Urgencias obstetricas
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El documento habla sobre el programa de salud reproductiva en México y sus objetivos de proveer acceso a información y servicios de salud de calidad para toda la población. Describe las estrategias para prevenir, diagnosticar temprano y tratar alteraciones de la gestación que son causas comunes de muerte materna como preeclampsia, hemorragia obstétrica, infección puerperal y complicaciones del aborto. Explica los síntomas, factores de riesgo, tratamiento y criterios de referencia para la preeclampsia/eclampsia.
Urgencias obstetricas
- 2. • El programa de saludEl programa de salud reproductiva tiene comoreproductiva tiene como objetivo que toda laobjetivo que toda la población tenga acceso apoblación tenga acceso a información amplia y ainformación amplia y a una gama completa deuna gama completa de servicios de salud conservicios de salud con calidad.calidad.
- 3. El programa asegura el derecho de todos losEl programa asegura el derecho de todos los individuos y parejas a decidir de una maneraindividuos y parejas a decidir de una manera libre, responsable y bien informada sobre ellibre, responsable y bien informada sobre el número y esparcimiento de sus hijos a travésnúmero y esparcimiento de sus hijos a través del componente de salud perinatal y garantizardel componente de salud perinatal y garantizar en todas las mujeres mexicanas una maternidaden todas las mujeres mexicanas una maternidad saludable y sin riesgos, contribuyendo asaludable y sin riesgos, contribuyendo a disminuir la morbilidad y mortalidad materna ydisminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.perinatal.
- 4. • Las estrategias estánLas estrategias están dirigidas a la prevención,dirigidas a la prevención, diagnóstico temprano ydiagnóstico temprano y manejo médico de lasmanejo médico de las alteraciones de la gestaciónalteraciones de la gestación que constituyen las primerasque constituyen las primeras causas de muerte materna,causas de muerte materna, preeclampsia/eclampasia,preeclampsia/eclampasia, hemorragia obstétrica,hemorragia obstétrica, infección puerperal yinfección puerperal y complicación del aborto.complicación del aborto.
- 5. 1. PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA1. PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA • Se presenta a partir de la vigésima semana deSe presenta a partir de la vigésima semana de gestación, parto o los primeros catorce días delgestación, parto o los primeros catorce días del puerperio, caracterizado principalmente porpuerperio, caracterizado principalmente por hipertensión y proteinuríahipertensión y proteinuría
- 6. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN • PREECLAMPSIA LEVEPREECLAMPSIA LEVE:: la elevación de la presión arterialla elevación de la presión arterial es de cifras mayores de 140/90, pero menor dees de cifras mayores de 140/90, pero menor de 160/110. Proteinuría mayor a 300 mg en orina de 24hrs160/110. Proteinuría mayor a 300 mg en orina de 24hrs ( 2+ en tira reactiva)( 2+ en tira reactiva) • PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA: la hipertensión arterial es de: la hipertensión arterial es de 160/110 mm Hg. o mayor. Proteinuría mayor a 5g en160/110 mm Hg. o mayor. Proteinuría mayor a 5g en orina de 24hrs o su equivalente en tiras reactivas (másorina de 24hrs o su equivalente en tiras reactivas (más de 3+)de 3+) • ECLAMPSIA:ECLAMPSIA: a la sintomatología de preeclampsia sea la sintomatología de preeclampsia se asocia la presencia de convulsiones y/o comaasocia la presencia de convulsiones y/o coma
- 7. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA • La naturaleza del factor etiológico primario deLa naturaleza del factor etiológico primario de este padecimiento sigue siendo desconocido,este padecimiento sigue siendo desconocido, aunque se reconoce su origen multifactorial,aunque se reconoce su origen multifactorial, el cual incluye alteraciones placentarias,el cual incluye alteraciones placentarias, vasculares, metabólicas, renales, hepáticas,vasculares, metabólicas, renales, hepáticas, hematológicas, inmunológicas o mixtas; a lohematológicas, inmunológicas o mixtas; a lo anterior se suman los factores de índoleanterior se suman los factores de índole cultural, social, económico y geográfico.cultural, social, económico y geográfico.
