valoracion
- 1. ETAPA DE VALORACION Lic. Nelly Sirlopú Garcés
- 2. VALORACION KOZIER (1999 ) GRIFFIN , PHANEUF(1999) “ Proceso continuado que la enfermera realiza en cada una de las etapas del Proceso de Atención De Enfermería” “ “ Método sistemático de recogida de datos, que consiste en la apreciación del individuo, familia y comunidad con la finalidad de identificar necesidades potenciales o reales de salud” “ Proceso organizado y sistemático de búsqueda de información realizado a partir de diversas fuentes. Con el fin de descubrir el grado de satisfacción de de la persona, identificar de este modo sus problemas, conocer sus recursos personales y planificar las intervenciones que puedan Ayudarla”
- 3. BENAVENT, CAMAÑO Y CUESTA, “ un método sistemático de recogida de datos que consiste en la apreciación del sujeto con la finalidad de identificar las respuestas que manifiesta en relación con las diversas circunstancias que le afectan” Es la primera etapa del Proceso de Enfermería donde se recolecta sistemática y organizadamente información sobre la persona, con el propósito de analizar su estado de salud a través de diferentes fuentes y mediante la entrevista, observación y exploración física con la finalidad de identificar sus problemas y todos los factores que contribuyen a generarlos. VALORACIÓN
- 4. Valoración inicial Valoración focalizada Valoración Urgente T I P O S D E V A L O R A C I Ó N Valoración después de un tiempo
- 5. Valoración inicial Se realiza durante el primer contacto de la persona con el servicio de salud, puede ser al momento de su ingreso o también cuando el profesional de enfermería ingresa a su turno Establecer una base de datos completa para identificar el problema, las referencias y las futuras comparaciones. Se realiza Propósito
- 6. VALORACIÓN FOCALIZADA Se realiza Durante los cuidados de Enfermería y es un proceso progresivo integrado. Determinar el estado de un problema especifico identificado en la valoración anterior Identificar problema nuevo o que pasaron desapercibidos Propósito
- 7. VALORACIÓN URGENTE Se realiza Propósito Durante cualquier crisis fisiológica o psicológica de la persona Identificar problemas que amenazan la vida
- 8. VALORACIÓN DESPUÉS DE UN TIEMPO Se realiza Propósito Varios meses después de la valoración inicial Comparar la evolución de la persona con los datos basales obtenidos anteriormente
- 9. COMPONENTES DE LA VALORACIÓN Para cualquier profesional que se disponga a hacer una valoración de la situación que debe tratar, necesita recoger los datos necesarios para poder llegar a definir dicha situación, por tanto es preciso saber: ¿cuál es nuestro objetivo? Quien es el sujeto de los cuidados? Cual es el modelo de cuidados que escogemos? De donde podremos obtener dichos datos? Como podremos recogerlos? Es decir que métodos debemos utilizar? Como podremos validarlos y organizarlos? Como dejaremos constancia de ellos, es decir como procederemos a su registro?
- 10. COMPONENTES DE LA VALORACIÓN RECOLECCION DE DATOS VALIDACIÓN DE DATOS ORGANIZACIÓN DE DATOS REGISTRO DE DATOS
- 11. PRÁCTICA DE ENFERMERÍA INSPIRADA EN UNA CONCEPCIÓN DE LA DISCIPLINA ¿Cual es el modelo de cuidados que escogemos?
