Valoración Funcional como herramienta de intervención. Calidad vs. Cantidad.

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Facebook/ReadaptaciondelMovimiento
VALORACIÓN FUNCIONAL COMO
HERRAMIENTA DE INTERVENCIÓN.
Calidad vs. Cantidad
Prof. Antonio Martínez (UNLP)
antoniomartinez.pf@gmail.com

DIÁLOGO DE SABERES COMO POSICIÓN HUMANA FRENTE AL OTRO
EDUCACIÓN
para la
SALUD
PROGRAMAS de
PROMOCIÓN de la SALUD
ATENCIÓN
PRIMARIA
Basada en
MODELOS
TRADICIONALES /
CONDUCTISTAS
Distorsión del
conocimiento /
insignificancia de
la intervención
Imposición de contenidos y
Significados de manera unilateral
Posiciones poco
dialógicas y poco
democráticas
Se cuestiona el valor de la
educación
en los programas de salud.

PARA UNA SELECCIÓN
JUSTA TODOS TENDRÁN
EL MISMO EXAMEN:
TREPAR ESE ÁRBOL
DIÁLOGO DE SABERES COMO POSICIÓN HUMANA FRENTE AL OTRO
CAUSAS:
Conservadurismo tanto del
modelo biomédico como del
modelo educativo tradicional
Prevalece la verdad fundada en la ciencia
positiva sobre el saber cotidiano como
conocimiento pragmático
Se cuestiona el valor de la
educación en los programas
de salud.

REHABILITACIÓN
ENTRENAMIENTO/
VIDA COTIDIANA
READAPTACIÓN y
(RE) EDUCACIÓN
TRAUMA
FASE AGUDA
FKT
DOLOR / REGEN
PRACTICA DEPORTIVA
PERFORMANCE
RENDIMIENTO
CAPAC CONDICIONALES
HABITOS ADQUIRIDOS
REEDUCACION
PREVENCIÓN
CALIDAD DE MOVIMIENTO
Médico Kinesiólogo
PROFESOR EN
EDUCACIÓN FÍSICA

Evaluar para determinar
patrones defectuosos
Mejorar la capacidad y
calidad de entrenamientos
de grupos musculares
responsables de la
adecuada ejecución
Cambiar
patrones de
movimientos
defectuosos por
movimientos
saludables
Incrementar la fuerza en la
integración de la patrones
de movimientos saludables
El panorama hoy nos muestra que en la mayoría de la población, sea activa o no
activa, existe una tendencia común hacia determinadas disfunciones que se
deberían resolver en primera instancia mientras se prescribe un programa de
actividades adaptadas específicamente a las posibilidades del individuo en cuestión.
SINDROME HIPOCINÉTICO
(DÉFICIT DE MOVIMIENTO)
KRAUS, H.; RAAB, W. Hypokinetic disease: Diseases produced by lack of exercise. Thomas, 1961
FAIGENBAUM, A.; MYER, G. Exercise Deficit Disorder In Youth: Play Now or Pay Later. American College of Sports Medicine. 2012
SEDENTARISMO

Los engramas o patrones de movimiento que estén
determinados por limitaciones morfológicas o
neuromusculares, generan compensaciones que pueden
repercutir de manera poco eficaz en todo el sistema.

Cuando un músculo se encuentra facilitado o inhibido
como resultado de un proceso de mala postura y
movimientos repetitivos, puede causar una distorsión
hacia arriba o hacia abajo en toda la cadena cinética. En
otras palabras, cambiando la tensión en un músculo o en
un tendón, el alineamiento completo del cuerpo puede
verse afectado.

ACCIÓN MOTRIZ – ¿VOLUNTARIA o INVOLUNTARIA?
En situaciones cotidianas la síntesis de
movimiento puede verse alterada por distintas
situaciones
Este resultado de las modificaciones neuronales
producidas por el aprendizaje y el ejercicio es
denominado, genéricamente, memoria, y, referido
específicamente a las experiencias motrices,
memoria motriz
podemos correlacionar la influencia de la postura,
asimetrías unilaterales, flexibilidad, tono muscular,
con las lesiones mas frecuentes en atletas y
personas que realizan actividad física recreacional.