- 8. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO • FACTORES PERSONALESFACTORES PERSONALES Paciente primigesta y multigestaPaciente primigesta y multigesta Edad menor de 18 o mayor de 35 añosEdad menor de 18 o mayor de 35 años Desnutrición (baja ingesta de calorías, proteínas, hierro, y/oDesnutrición (baja ingesta de calorías, proteínas, hierro, y/o ácido fólico).ácido fólico). Inestabilidad emocionalInestabilidad emocional • FACTORES INHERENTES AL EMBARAZOFACTORES INHERENTES AL EMBARAZO Embarazo en mujeres adolescentesEmbarazo en mujeres adolescentes Intervalo intergenésico menor de 2 añosIntervalo intergenésico menor de 2 años Asistencia a pocas o a ninguna consulta prenatalAsistencia a pocas o a ninguna consulta prenatal Embarazo múltiple, polidramnios.Embarazo múltiple, polidramnios.
- 9. • OTROS FACTORESOTROS FACTORES Preclamsia/eclampsia en embarazo anteriorPreclamsia/eclampsia en embarazo anterior y/o antecedentes familiares del padecimientoy/o antecedentes familiares del padecimiento Hipertensión arterial crónicaHipertensión arterial crónica Diabetes mellitus (1 ó 2) o gestacional.Diabetes mellitus (1 ó 2) o gestacional. Enfermedad renal previa o recurrente.Enfermedad renal previa o recurrente. Infecciones crónicas o recurrentes.Infecciones crónicas o recurrentes. Enfermedad trofoblásticaEnfermedad trofoblástica Enfermedad autoinmuneEnfermedad autoinmune
- 10. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO PRECLAMPSIA LEVEPRECLAMPSIA LEVE Tensión arterial mayor de 140/90 pero menor de 160/110Tensión arterial mayor de 140/90 pero menor de 160/110 Proteinuria entre 300mg/l y <2g/l en orina de 24hrs.Proteinuria entre 300mg/l y <2g/l en orina de 24hrs. Edema ligero en zonas declives (miembros inferiores o manos)Edema ligero en zonas declives (miembros inferiores o manos) PRECLAMPSIA GRAVEPRECLAMPSIA GRAVE Tensión arterial mayor de 160/110Tensión arterial mayor de 160/110 Proteinuria mayor de 2g/lProteinuria mayor de 2g/l Edema generalizadoEdema generalizado Síntomas vasculoespasmódicos: cefalea, fosfenos,Síntomas vasculoespasmódicos: cefalea, fosfenos, acúfenos, dolor epigástrico o en barra del lado derechoacúfenos, dolor epigástrico o en barra del lado derecho hiperreflexia osteotendinosa.hiperreflexia osteotendinosa.
- 11. ACTIVIDADES EN LA CONSULTA PRENATALACTIVIDADES EN LA CONSULTA PRENATAL • INTERROGATORIOINTERROGATORIO La presencia en embarazos anteriores con cuadros similaresLa presencia en embarazos anteriores con cuadros similares Antecedentes familiares de preeclamsia/eclampsiaAntecedentes familiares de preeclamsia/eclampsia Antecedentes de hipertensión arterial en la pacienteAntecedentes de hipertensión arterial en la paciente • EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA Toma de tensión arterialToma de tensión arterial Evaluación de pesoEvaluación de peso Fondo uterinoFondo uterino Evaluación de frecuencia cardiaca fetalEvaluación de frecuencia cardiaca fetal Explorar el reflejo rotulianoExplorar el reflejo rotuliano
- 12. • EXÁMENES DE LABORATORIOEXÁMENES DE LABORATORIO Realizar biometría hematica química sanguínea, examenRealizar biometría hematica química sanguínea, examen general de orina, grupo sanguíneo y Rh, VDRL (12 SMG. Y 27-general de orina, grupo sanguíneo y Rh, VDRL (12 SMG. Y 27- 29 SMG)29 SMG) En caso de edema solicitarse examen en orina de 24 hrs.En caso de edema solicitarse examen en orina de 24 hrs. • PRESCRIPCIÓNPRESCRIPCIÓN Toda paciente gestante deberá indicarse dieta hiposódica,Toda paciente gestante deberá indicarse dieta hiposódica, alimentación balanceada, prescribir hierro y ácido fólico conalimentación balanceada, prescribir hierro y ácido fólico con énfasis en el primer trimestreénfasis en el primer trimestre CRITERIOS DE REFERENCIA DE PACIENTESCRITERIOS DE REFERENCIA DE PACIENTES El tratamiento definitivo se efectuará en unidades de segundoEl tratamiento definitivo se efectuará en unidades de segundo o tercer nivel de atención. La preeclampsia con embarazo deo tercer nivel de atención. La preeclampsia con embarazo de menos de 28 SMG, deberán enviarse a unidades de tercermenos de 28 SMG, deberán enviarse a unidades de tercer nivel.nivel.