- 12. MODELO DE LAS NECESIDADES HUMANAS ENTORNO CONDICIONES E INFLUENCIAS EXTERIORES QUE AFECTAN LA VIDA Y DESARROLLO DE UN ORGANISMO, COMO : RELACIONES DE FAMILIA. SALUD SALUD, CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA REALIZAR 14 COMPONENTES DELCUIDADO DE ENFERMERÍA. .PROMOVIDA POR UN PROCESO INTERPERSONAL. DATOS BIOGRÁFICOS NACIÓ EN 1897 EN KANSAS (MISSOURI).. . INCORPORÓ LOS PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS Y SICOPATOLÓGICOS A SU CONCEPTO DE ENFERMERÍA. FUENTES TEÓRICAS CIENCIAS DE LA FISIOLOGÍA, MEDICINA, SICOLOGÍA Y FÍSICA, OBSERVACIÓN DE SU PRÁCTICA ENFERMERÍA FUNCIÓN DE LA ENFERMERA AYUDAR AL INDIVIDUO ENFERMO O SANO A LOGRAR LA SALUD, E INDEPENDENCIA. PERSONA INDIVIDUO, REQUIERE ASISTENCIA PARA LOGRAR SALUD E INDEPENDENCIA O MUERTE EN PAZ,. UNIDAD CORPORAL, FÍSICA Y MENTAL. MÉTODO LÓGICO MÉTODO DEDUCTIVO. 14 NECESIDADES A PARTIR DE PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS Y SICOLÓGICOS. 14 NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS 7 PRIMERAS FISIOLOGICAS, 8ª Y 9ª SEGURIDAD, 10ª ESTIMA, 11ª PERTENENCIA 12ª,13,14ª AUTOACTUALIZACIÓN.
- 13. TEORÍA GENERAL DE ENFERMERÍA ENTORNO FACTORES FÍSICOS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS, SOCIALES, FAMILIARES O COMUNIT. QUE PUEDEN INFLUIR E INTERACTUAR EN LA PERSONA. SALUD ESTADO DE INTEGRIDAD FÍSICA, ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; AUSENCIA DE DEFECTO QUE IMPLIQUE DETERIORO DE LA PERSONA. DATOS BIOGRÁFICOS NACIÓ EN BALTIMORE, EN ELLA INFLUYERON LA EXPERIENCIA DE LAS ENFERMERAS CON LAS QUE HABÍA TENIDO CONTACTO. COMPRENDE 3 TEORIAS : -T. DEL AUTOCUIDADO: DEFINE 3 REQUISITOS DE AUTOCUIDADO: UNIVERSAL, DEL DESARROLLO, DE DESVIACIÓN DE LA SALUD. - T. DEL DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO: - T. DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA: TOTAL Y PARCIALMENTE COMPENSADOR, Y DE APOYO – EDUCACIÓN. ENFERMERÍA ASISTENCIA DIRECTA EN AUTOCUIDADO, LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA ACCIONES DEAUTOCUIDADO PARA CONSERVAR LASALUD Y LA VIDA, RECUPERARSE DE LA ENFERMEDAD Y AFRONTAR LAS CONSECUENCIAS DE ÉSTA. PERSONA ORGANISMO BIOLÓGICO, RACIONAL Y PENSANTE. AFECTADO POR EL ENTORNO CAPAZ DE AUTOCUIDARSE. UN TODO COMPLEJO Y UNIFICADO SOMETIDO A LASFUERZAS DE LA NATURALEZA. OBJETIVO " AYUDAR AL INDIVIDUO PARA EL AUTOCUIDADO 5 MÉTODOS DE AYUDA: ACTUAR COMPENSANDO DÉFICITS, GUIAR, ENSEÑAR, APOYAR Y PROPORCIONAR UN ENTORNO PARA EL DESARROLLO.
- 14. MODELO DE ADAPTACIÓN ENTORNO CONDICIONES, CIRCUNSTANCIAS E INFLUENCIAS QUE RODEAN Y AFECTAN AL DESARROLLO Y CONDUCTA DE LAS PERSONAS Y GRUPO. SALUD PROCESO DE SER Y LLEGAR A SER UNA PERSONA INTEGRADA Y TOTAL, LA PÉRDIDA DE LA INTEGRACIÓN REPRESENTA LA PÉRDIDA DE LA SALUD. DATOS BIOGRÁFICOS NACIÓ EN LOS ÁNGELES EN 1939. EN 1976 PUBLICÓ “INTRODUCTION TO NURSING: AN ADAPTATION MODEL”. FUENTES TEÓRICAS PSICOFÍSICA. LA CAPACIDAD DE LOS NIÑOS DE ADAPTARSE A CAMBIOS SIGNIFICATIVOS. LA TEORÍA DE LOS SISTEMAS Y LA EVOLUCIONISTA. ENFERMERÍA SISTEMA DE CONOCIMIENTOS TEÓRICOS PARA CUIDAR DEL INDIVIDUO, CUANDO ESTE GASTA MÁS ENERGÍA EN EL AFRONTAMIENTO QUE EN LAS METAS DE SUPERVIVENCIA, CRECIMIENTO, REPRODUCCION Y DOMINIO . PERSONA ES UN SISTEMA QUE UTILIZA MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO INNATOS Y ADQUIRIDOS PARA ENFRENTARSE CONTRA LOS AGENTES ESTRESANTES. EL HOMBRE DEBE ADAPATARSE A 4 ÁREAS: LAS NECESIDADES FISIOLÓGICAS BÁSICAS, EL DOMINIO DE UN ROL O PAPEL, AUTOIMAGEN E INTERDEPENDENCIA. OBJETIVO QUE EL INDIVIDUO LLEGUE A UN MÁXIMO NIVEL DE ADAPTACIÓN Y EVOLUCIÓN.
