cuidados en TEC.pptx
- 1. GRUPO N° 02 BANDA MACEDO CYNTHIA BOCANEGRA DIAZ LUCIA CHOLAN AYAY THALIA
- 14. Nombres y Apellidos DANIT QUISPE TAPIA Edad 35 años Fecha de nacimiento 18-08-1985 Lugar de nacimiento Pacasmayo Dirección Las Lomas S/N Sexo Femenino Raza Mestiza Religión Católica Lugar de procedencia Trujillo / Huanchaco Grado de instrucción Superior Ocupación Docente Estado civil Separado Idioma Castellano Persona responsable Ninguno Fecha de ing. a Emergencia 12/08/2023 Hora de ingreso 01:40 pm Fuente de información HCL. Entrevista
- 15. Alergias Niega Traumatismos Niega Enfermedades Niega Hospitalizaciones 1 Cirugías CST Antecedentes patológicos Antecedentes familiares Madre HTA Padre Vive Hermanos Vive 05 hermanos sanos Cónyuge Pareja vive (separado) Hijos 01 hijos vivo
- 16. Caso clínico Paciente adulta madura de 35 años de edad, sexo femenino, ingresa al servicio de emergencia al área de cirugía, somnolienta, con ECG de 14/15 y ligera desorientación temporoespacial, traído por personal del SAMU quienes refieren haberla encontrado inconsciente dentro de su vehículo, cerca al Ovalo de Huanchaco, el día 12 de Agosto del presente año a horas 1:00pm, paciente refiere solo recordar movimiento bruscos al momentos del impacto (hacia adelante y hacia atrás) , indica sentir cefalea, sensación nauseosa, dificultad para respirar y dolor de hombro con limitación de movimientos en el lado izquierdo, presenta golpes y herida abierta de aprox. 5cm en zona fronto-parietal, masa palpable en región occipital, abrasiones en rostro, con presencia de collarín cervical, equimosis peri orbital y edema palpebral en lado derecho, otorragia escasa en el oído derecho y múltiples laceraciones en el cuerpo. En cuanto a los signos vitales, se observó una saturación 90%, FR 30X´ FC 50 x´ T 36 °C, PA 90/50mmHg, adicionalmente una hemoglobina de 9.5 g/dl
- 17. Apetito Nada por vía oral Sed Aumentada Sudor Presente Sueño Alterado Orina Normal (Sonda Foley) Peso / talla 74 Kgrs. Talla: 1.58 mt Funciones Biológicas
- 18. Paciente AREG, somnolienta, con ECG de 14/15 y ligera desorientación temporoespacial. Piel Tibia, elástica, turgente llenadocapilar < a 02 segundos. Cabeza Normo céfalo, doloroso a la palpación. Cabello con buena implantación. Presenta golpes y herida abierta de aprox. 5cm en zona fronto-parietal, masa palpable en región occipital, abrasiones en rostro, Ojos Simétricos, pupila foto reactivas, isocoricas con apertura ocular adecuada, con movimientos ocularesconservadas. Equimosis peri orbital y edema palpebral en lado derecho Pabellón auricular De buena implantación, conducto auditivo externo permeable, presenta otorragia escasa en el oído derecho. EXAMEN FISICO DATOS OBJETIVOS:
- 19. Pirámide nasal Recta con leve aumento de volumen, doloroso a la palpación, con solución de continuidad en dorso de lanariz Fosas nasales permeables. Mucosas Semihumedas y rosadas. Orofaringe No eritematosa, No congestiva, no presencia de secreciones. Cuello Cilíndrico central no se evidencia masas, adenopatías,ni solución de continuidad. Limitación a rotación, limitación de extensión y flexión. Doloroso a palpación Presencia de collarín cervical. Tórax Simétrico, con movimientos respiratorios rítmicos y ligeramente acelerados. Pulmones: buen pasaje de murmullo vesicular en ACP. No ruidos sobre agregados. Presente laceraciones. Corazón Rítmicos, Normo fonéticos, no soplos. Fc 50x´ Abdomen Blandodepresible con RHA (+) no masas nitumoraciones, no dolor a la palpación, no viseromegalia. Genitourinario Conservada acorde para la edad.
- 20. Linfáticos No se palpa ganglios retro auriculares, cervicales, axilares ni inguinales. Bazo No palpable. Ejes locomotores Simétricos. Tono y fuerza muscular Disminuido. Extremidades Simétricos, con dolor a la palpación y movilización, con Limitación de movimientos de MM. SS. Izq. Limitación de rotación. Resto Conservadas. Neurológicos Somnoliento, No signos meníngeos ni de focalización, no signos de descerebración, no signos decorticacion, pupilas foto reactivas Isocoricas. Signos de bavinsqui negativo Reflejos conservados. Rectal Normal Genitales Normal
- 21. DIAGNOSTICO MEDICO: TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO (TEC) MODERADO POLICONTUSO. D/C FRACTURA DE CRANEO. D/C FRACTURA CERVICAL. TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO INICIAL: 1. Reposo en cama cabecera ángulo de 30 - 45° 2. NPO 3. CFV + BHE +MMP +SF+ Colocacion de collarin cervical 4. CLNA 9% 1000CC, 500CC a chorro STAT, luego 30 gtas X´ 5. Omeprazol 40 mg EV C/24 hrs 6. Fenitoína 1 gr en 300cc de CLNA 9% STAT luego 100mg c/8hrs 7. Tramadol de 100mg + Dimenhidrinato 50mg en 100cc de CLNA 9% EV C/8hrs 8. Dimenhidrinato 50mg PRN nausea y/o vómitos 9. Ceftriaxona 2gr EV C/24 hrs 10.S/S Rx cervical, torax, hombro izq TAC Cerebral 11.Exámenes auxiliares: Hemograma, Recuento De Plaquetas, Urea –Creatinina - Glucosa, grupo y factor Rh DIAGNOSTICO MEDICO: TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO (TEC) MODERADO POLICONTUSO. D/C FRACTURA DE CRANEO. D/C FRACTURA CERVICAL. TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO INICIAL: 1. Reposo en cama cabecera ángulo de 30 - 45° 2. NPO 3. CFV + BHE +MMP +SF+ Colocacion de collarin cervical 4. CLNA 9% 1000CC, 500CC a chorro STAT, luego 30 gtas X´ 5. Omeprazol 40 mg EV C/24 hrs 6. Fenitoína 1 gr en 300cc de CLNA 9% STAT luego 100mg c/8hrs 7. Tramadol de 100mg + Dimenhidrinato 50mg en 100cc de CLNA 9% EV C/8hrs 8. Dimenhidrinato 50mg PRN nausea y/o vómitos 9. Ceftriaxona 2gr EV C/24 hrs 10.S/S Rx cervical, torax, hombro izq TAC Cerebral 11.Exámenes auxiliares: Hemograma, Recuento De Plaquetas, Urea –Creatinina - Glucosa, grupo y factor Rh 12.EKG