- 13. HEMORRAGIA OBSTÉTRICAHEMORRAGIA OBSTÉTRICA • La hemorragia obstétrica y sus complicacionesLa hemorragia obstétrica y sus complicaciones constituye la segunda cusa de mortalidad maternaconstituye la segunda cusa de mortalidad materna en nuestro país.en nuestro país. • Aproximadamente el 80% de las muertes maternasAproximadamente el 80% de las muertes maternas son por cusas directas, complicaciones del embarazo,son por cusas directas, complicaciones del embarazo, trabajo de parto, puerperio, así como portrabajo de parto, puerperio, así como por diagnósticos y tratamientos erróneos dediagnósticos y tratamientos erróneos de enfermedades que se presentan durante laenfermedades que se presentan durante la gestación.gestación.
- 14. • LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICALA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA Es la pérdida sanguínea en cantidad variable queEs la pérdida sanguínea en cantidad variable que puede presentarse durante el estado grávido opuede presentarse durante el estado grávido o puerperal, proveniente de genitales internos opuerperal, proveniente de genitales internos o externos.externos. • LA HEMORRAGIA POSPARTOLA HEMORRAGIA POSPARTO Es la perdida sanguínea a mayor 1000 ml posterior alEs la perdida sanguínea a mayor 1000 ml posterior al nacimiento, sea posparto o postcesárea y quenacimiento, sea posparto o postcesárea y que produce alteraciones hemodinámicas comoproduce alteraciones hemodinámicas como hipotensión, taquicardia, palidez de piel y mucosas.hipotensión, taquicardia, palidez de piel y mucosas.
- 15. • SÍNDROME DESÍNDROME DE ABORTOABORTO Es la expulsión oEs la expulsión o extracción delextracción del producto de laproducto de la concepción antes deconcepción antes de las 21 SMG; el fetolas 21 SMG; el feto habrá de pesar menoshabrá de pesar menos de 500mgde 500mg
- 16. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN • AMENAZA DE ABORTO:AMENAZA DE ABORTO: es la presencia de hemorragia genital y/oes la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales.contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales. • ABORTO INEVITABLE;ABORTO INEVITABLE; variedad que hace imposible la continuación de lavariedad que hace imposible la continuación de la gestación generalmente por la existencia de hemorragia genital intensa ogestación generalmente por la existencia de hemorragia genital intensa o ruptura de membranas aún sin modificaciones cervicales o actividadruptura de membranas aún sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible.uterina reconocible. • ABORTO EN EVOLUCIÓNABORTO EN EVOLUCIÓN: se caracteriza por la presencia de hemorragia: se caracteriza por la presencia de hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible clínicamente ygenital persistente, actividad uterina reconocible clínicamente y modificaciones cervicales (borramiento y dilatación) incompatibles con lamodificaciones cervicales (borramiento y dilatación) incompatibles con la continuidad de la gestación.continuidad de la gestación. • ABORTO INCOMPLETO:ABORTO INCOMPLETO: cuando ha ocurrido la expulsión de una parte delcuando ha ocurrido la expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina.huevo y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina.
- 17. • ABORTO COMPLETO O CONSUMADO:ABORTO COMPLETO O CONSUMADO: Aquel en elAquel en el que la expulsión del huevo ha sido total.que la expulsión del huevo ha sido total. • ABORTO HABITUALABORTO HABITUAL: es la perdida repetida y: es la perdida repetida y espontánea del embarazo en tres o más ocasiones oespontánea del embarazo en tres o más ocasiones o de 5 embarazos en forma alterna.de 5 embarazos en forma alterna. • ABORTO SÉPTICOABORTO SÉPTICO: cualesquiera de las variedades: cualesquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina.anteriores a las que se agrega infección intrauterina.