- 15. TEORÍA DEL CUIDADO HUMANO ENTORNO LOS FACTORES EXTERNOS E INTERNOS QUE INFLUYEN EN LA SALUD Y ENFERMEDAD DE LOS INDIVIUDUOS. SALUD UNIDAD Y ARMONÍA ENTRE LA MENTE, EL CUERPO Y EL ALMA Y GRADO DE COHERENCIA ENTRE EL YO PERCIBIDO Y EL YO EXPERIMENTADO. DATOS BIOGRÁFICOS NACIÓ EN EL SUROESTE DE VIRGINIA, REALIZO APORTES EN SALUD MENTAL Y SIQUIATRÍA. EN SICOLOGÍA EDUCATIVA Y ASISTENCIA SICOPEDAGÓGICA. FUENTES TEÓRICAS CIENCIAS, HUMANIDADES, FENOMENOLOGIA, CONOCIMIENTOS TRADICIONALES DE ENFERMERÍA DE MASLOW, HEIDEGGER, ERIKSON, SEYLE Y LAZARUS. ENFERMERÍA CUERPO DE CONOCIMIENTOS COMPRENDE LA SALUD, LA ENFERMEDAD Y LA EXPERIENCIA HUMANA. PROMOCIÓN Y RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD . PERSONA DEBE CONOCER MÉTODOS DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS E IDENTIFICAR SU CAPACIDAD DE AFRONTAMIENTO ADAPTACIÓN A LAS PÉRDIDAS. MÉTODO LÓGICO EL SISTEMA SE PRESENTA DE FORMA LÓGICA. OBJETIVO FACILITAR QUE LOS INDIVIDUOS ADQUIERAN ARMONÍA ENTRE LA MENTE, EL CUERPO Y EL ALMA, AUTOCONOCIMIENTO, AUTORREVERENCIA, AUTOCURACIÓN Y AUTOASISTENCIA Y QUE A LA VEZ PERMITA AUMENTAR LA DIVERSIDAD.
- 16. MODELO DE LAS NECESIDADES HUMANAS FUNDAMENTALES PARA LA VALORACION ENFERMERA Este tipo de valoración se fundamenta en la teoría de Virginia Henderson, quien sostiene que el ser humano posee 14 necesidades que deben ser satisfechas, así también se apoya en la teoría de Maslow que en su teoría establece niveles jerárquicos de satisfacción de las necesidades. Se valora el modo que la persona desarrolla o tiene dificultades, en la satisfacción de las 14 necesidades: respirar, beber y comer, eliminar, moverse, dormir y descansar, vestirse y desnudarse, mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, estar limpio y aseado y proteger los tegumentos, evitar los peligros, comunicarse con los semejantes, actuar según sus propias creencias y valores, preocuparse de la propia realización, distraerse y aprender.
- 17. ¿POR QUÉ EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON? Expone de manera clara, el rol autónomo de la enfermera y la especificidad de su servicio. Los conceptos de persona y salud coinciden con el pensamiento humanístico, que impregna actualmente las corrientes de enfermería. El lenguaje utilizado es sencillo y fácilmente comprensible. Es flexible y abierto, permitiendo la incorporación de nuevos conceptos. Se adapta muy bien a la realidad sanitaria actual, ya que al lado de la función propia de la enfermera (autónoma), contempla la interdependencia de esta con respecto a otras profesiones (de colaboración), considerando que el ejercicio profesional enfermero, como un servicio único y separado del resto de los profesionales de la salud no tiene ningún sentido.