Qué analizamos?
* POSTURA ESTÁTICA
* POSTURA GLOBAL DINÁMICA
- FUNCTIONAL MOVEMENT SCREEN
Encontramos en el FMS una herramienta de gran ayuda para
observar patrones de movimiento que predicen puntos débiles
correlacionados con índices de lesión.
ORGANIZAR las estructuras CORRECTIVAS
ANALIZAR la FUNCIONALIDAD de su ENTRENAMIENTO /
TRATAMIENTO

RREM | Readaptación Reeducación y Entrenamiento del Movimiento
Se utilizo en protocolo Functional Movement Screen™, método basado e lo que
llamamos un “screening de movimiento funcional” o un análisis funcional de
movimiento. El método utilizado es de carácter cuali-cuantitativo. Permite la
valoración funcional integral evaluando de forma observacional los patrones
básicos de movimiento y el control motor del deportista, dando objetividad por
medio de puntuación en un rango de 0 a 3.
Consta de 7 pruebas:
 Sentadilla de Arranque (Deep Squat)
 Paso al Obstáculo (Hurdle Step)
 Estocada en Línea (In-Line Lunge)
 Movilidad de Hombro (Shoulder Mobility)
 Pierna Recta Arriba (Active Straight Leg Raise)
 Flexión de Brazo (Push Up)
 Estabilidad en Rotación (Rotary Stability)
Cook, Burton, 2005
Métodos y Recolección de Datos
FUNCTIONAL MOVEMENT SCREEN

RREM | Readaptación Reeducación y Entrenamiento del Movimiento
Métodos y Recolección de Datos
FUNCTIONAL MOVEMENT SCREEN

Puntuación
• 0 Dolor durante la prueba.
• 1 Incapacidad para realizar la prueba.
• 2 Completa el movimiento con compensaciones.
• 3 Realiza el movimiento correctamente.
Cook, Burton, 2005

PROCEDIMIENTO
• 3 oportunidades, la mejor repetición es la que se toma en
cuenta / califica
• Velocidad de ejecución controlada
• Puntos de observación
• Vestimenta deportiva (que no sea restrictiva)
• Zapatillas deportivas (incluyendo plantillas ortopédicas)
• Demostración e indicaciones pre-determinadas
• No excederse en las indicaciones (info justa y necesaria)
• Cuando hay duda, bajar la calificación.

Sentadilla de Arranque (Deep Squat)
• Implicancia clínica
Flexión dorsal de la cadena cinética cerrada de
los tobillos, la flexión de las rodillas y la caderas,
y la extensión de la columna torácica, así como
la flexión y abducción de los hombros.

Requiere la estabilidad postural de la pierna, del tobillo, rodilla
y cadera. También de la pierna de paso en la cadena cinética
abierta flexión dorsal de tobillo, flexión de la rodilla y cadera.
Además de un adecuado equilibrio, ya que requiere de
estabilidad dinámica.
Paso del Obstáculo (Hurdle Step)

Requiere la estabilidad del tobillo, rodilla y cadera, como así también la abducción de la
cadena cinética de la cadera. También movilidad de la cadera para el paso de la pierna, la
flexión dorsal del tobillo, y la flexibilidad del recto femoral. Además equilibrio debido a la
tensión lateral impuesta.
Estocada en Linea (In-Line Lunge)

Movilidad de Hombro (Shoulder Mobility)
Requiere la movilidad del hombro en una combinación de
movimientos, incluida rotación externa, flexión – extensión
y aducción – rotación interna. También la movilidad de la
escapula y la espina dorsal.

Pierna Recta Arriba (Active Straight Leg Raise)
Requiere flexibilidad funcional del tendón de la corva.
Una adecuada movilidad de la cadera de la pierna
contraria, así como estabilidad abdominal.

