Viernes en red 2018
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El documento detalla pautas de atención en hipertensión arterial y dislipemia, incluyendo criterios de financiación para tratamientos con evolocumab y alirocumab. Se enfatiza la importancia de un control riguroso de las cifras de presión arterial y colesterol LDL, así como el seguimiento adecuado en pacientes con condiciones cardiovasculares. También se abordan intervenciones en rehabilitación cardíaca y aspectos de electrocardiogramas en deportistas.
Viernes en red 2018
- 3. 6-12H 48-96H resto de la vida AP CA R Prevención 2ª
- 8. TABAQUISMO
- 9. TABAQUISMO
- 10. TABAQUISMO
- 11. TABAQUISMO
- 12. SEDENTARISMO
- 13. EJERCICIO FISICO
- 14. HTA
- 15. HTA
- 16. HTA • Toma de la PA en consulta: constatar las cifras de PA altas en al menos «2 tomas y al menos 2 visitas • Toma de la PA debe realizarse preferiblemente en el brazo • Si el paciente está en fibrilación auricular, los métodos automáticos no son válidos. • Valor diagnóstico complementario, y no competitivo, de la MAPA y la AMPA, con especial énfasis en el valor predictor de eventos de las cifras de PA nocturnas. • No se recomiendan el Doppler carotídeo, el índice tobillo-brazo o la medición de la velocidad de pulso como exploraciones complementarias
- 17. HTA
- 18. DISLIPEMIA
- 19. DL
- 20. DL
- 22. DL
- 23. • Evolocumab ha sido financiado en pacientes que cumplan los siguientes criterios: • a) Pacientes con Hipercolesterolemia familiar homocigota (HFHo) no controlados (definido como C-LDL superior a 100 mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas; • b) Pacientes con Hipercolesterolemia familiar heterocigota (HFHe) no controlados (definido como C- LDL superior a 100 mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas; • c) Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida (cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular isquémica y enfermedad arterial periférica) no controlados (definido como C-LDL superior a 100 mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas; • d) Cualquiera de los pacientes de los grupos anteriores que sean intolerantes a las estatinas o en los que las estatinas están contraindicadas y cuyo C-LDL sea superior a 100 mg/dl. Alirocumab ha sido financiado en pacientes que cumplan los siguientes criterios: a) Pacientes con Hipercolesterolemia familiar heterocigota (HFHe) no controlados (definido como C-LDL superior a 100 mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas; b) Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida (cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular isquémica y enfermedad arterial periférica) no controlados (definido como C-LDL superior a 100 mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas; c) Cualquiera de los pacientes de los grupos anteriores que sean intolerantes a las estatinas o en los que las estatinas están contraindicadas y cuyo C-LDL sea superior a 100 mg/dl.
- 24. 44 PACIENTES= NO EVENTOS 12 MESES
- 25. TRABAJO DE AP: LDL>100MG/DL en paciente controlado por AP pese a dosis máximas de estarinas / ezetimibe