- 18. ELEMENTOS FUNDAMENTALES DEL MODELO 1.- El objetivo de los cuidados enfermeros es ayudar a la persona a aumentar, mantener o recuperar el máximo nivel de desarrollo de su potencial para alcanzar su independencia; o a morir dignamente. 2.- El usuario del servicio es la persona que presenta un déficit real o potencial en la satisfacción de sus 14 necesidades básicas. 3.- El rol profesional es de suplencia de la autonomía (hacer por la persona) o de ayuda (hacer con la persona). 4.- La fuente de dificultad, ( área de dependencia), está relacionada con la falta de fuerza (no poder hacer), la falta de conocimiento (no saber hacer) y/o la falta de voluntad (no querer hacer). 5.- La intervención de la enfermera hace referencia al centro de atención, que son las áreas de dependencia de la persona y a los modos de intervención, dirigidos a aumentar, completar, reforzar o sustituir esa, ya mencionada falta de fuerza de conocimiento o de voluntad. 6.- Las consecuencias de la intervención enfermera será la satisfacción de las necesidades básicas de las personas, supliéndola o ayudándola a ello, o la muerte pacífica.
- 19. Compartir las concepciones de Watson es creer que es posible estructurar la Ciencia de la Enfermería en conjunto con la tecnología y en consonancia con los valores éticos, humanos y sociales. ESCUELA DEL CUIDADO: JEAN WATSON Centra su atención en el cuidado humano transpersonal, con el objetivo de asistir a la persona en la búsqueda de armonía, entre el alma, el cuerpo y el espíritu. Los enfermeros desarrollan su capacidad para comprometerse en una relación transpersonal de cuidado.
- 20. LA FILOSOFÍA DE WATSON Distingue el cuidado como valor humanitario y como compromiso moral y acto de protección a la dignidad humana Considera necesario a la ciencia del cuidado, la división de las necesidades en dos tipos: las de orden inferior y las de orden superior . Los de orden inferior comprenden: biofísicas , las conocidas necesidades de supervivencia y las psicofísicas , que son las necesidades funcionales: actividad/inactividad y la sexualidad. Las de orden superior se dividen en psicosociales que son las necesidades de integración (realización y asociación) e intrapersonal que se constituyen como la necesidad de auto-realización.
- 21. FACTORES DE CUIDADO Formación de un sistema de valores humanístico y altruista Tener en cuenta y sostener el sistema de creencias y fomentar esperanza. Cultivar la sensibilidad hacia uno mismo y los demás. Fundamento filosófico. Desarrollar una relación de cuidados humanos de ayuda y confianza Promocionar y aceptar la expresión de sentimientos positivos y negativos Usar procesos creativos para la resolución de problemas (P.A.E). Promocionar la enseñanza y el aprendizaje transpersonal Crear un entorno de apoyo, protección o corrección mental, física, sociocultural y espiritual. Ayudar a la satisfacción de las necesidades básicas. Aceptación de las fuerzas existenciales y fenomenológicas espirituales
- 22. RECOLECCION DE DATOS ¿PARA QUE RECOGEMOS DATOS? BRINDAR CUIDADOS A LA PERSONA, CONSIDERADA COMO SER HOLÍSTICO, ÚNICA, E IRREPETIBLE, A LA FAMILIA O A LA COMUNIDAD, QUE PERMANECEN EN CONSTANTE INTERACCIÓN CON EL ENTORNO ¿ POR QUÉ DECIMOS QUE LA RECOLECCIÓN DE DATOS ESTABLECE EL FUNDAMENTO DE LAS ETAPAS RESTANTES DEL PROCESO DE ENFERMERÍA?