- 18. ENF. GENERALES, DESNUTRICION, MALFORMACIONES UTERINAS, INTOXICACIONES CON DIF. SUSTANCIAS, TRAUMATISMOS SOBRE EL ABDOMEN C A U S A S
- 19. ACELERAR LA EXPULSION Y PRACTICAR LEGRADO UTERINO ABORTO INCOMPLETO ABORTO INMINENTE ABORTO EN EVOLUCION AMENAZA DE ABORTO CANTIDAD VARIABLE PRESENTE O AUSENTE NO HAY INTEGRAS REPOSO ABSOLUTO ÚTERO INHIBIDORES ABUNDANTE INTENSO Y PROGRESIVO BORRADO Y PARCIALMENTE DILATADO INTEGRAS REPOSO ABSOLUTO ÚTERO INHIBIDORES ABUNDANTE INTENSO PROTUSION DE CONTENIDO UTERINO INTEGRAS O ROTAS ABUNDANTE PERSISTE EL DOLOR PERMEABLE PARTES OVULARES SANGRADO DOLOR ABDOMINAL MODIFIC. CERVICALES MEMBRA NAS TRATAMIENTO
- 20. CONCEPTO:CONCEPTO: El embarazo ectópico o extrauterino, consiste en laEl embarazo ectópico o extrauterino, consiste en la anidacianidacióón y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina.n y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina. ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: El embarazo tubario es el mas frecuente con un 95%El embarazo tubario es el mas frecuente con un 95% de los casos, dentro de los factores etiológicos se mencionan:de los casos, dentro de los factores etiológicos se mencionan: la salpingitis crónica, la anexitis, el antecedente de cirugíala salpingitis crónica, la anexitis, el antecedente de cirugía tubaria, las alteraciones congénitas de la trompa, latubaria, las alteraciones congénitas de la trompa, la endometriosis y el exceso de volumen del cigotoendometriosis y el exceso de volumen del cigoto CLASIFICACION:CLASIFICACION: dependiendo del tipo del sitio de implantacióndependiendo del tipo del sitio de implantación del huevo: tubárico, tubo-ovárico, ovárico, abdominal,del huevo: tubárico, tubo-ovárico, ovárico, abdominal, intraligamentario y cervical.intraligamentario y cervical. EMBARAZO ECTÓPICOEMBARAZO ECTÓPICO
- 22. MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor abdominal, retraso menstrual, hemorragiaDolor abdominal, retraso menstrual, hemorragia transvaginal leve vértigo o síncope, síntomastransvaginal leve vértigo o síncope, síntomas gastrointestinales, síntomas de embarazo,gastrointestinales, síntomas de embarazo, hiperestesia en fosa iliaca afectada, dolor a lahiperestesia en fosa iliaca afectada, dolor a la movilización del cervix y masa en anexo, cervix conmovilización del cervix y masa en anexo, cervix con signo de embarazo, fiebre.signo de embarazo, fiebre.
- 23. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICAENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL • Constituye un grupo de alteraciones de laConstituye un grupo de alteraciones de la gestación benignas y malignas caracterizadasgestación benignas y malignas caracterizadas por la proliferación, en grados variables, de laspor la proliferación, en grados variables, de las células por degeneración hidrópica de lascélulas por degeneración hidrópica de las vellosidades coriales y por la producción devellosidades coriales y por la producción de hormona gonadotropina coriónica HGChormona gonadotropina coriónica HGC acompañada o no de embrión o feto.acompañada o no de embrión o feto.
- 24. PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA • Es la complicación obstétrica que se presenta cuando la implantaciónEs la complicación obstétrica que se presenta cuando la implantación placentaria se realiza a nivel del segmento uterino y que en ocasiones,placentaria se realiza a nivel del segmento uterino y que en ocasiones, cubre el orificio cervical interno parcial o totalmente, de modo quecubre el orificio cervical interno parcial o totalmente, de modo que obstruya el paso del feto durante el parto.obstruya el paso del feto durante el parto. • CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN Inserción bajaInserción baja; el borde placentario se encuentra en el segmento inferior a; el borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 8cm del orificio cervical internomenos de 8cm del orificio cervical interno MarginaMarginal; el borde placentario alcanza márgenes del orificio cervicall; el borde placentario alcanza márgenes del orificio cervical Central parcialCentral parcial; la placenta cubre el orificio cervical interno cuando el cuello; la placenta cubre el orificio cervical interno cuando el cuello se encuentra cerrado pero cuando hay dilatación igual o mayor a 3 cmse encuentra cerrado pero cuando hay dilatación igual o mayor a 3 cm sólo cubre parcialmente el orificio cervical interno.sólo cubre parcialmente el orificio cervical interno. Central totalCentral total la placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno aunla placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno aun con dilatación avanzada.con dilatación avanzada.