Implicancia clínica
Requiere de la estabilidad del
tronco simétrica, propiamente
dicha, en el plano sagital.
Flexión de Brazo (Push Up)

Estabilidad en Rotación (Rotary Stability)
Requiere la estabilidad del
tronco tanto en el plano
sagital como en el transversal
durante el movimiento de las
extremidades superior e
inferior.

… Entonces… hacia donde vamos?
• Detección de déficits
• Análisis del movimiento
• Selección de actividades
• Orientaciones

No se trata de lo que usted quiere hacer, se
trata de lo que tiene que hacer.
La regla número uno al programar un
entrenamiento es: NO HACER DAÑO.
El eslabón perdido del entrenamiento es
la evaluación del programa, no la evaluación
del atleta
El movimiento correcto y fundamental, eso es
lo principal
Utilizamos los ejercicios “funcionales” como solución
maravillosa antes de haber definido nuestro Problema.
Poner en la balanza… ¿Cuánto tengo para
ganar? Y Cuánto para perder!!

1. La primera cosa que usted siempre debe tener en cuenta es el movimiento. Si la
calidad de movimiento no está por encima de un nivel mínimo, entonces este es el primer
problema que hay que tratar.
2. Los problemas de rendimiento vienen a continuación. Si se mueve bien, siga adelante y
añada algo de acondicionamiento físico, fuerza y velocidad.
3. Los problemas con la habilidad son la última cosa a arreglar (por ej., el swing de golf,
la técnica de lanzamiento, la forma de correr, etc.)
MOVIMIENTO
MOVILIDAD
ESTABILIDAD
RESISTENCIA
FUERZA
POTENCIA
HABILIDAD
G. Cook, 2000

• 70-85% de las personas en el mundo Sufrirá en algún momento
de su vida LBP
• 2-5% de estos presentara CLBP
• 5 a 15% no responden al tratamiento y padecen de incapacidad
continuada.
• El origen del dolor todavía no esta claro
Andersson GB: Epidemiological features of chronic low back pain. Lancet 1999, 354 (9178), 581-585
Craig Liebenson , “Manual de Rehabilitación de columna vertebral”.
Biering-Sorensen FA: Prospective study of low back pain in a general population. I. Ocurrence, recurrence and etiology. Scand. J.Rehabil. Med.
1983,15 (2), 71-79.
•Muchas veces se cree que el LBP aparece de daños en el disco
intervertebral o las articulaciones cigapoafisiarias, ya sea directamente a
través de lesiones traumáticas o prolapso de disco, o indirectamente a
través de los procesos degenerativos que transmiten patrones de carga
desfavorables para otras estructuras de la columna, por ejemplo, los
ligamentos, los tendones y de la musculatura de apoyo, así como a la
articulación sacroilíaca.
Sensorimotor control of the spine”. Sten Holm, Aage Indahl, Moshe Solomonow. 2002.
ESTABILIDAD ESPINAL - INTRODUCCION
LOW-BACK PAIN (dolor de espalda baja)

CORE
TRANSFERENCIA DE ENERGIA – PERDIDA DE ENERGIA
Cintura escapular – Cintura pélvica - Tronco
“el núcleo del cuerpo en donde se genera la energía para el movimiento”

Entonces que es el Core
y cual es su vinculo con la estabilidad espinal ?
• Etimológicamente = núcleo
• Desde el puto de la actividad física / hace referencia al
complejo muscular situado en la parte central del
cuerpo que incluye 29 músculos . La acción conjuntad e
estas estructuras permiten un adecuado CONTROL DE
LA ESTABILIDAD CORPORAL. Por lo tanto debe se
entendido como un concepto funcional mas que
anatómico que engloba estructuras musculares
oetsoligamentosas y de control neural ( panjabi)
CONDICION NECESARIA CENTRO DE LA CADENA CINETICA
• FUNCIONAL