- 23. RECOLECCIÓN DE DATOS Crear base datos sobre respuesta persona ante salud o enfermedad Consiste en Conocer los cuidados de enfermería que necesita finalidad Admisión persona y continúa en cada fase del Proceso de Enfermería Se inicia Aspectos vida de persona (biofísicos, emocionales socioeconómicos, culturales y espirituales) Base de conocimientos de Teorías de Enfermería Derecho persona a la intimidad y confidencialidad comprende considerar tener presente
- 24. DATO es toda información concreta relacionada con las dimensiones física, psicológica, social, espiritual, etc. de la persona . Dugas (1995), sostiene que para que la información sea completa, debe valorarse al ser humano en su totalidad, considerando además que “el ser humano debe reconocerse como una totalidad; no es posible separar los componentes físico, social y emocional de su salud” (pág. 14) Iyer, Patricia, 1993, sostiene que “ El término dato abarca toda la información relevante acerca del paciente. Consiste en la información de hechos y descubrimientos incluyendo la fortaleza y necesidades que presenta”, pág.114) ¿QUE ES UN DATO?
- 25. ¿ QUÉ ES UN DATO SIGNIFICATIVO? Dato pertinente, de su análisis permite identificar problemas y posibles factores relacionados CARPENITO (1995) “ Una enfermera reconoce el dato significativo en función de un cierto conocimiento que señala estos datos como anormales” Experiencias pasadas similares vividas y de investigaciones bibliográficas Enfermera debe Tener un amplio Marco teórico Que le permita Decidir que Información es Significativa y pertinente es un proviene
- 26. CLASIFICACION DE LOS DATOS SUBJETIVOS OBJETIVOS ACTUALES HISTORICOS
- 27. DATOS SUBJETIVOS (SINTOMAS) Sensaciones que la persona experimenta en relación con su estado de salud No visibles, difíciles De medir Determinado por la enfermera, después de haber entablado una comunicación con la persona Datos de fuentes secundarias pueden ser subjetivos si se basan en apreciaciones personales y no con datos contrastables Ejemplo: dolor, malestar general, ansiedad, que son expresados en frases tan indefinidas como: “no me encuentro bien”…., “tengo una molestia en..” “ me da la sensación que estoy flotando” son son las es también
- 28. DATOS OBJETIVOS ( SIGNOS) Obtener y registrar por medio de observaciones y técnicas desarrolladas observar y medir La enfermera a través de Los sentidos por la se pueden Ejemplo: La temperatura corporal, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, peso o los aportados por la palpación y la percusión de un órgano
- 29. DATOS HISTORICOS DATOS SOCIOCULTURALES acontecimientos pasados Efecto estado de salud actual de la persona la realización del suceso Serie datos que normalmente permanecen sin cambios son pueden tener Cirugías previas, antecedentes de enfermedades crónicas, patrones eliminación Se agrupan aquí durante Estado civil de la persona, trabajo que desempeñaba o desempeña número de hijos etc. ejemplo ejemplo
- 30. DATOS ACTUALES Dolor postoperatorio, los vómitos, la temperatura. Acontecimientos que suceden en momento valoración Comparar información actual con datos posteriores para determinar progreso de la persona Son los permite ejemplo
- 31. Los datos objetivos y subjetivos proporcionan información específica en relación con el estado de salud de la persona enferma y ayudan a centrar los problemas. A éstos se añaden los datos históricos, actuales, que ayudan a establecer relaciones, junto con los datos socioculturales, que sitúan a la persona en un contexto determinado. Para que la valoración inicial sea completa, la enfermera (o) debe recoger datos de las diferentes clasificaciones mencionadas.
- 32. 1.2. Fuentes de datos FUENTES DE DATOS ¿De donde podremos obtener la información que necesitamos? Fuente Primaria: Persona (prioritaria) Fuente secundaria: Familiares. Miembros del equipo de salud. Registros clínicos. Iyer, Patricia (1993) sugiere: “ Durante la fase de valoración los datos se recogen de distintas fuentes, se clasifican como primarias o secundarias (pág 31)
- 33. Fuente primaria La persona comparte percepciones y sentimientos sobre su estado de salud. Factores que impiden la obtención de datos de la persona son: alteraciones de la conciencia, dificultades del lenguaje, capacidad mental limitada, elevado nivel de ansiedad, experiencias negativas con otros profesionales de salud, nivel sociocultural.