- 25. INSERCIÓN BAJA DE PLACENTAINSERCIÓN BAJA DE PLACENTA TOTAL MARGINAL PARCIAL
- 26. DESPRENDIMIENTO PREMATURODESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTADE PLACENTA • Es la separación parcial o total de laEs la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en laplacenta normalmente insertada en la cavidad uterina, siempre que ocurracavidad uterina, siempre que ocurra después de las 20 SMG y antes del tercerdespués de las 20 SMG y antes del tercer periodo del trabajo de parto.periodo del trabajo de parto.
- 27. • FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Trastornos hipertensivos en el embarazoTrastornos hipertensivos en el embarazo Edad materna mayor de 35 añosEdad materna mayor de 35 años Tabaquismo y alcoholismoTabaquismo y alcoholismo Cordón umbilical cortoCordón umbilical corto Traumatismo abdominalTraumatismo abdominal Tumoraciones uterinasTumoraciones uterinas Latrogenia (uso inadecuado de oxitocina oLatrogenia (uso inadecuado de oxitocina o prostaglandinasprostaglandinas Ruptura prematura de membranas (prolongada)Ruptura prematura de membranas (prolongada) Embarazo con dispositivo intrauterinoEmbarazo con dispositivo intrauterino
- 28. RUPTURA UTERINARUPTURA UTERINA • Condición obstétrica caracterizada porCondición obstétrica caracterizada por pérdida de continuidad de la pared muscularpérdida de continuidad de la pared muscular del segmento y/o cuerpo del útero gestante,del segmento y/o cuerpo del útero gestante, independientemente de su magnitud.independientemente de su magnitud.
- 29. • CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN: Espontáneas: cuando no se ha realizado ningún procedimientoEspontáneas: cuando no se ha realizado ningún procedimiento medicomedico Traumáticas: en las que ha intervenido algún factor extrínsecoTraumáticas: en las que ha intervenido algún factor extrínseco (oxitócicos, parto pélvico, fórceps o versión interna)(oxitócicos, parto pélvico, fórceps o versión interna) Completas: abarcan todo el espesor del músculo uterino y elCompletas: abarcan todo el espesor del músculo uterino y el peritoneo visceralperitoneo visceral Incompletas: no incluyen el peritoneo visceralIncompletas: no incluyen el peritoneo visceral Totales: involucran tanto el segmento como el cuerpo uterinoTotales: involucran tanto el segmento como el cuerpo uterino Parciales: sólo involucran el segmento o el cuerpo del úteroParciales: sólo involucran el segmento o el cuerpo del útero
- 30. • FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Cicatriz uterina previa (cesárea, miomectomía etc.Cicatriz uterina previa (cesárea, miomectomía etc. Trabajo de parto prolongadoTrabajo de parto prolongado Maniobra de kristellerManiobra de kristeller Exceso en el uso de oxitocina, prostaglandinasExceso en el uso de oxitocina, prostaglandinas MultíparasMultíparas Presentaciones anómalasPresentaciones anómalas Infecciones uterinasInfecciones uterinas Legrados uterinos repetidosLegrados uterinos repetidos
- 31. HAMORRAGIA PUERPERAL • CAUSA UTERINACAUSA UTERINA Atonia uterinaAtonia uterina: es cuando el endometrio: es cuando el endometrio NONO se contraese contrae después del alumbramiento lo que origina la pérdidadespués del alumbramiento lo que origina la pérdida sanguínea anormal en el nivel del lecho placentario.sanguínea anormal en el nivel del lecho placentario. PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSTPARTOPREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO Consiste en la administración de medicamentos uterotónicos yConsiste en la administración de medicamentos uterotónicos y la realización de maniobras para prevenir la hemorragiala realización de maniobras para prevenir la hemorragia postparto se recomienda este método en pacientes con y sinpostparto se recomienda este método en pacientes con y sin riesgo de hemorragia postparto, oxitocina, ergonovina,riesgo de hemorragia postparto, oxitocina, ergonovina, prostaglandinasprostaglandinas
- 32. • RETENCIÓN PLACENTARIA Y DE RESTOSRETENCIÓN PLACENTARIA Y DE RESTOS PLACENTARIOSPLACENTARIOS RETENCIÓN PLACENTARIA:RETENCIÓN PLACENTARIA: Es cuando no se ha separado la placenta después deEs cuando no se ha separado la placenta después de transcurridos 15 minutos de la salida del feto y atranscurridos 15 minutos de la salida del feto y a pesar del uso de oxitocicos y maniobras adecuadaspesar del uso de oxitocicos y maniobras adecuadas de placenta no expulsada, constituye una urgencia,de placenta no expulsada, constituye una urgencia, ya que el sangrado es abundante y de que existe laya que el sangrado es abundante y de que existe la posibilidad de un acretismo placentarioposibilidad de un acretismo placentario
- 33. • RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS:RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS: Es el alumbramiento incompleto que puedeEs el alumbramiento incompleto que puede presentarse después de un parto y con menorpresentarse después de un parto y con menor frecuencia posterior a la cesárea. Sufrecuencia posterior a la cesárea. Su frecuencia es variable y está relacionada confrecuencia es variable y está relacionada con las habilidades y experiencia del personal quelas habilidades y experiencia del personal que realiza la atención obstétrica.realiza la atención obstétrica.