ESTABILIDAD
EQUILIBRIO
ESTABLE INESTABLE
BERGMARK, 1989
desde un punto de vista clínico, la estabilidad ha sido definida
como la habilidad del raquis, sometido a cargas fisiológicas, de
limitar su desplazamiento para no producir lesiones o dañar la
médula espinal o las raíces nerviosas, así como para prevenir
alteraciones morfológicas que produzcan incapacidad o dolor
WHITE & PANJABI, 1990

concepto de estabilidad raquídea a partir del concepto de energía
potencial. Energía potencial representa principalmente la energía
elástica almacenada durante la deformación “x” de una estructura de
rigidez “k” (fig. 2).X
k
MODELO DE ESTABILIDAD ESPINAL
CHOLEWICKI Y MCGILL (1996)
En términos mecánicos, cuando el sistema está sometido a una fuerza, la
estabilidad articular está asociada a la magnitud de la deformación, de modo,
que a mayor rigidez (“STIFFNESS” brindado por las estructuras
osteoligamentosas), menor es la deformación y por tanto más estable es la
columna vertebral.

Modelo de CONTROL MOTOR
PANJABI, 1992
• Ligamentos vertebrales, discos
intervertebrales y facetas
articulares.
• Generan tensión activa para
resistir el movimiento.
• Transmiten información
propioceptiva acerca de la posición
y movimiento de la columna
vertebral, generando un feed back
importante para garantizar la
estabilidad.
 Estabilizadores Locales:
Acción continua de baja
intensidad
Su función es anticipatoria
 Estabilizadores Globales
Estabilidad Multisegmentaria
Mediadores o vinculantes
entre actividades
estabilizadoras y propulsoras.
No estabilizan ante cargas
importantes.
 Transferencias axial-
apendicular
Transfieren la fuerza desde la
espina hasta las cinturas
pélvica y escapular.
Controla la activación del CORE
• Ajustes anticipatorios:
Preactivacion, movimiento pre planificado,
prepararse de forma anticipada al movimiento.
• Feed back sensorial:
Información sensorial que dan las distintas
estructuras para correcciones durante el
movimiento.

CORE Y UNA MIRADA ESTRUCTURAL
Sistema Principal
Sistema oblicuo
posterior
Sistema oblicuo
anterior
Sistema longitudinal
profundo
Sistema lateral
Transverso – Perine - Multifidos
Dorsal ancho – gluteo mayor
contralateral
Oblicuos – abductor de cadera
contralateral
Extensores de columna- isquiotibial
Gluteo medio y menor – cuadrado
Lumbar contralateral

la estabilidad raquídea es la habilidad del
raquis para mantener su estado de equilibrio
cuando es sometido a fuerzas perturbadoras o
desequilibrantes.
ESTABILIDAD LUMBOPÉLVICA
DI SANTO, M. (2003)
estudios in vitro realizados en columnas de
cadáveres demuestran que las estructuras
pasivas de la columna no son capaces de
mantener una posición erguida frente a
fuerzas compresivas de tan solo 90 N, es decir,
fuerzas muy inferiores a las que soporta la
columna vertebral en tareas de la vida
cotidiana o en actividades

Disanto Mario
• Abordar el problema desde la perspectiva psicokinética.
• Nuestro objetivo es crear / modificar patrones de engramación tal que la activación
estabilizadora del eje lumbo -pélvico preceda a las solicitudes propulsoras de los
miembros inferiores, superiores y sus posibles combinaciones
• Tratamos, en definitiva, de educar a nuestro sistema neuromuscular de tal manera que la
actividad estabilizadora preceda siempre y efectivamente a la propulsora.
• La eficiencia propioceptivay el feed -back surge dela óptima combinación de estabilidad y
movilidad. Panjabi -1992Holm -2002Kang
Piso
pelvico
trasverso multifido
Oblicuo
interno
Base de la estabilidad lumbo
pelvica
Intrínsecos
LA CALIDAD DEL PROCESO DEPENDE DE ESTO
SOLO LUEGO LOS EXTRINSECOS
ASPECTO CLAVE
LA SECUENCIA TEMPORAL