- 34. Fuente secundaria Los datos se obtienen de los miembros de la familia y personas del entorno inmediato de la persona, miembros del equipo de salud y los registros clínicos. Se utiliza cuando por la situación de la persona , ésta no puede proporcionar la información necesaria, o bien se precisan otros datos adicionales para aclarar o validar datos aportados por ella. No hay que olvidar el derecho a la intimidad y confidencialidad cuando se obtiene información bien a través de una fuente primaria o secundaria. El derecho de la persona a la reserva de información debe ser respetado.
- 35. Registros clínicos Aportan datos actuales e históricos. Constituidos por: Datos demográficos: estado civil, tipo de trabajo, religión. Informes médicos: anamnesis, notas de evolución, terapéutica, etc Informes de otros profesionales de salud: nutricionista, fisioterapista, asistente social. Exámenes de laboratorio. Procedimientos diagnósticos.
- 36. 1.3. Métodos de recolección de datos Entrevista ¿Cómo podremos Obtener toda esta información? Observación La exploración física
- 37. 1.3.1. La entrevista Definición: Es un proceso complejo que requiere de capacidades de comunicación e interacción. Habilidad técnica de la enfermera en donde aplica su amplio marco teórico. Objetivos: Facilitar la relación con la persona creando una oportunidad para el dialogo. Adquirir información especifica necesaria para el diagnostico y la planificación. Permite conocer de forma directa la percepción que tiene la persona de su situación de salud. Permite que la persona reciba información y participe en la identificación de problemas.
- 38. CLASIFICACION DE LA ENTREVISTA Entrevista Dirigida Entrevista no Dirigida
- 39. ENTREVISTA DIRIGIDA Es estructurada y proporciona información especifica . La enfermera establece la finalidad de la entrevista y la dirige La persona responde las preguntas pero que no tiene la posibilidad de preguntar o comentar sus inquietudes. . Se utiliza al llenar el formato de enfermería de la historia o en una situación de emergencia.
- 40. ENTREVISTA NO DIRIGIDA La enfermera crea una relación de compenetración, de entendimiento . Permite que la persona dirija los objetivos, los temas y el ritmo de la conversación. Se realiza para resolver problemas, asesorar y evaluar las intervenciones de enfermería.
- 41. ABIERTAS Se obtiene información concreta referida a aspectos cuantificables . Son de gran utilidad ya que agilizan la recogida de la Información y su posterior análisis. CERRADAS Se obtiene información sobre aspectos referidos a ideas y pensamientos del sujeto, aspectos mas cualitativos. La persona responde libremente a las preguntas de la manera que considere oportuna. TIPOS DE PREGUNTAS
- 42. INTENCIONALES Provocan una respuesta o reacción concreta de la persona Pueden ser preguntas abiertas o cerradas. La enfermera puede valorar la respuesta no verbal de la persona. Ejm: “se siente mejor, ¿no es así? REFLEXION Se utilizan siempre que se quiere que la persona tome conciencia de alguna circunstancia Son útiles para expresar sentimientos. Ejem: ¿cómo se siente al saber que va a ser operado? TIPOS DE PREGUNTAS
- 43. REQUISITOS PARA UNA ENTREVISTA EFICAZ LUGAR GARANTIZE LA INTIMIDAD ENTREVISTA DISTANCIA 90-120 m BUENA DISPOSICION MOMENTO OPORTUNO DISPONIBILIDAD DE LOS ASIENTOS
- 44. 1.3.2. La observación Tal como sostiene Kozier (1999) “ observar es conseguir datos mediante el uso de los cinco sentidos” Es una actividad consciente y deliberada, que se desarrolla mediante el esfuerzo y aprovechamiento organizado, necesitándose práctica y disciplina para alcanzar habilidad. Se adquiere información sobre la persona, familiares, el entorno y la interacción entre estas tres variables. Es un elemento fundamental en el trabajo de enfermería. Se inicia desde el primer encuentro con la persona y continua a través de la relación enfermera-persona. Involucra, selecciona, organiza e interpreta los datos para identificar problemas en la persona.