- 27. Como alcanzar LDL<70mg/dl en dos pasos en pacientes de MUY ALTO RIESGO Es un paciente de MUY ALTO RIESGO según ESC Si No Si Inicie terapia ESTATINA potente DOSIS MAX En paciente con riesgo toxicidad: 1/2 dosis: >75a; insuficiencia renal, disfunción hepática, interacciones farmacológicas Si su paciente ya está tratado con estatinas pase a segunda visita Segunda visita (EA- 2m) EA DOS MESES ACTUACION LDL <70 MANTENER TRATAMIENTO LDL 70-90 Dosis máx tolerada AÑADA EZETIMIBE Dosis media ALCANCE DOSIS MAXIMA TOLERADA DE ESTATINAS LDL>90 AÑADA EZETIMIBE, y en caso de no dosis máxima—-AUMENTAR A DOSIS MAX ESTATINA AL MISMO TIEMPO Primera visita
- 28. DL
- 29. DL
- 30. DL
- 31. Gestión por procesos Cardiopatía isquémica 2018
- 34. DIABETES
- 35. DIABETES
- 36. DIABETES
- 37. DIABETES Study1 Year of enrolment Baseline HbA1c Control vs intensive Mean duration of diabetes at baseline (years) Microvascular CVD Mortality UKPDS 1977 9% ® 7.9% vs 7% Newly diagnosed ↓ ↔ ↔ ACCORD1–3 1999 8.3% ® 7.5% vs 6.4% 10.0 ↓* ↔ ↑ ADVANCE 2001 7.5% ® 7.3% vs 6.5% 8.0 ↓ ↔ ↔ VADT 2000 9.4% ® 8.4% vs 6.9% 11.5 ↓ ↔ ↔
- 38. DIABETES
- 39. DIABETES
- 40. DIABETES
- 41. DIABETES
- 43. DIABETES
- 44. DIABETES
- 45. DIABETES
- 46. DIABETES
- 47. DIABETES
- 50. INTERVENCIONES POBLACIONALES REHABILITACION CARDIACA Episodio SCA PE semana del alta Bajo R Moderado R Alto R CAR 3M /AP RHB 8s RHB 12s Fisios CAR ENF-CAR No p CAR 3M /AP Titula BB/IECA EF2º
- 55. No alcanzar frec cardiacas >120-130 CFuncional < 4METS Incapacidad para aumentar la TA>10mmHg Depresión del ST de > 2mm Angina inducible a <4METS BAJO: trabajo sin problemas • Clase funcional > 7 METS en la ergometría. • Ausencia de arritmias ventriculares malignas. • FEVI > 50%. • Curso clínico sin complicaciones. • Sin isquemia miocárdica residual. INTERMEDIO ALTO • Infarto agudo de miocardio reciente (< 8 semanas). • Insuficiencia cardiaca en clase funcional III-IV de la NYHA. • Arritmias ventriculares malignas. • FEVI < 35% en reposo. • Isquemia miocárdica inducible. • Ergometría con criterios de alto riesgo. METS X 0.4
- 57. Alteraciones fisiológicas y patológicas en el electrocardiograma del deportista
- 58. ECG del deportista • Dr, hago deporte, tengo 40 años. me hace un ECG • Dr, mi hijo de 12 años, está federado en fútbol, “no les hacen nada”, me puede pedir una prueba de esfuerzo? • Dr, salgo a correr de manera normal, ya sabe… “medias maratones y esas cosas”, con todo esto que pasa ahora de las muertes súbitas, que me recomienda? • Dr, en el “polar” me pone que alcanzo 210lpm, yo no me noto nada, pero para 35 años, no es un poco excesivo?
- 59. Me tengo que hacer un ECG?
- 60. … y mi hijo? Está federado en fútbol
- 61. … y mi hijo? Está federado en fútbol
- 62. En que me tengo que fijar en un ECG de deportista
- 63. En que me tengo que fijar en un ECG de deportista
- 64. En que me tengo que fijar en un ECG de deportista
- 65. En que me tengo que fijar en un ECG de deportista
- 66. En que me tengo que fijar en un ECG de deportista
- 67. Lateral derecho. Federado 11 años
- 68. Deportista 23 años. Baloncesto. ECG rutinario
- 69. Deportista 23 años. Baloncesto. ECG rutinario 1 Está a 40 en reposo!, que pare ejericio hasta que lo vea cardio. 2 Tiene la onda P inveritda. No me gusta: a urgencias 3 No hay que hacer nada 4 No me gusta nada este tipo de casos
- 70. TT BASICO DAPT/IECA/BB/ESTATINA TABAQUISMO Iniciativa/ Parches/Chicles /Veraciclina? DL LDL< 70: SI o SI. ATORVA 80/ROSU 20/EZE/iPCSK9 Y ese nivel es…. Para siempre HTA < 140/90. IECA/ARA II… DM Metformina. HbA1c 7% Prevencion CV: iSGLT2: EMPAGLIFLOCINA/CANA GLP1: liraglutide IT 120 días. PE METS x 0.4 Deporte No PE en SS. ECG > 35 a y niños con deporte dinámico