APRENDER UN NUEVO
SISTEMA DE ACTIVACION /
Trabajar intensamente en exigencias funcionales
propioceptivas, reorganizando la dimensión reflejo -
coordinativa de la cual depende la postura humana.
Integrar y armonizar la actividad refleja operando sobre las
hipertonías afuncionales, las repuestas del tejido conectivo a
las deformaciones mecánicas y, sobre todo, entrenando
intensivamente el equilibrio con interiorización.
Trabajar desde le concepto de “restricción” o “perturbación”
del entorno en el cual tales integraciones salen de su estado
latente al protagonismo explícito.

APRENDER UN NUEVO
SISTEMA DE ACTIVACION /
• El objetivo es cambiar -reordenar la vieja melodía kinestésica
mal configurada.
• La característica principal de las antiguas e ineficientes
“melodías kinestésicas” es que la función propulsora se anticipa
a la estabilizadora.
• Por consiguiente, la fuerte activación de los
propulsores, sin anticipación estabilizadora genera
lesiones en el aparato motor pasivo, tanto agudas
como crónicas.
• Y la principal consecuencia de este proceso es la alteración de
las funciones de señalización al cerebro de los acontecimientos
periféricos durante el movimiento.

PARA QUE COMENCEMOS A DIFERENCIAR Y ASOCIAR
Estabilidad
espinal
Como producto de la
interacción de
subsistemas naurales ,
musculares activos y
pasivos
Capacidad del sistema
estabilizador espinal
para resistir
perturbacion
Core ( nucleo )
Semánticamente
núcleo ,centro duro y
estable
Anatómicamente,
esqueleto axial y todos
los tejidos blandos
próximos a el
CORE???

La estabilidad del raquis depende tanto de sus
elementos osteoarticulares y ligamentosos,
como de la activación muscular y de su
adecuado funcionamiento bajo la
coordinación del sistema de control motor,
que modula la respuesta muscular en función
del feedback obtenido del contexto y de las
estructuras raquídeas y musculares.
capacidad de las estructuras osteoarticulares y
musculares, coordinadas por el sistema de
control motor, para mantener o retomar una
posición o trayectoria del tronco, cuando este
es sometido a fuerzas internas o externas.

• Mc Gill Difusor del concepto de "Momento" en
relación a los músculos del Núcleo, por estar
preparados para frenar movimiento en vez de
generarlo.
• Es verdad que existen disciplinas deportivas (BJJ, MMA, Gimnasia Artística y Rítmica, Pole Dance, diversos estilos
de Danza) donde el tronco es demandado exigentemente en flexión e hiperextensión. Lo que no justifica
desde la preparación física incrementar estos mecanismos de lesión, sino, por el contrario, encontrar las
formas de trabajar sobre la prevención evitando más flexiones e hiperextensiones que acelerarán la tendencia a
deslaminar las fibras de colágeno y hacer foco en la estabilización y control motor (disociación lumbo-pélvica), ya
que la reiterada movilidad de columna vertebral tenderá a su pérdida
• Anti flexión
• Anti extensión
• Anti rotación
Si aplicamos el concepto referido al entrenamiento o la
medicina del deporte, la estabilidad del core puede ser
entendida como una cualidad física, modificable con el
entrenamiento o la rehabilitación. Cuando analizamos la
estabilidad de un deportista debemos tener en cuenta que
esta es dependiente del contexto por lo que se puede
manifestar de forma distinta en función de las condiciones
en las que es evaluada

La postura humana, ya sea estática o en
movimiento, es una síntesis de la función
neuromuscular de control motor (…)

Patrones de movimiento simple, conforman patrones de movimiento más complejos.
Buscamos generar patrones de movimiento que lleven a engramas
satisfactorios y puedan ser almacenados como experiencias con alta actividad
neural; entendidos estos como programas preestablecidos de
montajes de estructuras funcionales
psiconeuromotrices.
Debemos generar nuevos ajustes y relaciones por medio de distintas técnicas y
métodos de intervención, que serán integrados por centros de referenciación
cortical del SNC para ser nuevos automatismos que determinarán la calidad y
orientación de nuestro entrenamiento.