- 45. DATOS OBTENIDOS MEDIANTE LA OBSERVACIÓN A TRAVÉS DE LOS SENTIDOS Sentido de la vista , aspecto general, cambios en la coloración de la piel, cantidades, higiene, posiciones, varices, mutilaciones, signos de malestar, etc. Sentido de la audición : ruidos corporales y tono de voz. Sentido del tacto , temperatura, inflamaciones, humedad de la piel, fuerza muscular, frecuencia, ritmo y volumen del pulso, lesiones palpables (masas, nódulos). Sentido del olfato: olor de productos de desecho, olor de la sangre, olor corporal, etc. La información obtenida por los sentidos puede ser un indicador positivo o negativo dependiendo de las circunstancias y del estado de la persona.
- 46. 1.3.3. La exploración física Es un método sistemático de recolección de datos. Se utilizan los sentidos de la vista, el oído, el olfato y el tacto. Técnicas: inspección, palpación, percusión y auscultación. OBJETIVOS Definir datos básicos para establecer los Dx de enfermería y el plan de cuidados. Evaluar el progreso de los problemas de salud de la persona.
- 47. 3. VALIDACIÓN DE DATOS Consiste en un doble examen o inspección de los datos para corroborar si estos son exactos y objetivos, esto significa volver a valorar a la persona. La validación de los datos permite a la enfermera: Asegurarse que la información recogida durante la valoración es completa. Asegurarse de que los datos objetivos y los subjetivos relacionados son coherentes. Obtener información adicional que puede haber pasado desapercibida. Evitar conclusiones precipitadas. Evitar tomar decisiones equivocadas al identificar los problemas.
- 48. GUÍA PARA RECOLECCIÓN DE DATOS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON Necesidades Virginia Henderson define la necesidad como una exigencia vital que la persona debe satisfacer a fin de conservar su equilibrio físico, psicológico, social o espiritual y de asegurar su desarrollo. No teniendo el significado de carencia sino de requisito. A continuación se revisan las distintas necesidades
- 49. 1.- Necesidad de respirar normalmente : Frecuencia respiratoria y cardiaca: cifras y características. Tensión arterial: cifras, regulación y control. Coloración de piel, mucosas y lechos ungueales. Presencia y capacidad para toser y expulsar secreciones, así como las características de ambas. Circunstancias que influyen en su respiración: tabaquismo, disnea, fatiga,... Recursos que utiliza para mejorar esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad .
- 50. 2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Talla y peso, así como oscilaciones de este. ( un incremento puede indicar retención de líquido). Costumbres alimentarias: desayuno, comida, merienda y cena Dieta y grado de cumplimiento de esta. Ingesta de líquido/día. ( control estricto, necesario para el balance hídrico). Circunstancias que influyen en su alimentación/hidratación: estado de dientes y mucosa bucal, nauseas, vómitos, anorexia Recursos que utiliza para realizar esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
- 51. 3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: Patrón de eliminación miccional y fecal: cantidad frecuencia, descripción del producto: color, olor, consistencia. Dificultades para el acto de la eliminación. Menstruación Circunstancias que influyen en su eliminación: dolor, estreñimiento, diarrea. Recursos que utiliza para mejorar esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
- 52. 4.- Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Actividad física que realiza: tipo, frecuencia duración. Equilibrio. Dificultad para realizar algunos movimientos. Circunstancias que influyen en su actividad habitual: hormigueo, dolor, fatiga, restricciones a la movilidad. Recursos que utiliza para mejorar esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad .
