado neurológico o de la función pulmonar
 Estatus epilepticus
 Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén
siendo agresivamente manejados mientras se determina su
condición de donante
 Vasoespasmo
 Injuria cerebral aguda severa (TEC)

Ingesta de drogas o sobredosis de
estas
Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica
Ingestión de drogas con alteración significativa del estado de
conciencia
Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonar
Convulsiones post-ingesta de drogas.

Trastornos gastrointestinales
Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión, angina,
sangrado incoercible o la presencia de condiciones comórbidas
Falla hepática fulminante o subfulminante
Pancreatitis aguda severa
Perforación esofágica con o sin mediastinitis.

Trastornos endocrinos
Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración
de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y
alteraciones hidroelectrolíticas graves
Tormenta tiroídea o coma mixidematoso con inestabilidad
hemodinámica
Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica
Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad
circulatoria

Hipercalcemia severa con alteración de conciencia y
necesidad de monitoreo hemodinámico
Hipo o hipernatremia con convulsiones y alteración de la
conciencia
Hipo o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico,
de conciencia, convulsiones y/o arritmias
Hipo o hiperkaliemia con arritmias o debilidad muscular
severa
Hipofosfatemia con debilidad muscular

Cirugía
 Pacientes pos operados que requieren de monitorización
hemodinámica, soporte ventilatorio, o cuidados
especiales de enfermería o ambos.
 Otros:
Choque séptico

Monitoreo hemodinámico
• Entidades clínicas que requieran
de atención diferenciada de la
enfermería.
• Lesiones del medio ambiente (Hipo
o hipernatremia, electrocución y
casi ahogamiento).
• Nuevos tratamientos en
experimentación con
complicaciones

Cirugía
Pacientes
Postoperados

Este modelo incorpora la utilización de
parámetros objetivos como parte de los
criterios de admisión. Los parámetros pueden
modificarse de acuerdo a las condiciones
locales.

Signos Vitales
Pulso <40 o >150 latidos por minuto
Tensión Arterial Sistólica <80 mmHg o 20 mmHg por
debajo de la presión usual del paciente.
Presión arterial media <60 mmHg
Tensión arterial diastólica >120 mmHg
Frecuencia respiratoria > 35 respiraciones por
minuto

Estudios de Laboratorio
Sodio sérico <110 o >170 mEq/L
Potasio sérico <2 o >7 mEq/L
PaO2 <50 mmHg
pH <7.1 o >7.7
Glucosa sérica >800 mg/dL
Calcio sérico > 15 mg/dL
Nivel tóxico de una droga o de otra sustancia química en paciente
hemodinámica o neurológicamente comprometido

Radiografía/Ultrasonografía/ Tomografía
Hemorragia cerebrovascular, contusión o
hemorragia subaracnoidea con alteración del
estado mental o signos de focalización
neurológica.
Víscera perforada, vejiga, hígado, várices
esofágicas o útero con inestabilidad
hemodinámica
Aneurisma disecante de aorta.

Electrocardiograma
Infarto de miocardio con arritmias
complejas, inestabilidad hemodinámica o
falla cardiaca congestiva
Taquicardia ventricular o fibrilación
ventricular sostenida
Bloqueo cardiaco completo con
inestabilidad hemodinámica

Hallazgos Físicos (presentación aguda)
Pupilas desiguales en un paciente inconsciente
Quemadura >40% de área de superficie corporal
Anuria
Obstrucción de la vía aérea
Coma
Estado epiléptico
Cianosis
Taponamiento cardiaco

Resolución del problema que motivó el
ingreso a la UCI
Que el problema no pueda resolverse en la
UCI

Aspectos éticos, legales y
administrativos.

 Independientes
 Interdependient
es
 Dependientes

Para la práctica de la medicina del paciente en estado
crítico en las UCI, se deben tomar en cuenta los
principios científicos y éticos que orientan la práctica
médica, en beneficio del paciente:
Las UCI según corresponda, deberán contar al menos con
un médico especialista en medicina del enfermo en
estado crítico.