Programación de actividades
ENTRENAMIENTO
Sistema SENSORIOMOTOR
Información Aferente:
-Propiocepción (y otras vías)
-Indicaciones / consignas
Integración y
Procesamiento (SNC)
RESPUESTA MOTORA
-Influencia información recibida
-Reconocimiento por experiencias
previas
feedback feedforward
CONTROL MOTOR
Control neuromuscular
(mejora: adaptación I)
Estabilidad articular
(mejora: adaptación II)
Disminución del
número de lesiones
(Consecuencia de las
adaptaciones)

BIBLIOGRAFÍA
• Bauer S, Hollander J, Fuchs S, A clinical decision rule in the evaluation of acute knee injuries, Am J Emergmed 1995;
13:611-5.
• Cook G, Burton L, Fields K, The Functional Movement Screen and Exercise Progressions,Manual.
• Cook G, Burton L, Hoogenboom B, Pre-Participation Screening: The Use of Fundamental Movements as an
Assessment of Function – Part 1: Am J Sports Phys Ther. 2006; 1(2): 62–72.
• Cook G, Burton L, Hoogenboom B, Pre-Participation Screening: The Use of Fundamental Movements as an
Assessment of Function – Part 2: Am J Sports Phys Ther. 2006; 1(2): 132-39.
• Fitzgerald GK, Lephart SM, Hwang JH, Wainner RS. Hop tests as predictors of dynamic knee stability. J Orthop Sports
Phys Ther. 2001 Oct;31(10):588-97. Review. PubMed PMID: 11665746
• Padua DA, Marshall SW, Boling MC, Thigpen CA, Garrett WE Jr, Beutler AI. The Landing Error Scoring System (LESS) Is
a valid and reliable clinical assessment tool of jump-landing biomechanics: The JUMP-ACL study. Am J Sports Med.
2009 Oct;37(10):1996-2002. doi: 10.1177/0363546509343200. Epub 2009 Sep 2. PubMed PMID: 19726623.
• Letafatkar A, Hadadnezhad M, Shojaedin S, Mohamadi E. Relationship between functional movement screening score
and history of injury. Int J Sports Phys Ther. 2014 Feb;9(1):21-7. PubMed PMID: 24567852; PubMed Central PMCID:
PMC3924605.
• Chorba RS, Chorba DJ, Bouillon LE, Overmyer CA, Landis JA. Use of a functional movement screening tool to
determine injury risk in female collegiate athletes. N Am J Sports Phys Ther. 2010 Jun;5(2):47-54. PubMed PMID:
21589661; PubMed Central PMCID: PMC2953387.
• DI SANTO, M. Estabilidad lumbo-pélvica. Core Stability Training. Biblioteca virtual IPEF Córdoba.
• PANJABI, M. The Stabilizing System of the Spine. Part I. Function, Dysfunction, Adaptation, and Enhancement. Journal
of Spinal Disorders. Vol. 5, No. 4, pp 383-389. 1992.
• ------------------ The Stabilizing System of the Spine. Part II. Neutral Zone and Instability Hypothesis. Journal of Spinal
Disorders. Vol. 5, No. 4, pp 390-397. 1992.
• FORT V. MEERHAEGHE, A. y ROMERO RODRÍGUEZ, D. (2013). “Análisis de los factores de riesgo neuromusculares de
las lesiones deportivas”. Apunts Med Esport. N° 48, pp.109-120.

MUCHAS GRACIAS!!!
READAPTACIÓN, REEDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO DEL MOVIMIENTO
antoniomartinez.pf@gmail.com

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