- 53. 5.- Necesidad de dormir y descansar: Hábitos de sueño: horas, horario, número de despertares / levantamientos nocturnos. Sensación subjetiva de descanso al levantarse. Circunstancias que influyen en su descanso: problemas, insomnio, somnolencia diurna. Recursos que utiliza para mejorar este Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
- 54. 6.- Necesidad de Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: Aspecto que presenta en cuanto adecuación comodidad, limpieza de ropas, calzado y complementos. Facilidad/dificultad para el vestido y arreglo. Circunstancias que influyen en su forma de vestirse. Recursos que utiliza para mantener un aspecto cuidado. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
- 55. 7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Temperatura. Experimenta sensación de calor/frío de acuerdo con los cambios de la temperatura ambiente. Tiene sensación de uniformidad de la temperatura corporal. Condiciones ambientales de su hogar. Circunstancias que influyen en su temperatura corporal. Recursos que utiliza para adaptarse a los cambios de temperatura Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
- 56. 8.- Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Hábitos higiénicos: frecuencia, modalidad, útiles de preferencia. Estado de la piel, uñas, cabello y boca. Interés por el mantenimiento de una piel y una higiene adecuada. (integridad, turgencia, presencia de edemas,...). Si ha habido cambios en su piel: manchas, heridas, prurito, (en caso de reposo prolongado en cama control de úlceras por presión). Circunstancias que influyen en el estado de su piel y en su higiene habitual. Recursos que utiliza para realizar la higiene y mantener su piel en buen estado. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
- 57. 9.- Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas: Medidas de salud que lleva a cabo: vacunaciones, chequeos, autoexploraciones controles. Signos de: disminución de la alerta, disminución de la consciencia, desorientación, disminución de la memoria, errores de percepción, depresión, ansiedad, delirios o coma. Si ha habido cambios recientes en su vida: pérdidas, cambios de residencia, enfermedades asociadas, complicaciones. Circunstancias que influyen en su protección: botiquín, riesgos ambientales, déficit de movilidad y/o sensoriales, dolor, uso de cierta medicación. Recursos que utiliza para autocontrolarse y manejar situaciones de riesgo. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
- 58. 10.- Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones: Si expresa sus deseos y opiniones. Déficit sensoriales. Núcleo de convivencia. Capacidad para expresar y vivir su sexualidad. Circunstancias que influyen en su comunicación: estatus cultural, pertenencia a grupo social, presencia / ausencia de grupo de apoyo, soledad, dificultades para pedir ayuda. Recursos que utiliza para mantener esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
- 59. 11.- Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores: Percepción actual de su situación de salud y bienestar. Facilidad /dificultad para vivir según sus creencias y valores. Importancia de la religiosidad / espiritualidad en su vida. Actitud ante la muerte. Circunstancias que influyen en su filosofía de vida: prohibiciones, rol en función de su sexo, prácticas religiosas o alternativas comunitarias. Recursos que utiliza para mantener esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
- 60. 12.- Necesidad de ocupación para autorealizarse:· Actividad/trabajo. Repercusión de su actual situación de salud en las diferentes áreas de su vida y en las de su núcleo familiar. Participación en decisiones que le afectan. Circunstancias que influyen en su realización personal: autoconcepto / autoimagen, actitud familiar, el cansancio del cuidador habitual si es que lo hubiera. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
- 61. 13.- Necesidad de participar en actividades recreativas: Hábitos culturales y de ocio Dedicación Circunstancias que influyen en su entretenimiento: recursos comunitarios a su alcance y el uso que hace de ellos. Recursos que utiliza para mantener esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
- 62. 14.- Necesidad de Aprendizaje: Interés por su entorno sociosanitario. Comportamientos indicativos de interés por aprender y resolver problemas: Preguntas, participación, resolución de problemas, proposición de alternativas. Recursos educativos de su entorno sociosanitario. (sobre todo si se ha instaurado un tratamiento nuevo o complicado). Circunstancias que influyen en su aprendizaje: nivel de instrucción, limitaciones. Recursos que utiliza para conseguir este: grado de conocimiento de su actual estado de salud, fuente usual para su aprendizaje sanitario ( médico, enfermera, amigos, libros,...), Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
- 63. PRIORIZACIÓN DE NECESIDADES Autorrealizacón Estima Autoestima Necesidades de amor y pertenencia Seguridad física Seguridad psicológica Sexo Actividad Exploración Oxige-no Agua Ali-mento Tº cor-poral Elimina-ción Repo-so Evita-ción del dolor
- 64. 4. REGISTRO DE DATOS La etapa de valoración termina con el registro de los datos obtenidos por la enfermera. Este registro debe identificar con claridad aquellos hallazgos que requieren cuidados de enfermería.
- 65. !GRACIAS!