- 34. CAUSAS EXTRAUTERINACAUSAS EXTRAUTERINA • DESGARROS O LACERACIONES DEL TRACTO GENITALDESGARROS O LACERACIONES DEL TRACTO GENITAL Son accidentes que se presentan con frecuenciaSon accidentes que se presentan con frecuencia durante el proceso del parto. La severidad de estasdurante el proceso del parto. La severidad de estas lesiones varía de acuerdo con su extensión y puedelesiones varía de acuerdo con su extensión y puede ser desde una pequeña solución de continuidad en laser desde una pequeña solución de continuidad en la mucosa hasta un desgarro cervical.mucosa hasta un desgarro cervical.
- 35. INFECCION PUERPERALINFECCION PUERPERAL • Enfermedad causada por la invasión directaEnfermedad causada por la invasión directa de microorganismos patógenos a los órganosde microorganismos patógenos a los órganos genitales externos o internos, antes durante ogenitales externos o internos, antes durante o después del aborto, parto o cesárea y que sedespués del aborto, parto o cesárea y que se ve favorecida por los cambios locales yve favorecida por los cambios locales y generales del organismo materno durante lagenerales del organismo materno durante la etapa grávido-puerperal.etapa grávido-puerperal.
- 36. • ETIOLOGÍA: Es de naturaleza polimicrobiana; los gérmenesETIOLOGÍA: Es de naturaleza polimicrobiana; los gérmenes causales residen habitualmente en el tracto genital de lascausales residen habitualmente en el tracto genital de las mujeres ( estreptococos, E coli, klebsiella y enterococos).mujeres ( estreptococos, E coli, klebsiella y enterococos). • FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Trabajo de parto prolongadoTrabajo de parto prolongado Exploraciones vaginales múltiplesExploraciones vaginales múltiples Utilización de fórcepsUtilización de fórceps Desgarros cervicales y vaginoperinealesDesgarros cervicales y vaginoperineales Pérdida hemática mayor de 500mlPérdida hemática mayor de 500ml Técnica quirúrgica inadecuadaTécnica quirúrgica inadecuada Tiempo quirúrgico prolongadoTiempo quirúrgico prolongado Cesárea de urgenciaCesárea de urgencia Ruptura de membranas de más de 6hrsRuptura de membranas de más de 6hrs Aborto inducido en condiciones de riesgoAborto inducido en condiciones de riesgo Óbito fetalÓbito fetal
- 37. • CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO: Hipertermia de 38-40°, acompañada generalmente deHipertermia de 38-40°, acompañada generalmente de escalofríos.escalofríos. Edema, enrojecimiento, exudados purulentos, calor local, yEdema, enrojecimiento, exudados purulentos, calor local, y dolor en la zona afectada.dolor en la zona afectada. En ocasiones se puede presentar dehiscencia de la herida.En ocasiones se puede presentar dehiscencia de la herida. Útero subinvolucionado, blando y doloroso.Útero subinvolucionado, blando y doloroso. Loquios abundantes, oscuros (achocolatados, o seropurulentos),Loquios abundantes, oscuros (achocolatados, o seropurulentos), la infección por anaerobios es causa de intensa fetidez.la infección por anaerobios es causa de intensa fetidez. El manejo de la paciente deberá realizarse en el segundo o tercerEl manejo de la paciente deberá realizarse en el segundo o tercer nivel de atención, sin embargo y de acuerdo al caso, se deberánivel de atención, sin embargo y de acuerdo al caso, se deberá iniciar en el primer nivel con antibióticos, analgésicos yiniciar en el primer nivel con antibióticos, analgésicos y antipiréticos.antipiréticos.
- 38. ¡TRIUNFARAS SOLO SI AYUDAS A OTROS A TRIUNFAR!