Todos los procedimientos, exámenes,
prescripciones, medicamentos
administrados, así como los formatos para
el registro de las variables fisiológicas,
controles y evaluaciones practicados al
paciente, deben ser incorporados en el
expediente clínico, conforme lo establece
la Norma Oficial Mexicana.

ÉTICA
Se ocupa del comportamiento del ser
humano, siempre referido a un valor
moral, este comportamiento es individual
pero encaminado a lo colectivo o social,
es la base de toda profesión
especialmente de servicio.

Principio de Beneficencia: Este principio
obliga al profesional de la salud a poner el
máximo empeño en atender al paciente y
hacer cuanto pueda para mejorar su salud,
de la forma que considere más adecuada.

No maleficencia: Este principio es distinto
a la beneficencia, ya que el deber de no
dañar es más obligatorio que la exigencia
de promover el bien. Implica, sobre todo,
el imperativo de hacer activamente el bien
y de evitar el mal.

Autonomía: Este principio se basa en la
convicción de que el ser humano debe ser libre de
todo control exterior y ser respetado en sus
decisiones vitales básicas. Se refiere al respeto
debido a los derechos fundamentales del hombre,
incluido el de la autodeterminación.
Asimismo, significa que deben respetarse las
decisiones de los pacientes que, después de una
adecuada información, tienen la suficiente
competencia para tomar la decisión.

Justicia: Se refiere a la obligación de igualdad en
los tratamientos y, respecto del Estado, en la
distribución equitativa de los recursos para
prestar los servicios de salud, investigación, etc.
Tradicionalmente, la justicia se ha identificado
con la equidad, con dar a cada uno lo que le
corresponde.

PRINCIPIOS EN QUE SE BASA LA LEY
La ley se basa en la justicia y la
imparcialidad
Los juicios se realizan partiendo de la base
universal de que las personas razonables,
prudentes y de educación similar, deberían
reaccionar de forma parecida bajo las
mismas circunstancias.
Todo individuo tiene derecho y
obligaciones.

DELITO
 Es una acción humana típicamente
antijurídica y culpable a la que está señalada
una pena

LA CONDUCTA HUMANA EN EL DELITO
De hacer algo:
Conducta humana activa o
positiva
De no hacer algo:
conducta humana pasiva o
negativa

TIPOS DE DELITO
Doloso: cuando
voluntariamente y con toda
conciencia se hace algo para
causar daño.
Culposo: cuando se actúa sin
diligencia, causando un daño
no previsto.

FORMAS DE CULPABILIDAD
 Imprudencia: actuar activo sin observar reglas de prudencia
 Negligencia: Obrar pasivo en la que no se realiza una actividad
que debió efectuarse
 Impericia: Realizar una actividad sin destreza, aptitud y
experiencia.

SITUACIONES DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA QUE CAEN EN
ASPECTOS LEGALES AL BRINDAR CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Falta de información al paciente
cuando se le realiza una acción.
 Falta de protección contra caídas
 Falta de movilización a un paciente
 Administrar medicamentos sin
orden médica
 Malas o deficientes anotaciones
 Identificaciones incorrectas
 Confundir medicamentos.
 No cumplir tratamientos por falta
de tiempo
 Anteponer el bien propio al bien del
paciente en horas de
 trabajo.
 Dormir en el servicio sin cumplir
cuidados
 Inventar signos vitales
 No aplicar medidas de asepsia
correctas
 Provocar quemaduras
 Sujetar y provocar lesiones

SITUACIONES EMPLEADOS DE LA INSTITUCIÓN DE SALUD QUE CAE EN
LOS ASPECTOS LEGALES.
 No cumplir con las funciones que le correspondan o se le
asignen, pero sí asumir las que no le corresponden.
 Malos tratos a personal, pacientes o compañeros.
 Aludir siempre falta de tiempo

BIBLIOGRAFÍA
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13 de Mayo de2016]; 1(13):[aprox. 10 p.]
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Herrera A, García A. Criterios de admisión y alta para la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la
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PRADO. 1° Edición. México 2008. Pag:
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