GASES ARTERIALES 1.ppt

INTERPRETACION
GASOMETRICA
GERMAN GASTELO VILLANUEVA

GASES : QUE EVALUAMOS
INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL
PULMONAR
 OXIGENACION.
 VENTILACION
 GRADIENTE ALVÉOLO- CAPILAR
EQUILIBRIO ACIDO-BASE

INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR
Aire ambiental
PO2 = 149 mmHg
PCO2 = 0 mmHg
PvO2 = 40 mmHg
PvCO2= 60 mmHg
Sangre Venosa
PaO2 = 90 mmHg
PaCO2 = 40 mmHg
Sangre Arterial
GAS ALVEOLAR
pAO2=104 mmHg
pACO2=40 mmHg
OXIGENACION VENTILACION

¿ Cuál es su utilidad clínica ?
Evaluación directa :
 PaO2 Oxigenación
 PaCO2 Ventilación
 pH Equilibrio ácido – base
Evaluación indirecta :
 HCO3
 Sat HbO2
 Exceso de bases

FiO2 y PAO2
Aire atmosférico Aire alveolar
Nitrógeno
Oxígeno
CO2
H2O
% mmHg
78.6 597
20.8 159
0.04 0.3
0.50 3.7
% mmHg
74.9 569
13.6 104
5.3 40
6.2 47
TOTAL 100.0 760.0 100.0 760

TRANSPORTE SISTÉMICO DE
O2
 DEPENDE DE :
Contenido arterial de O2
O2 unido a Hemoglobina (Hb) (1 g de Hb une 1.36 ml O2) + O2
disuelto en plasma
(1.36) X (Hb) X (SaO2) + 0.03 X (PaO2) = 20 ml% O2
Flujo sanguíneo o gasto cardíaco
 TRANSPORTADO EN DOS FORMAS:
Unido a Hb : 97 a 98 %
Disuelto en el plasma : 2 a 3 %

CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA
OXIHEMOGLOBINA
PO2
mmHg
%SAT
Hgb
Conte
O2
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
13.5
35.0
57.0
75.0
83.5
89.0
92.7
94.5
96.5
97.4
2.7
7.1
11.0
15.2
17.0
18.1
18.8
19.2
19.7
19.9

PRESION ARTERIAL DE OXIGENO ( PaO2 )
Se obtiene directamente del AGA.
 HIPOXEMIA : disminución PaO2.
Absoluta : PaO2 < 50 mmHg.
Relativa : PaO2 menor a la esperada para
el FiO2 que se recibe
 HIPEROXEMIA : PaO2 > de 100 mmHg.
PaO2 esperado = FiO2 x 500

EVALUACIÓN DE LA PO2 ARTERIAL
 Hipoxemia : PaO2 por debajo de valores aceptables
cuando el individuo respira al menos 20.9% de O2 a
nivel del mar
80 – 97 mmHg.
FiO2 (%) MÍNIMA PaO2 ESPERADA ( mmHg )
0.3 150
0.4 200
0.5 250
0.8 400
1.0 500

Relación FiO2 – PaO2
Relación oxígeno inspirado – PaO2 en pulmones normales
FiO2 Oxígeno inspirado(%) PaO2 (mmHg)
0.30 30 > 150
0.40 40 > 200
0.50 50 > 250
0.80 80 > 400
1.00 100 > 500
PaO2 = FiO2 x 500

Gradiente Alvéolo-arterial ( D A-a O2 )
D A-aO2 = PAO2 - PaO2
 Gradiente normal :
FiO2 : 0.21 D (A-a ) O2= 5 – 10 mmHg
 > 250 insuficiencia respiratoria que requiere
ventilación mecánica.
 > 600 por + de 8 hs. mortalidad más del 80%.
PAO2 = FiO2 ( PB – PH2O ) - PCO2/0.8

OXIGENACION
Diferencia Alvéolo-Arterial de Oxígeno D ( A-a )
 Normalmente la PAO2 es mayor que la PaO2 gracias
a eso se realiza el intercambio gaseoso.
 Se calcula mediante fórmula:
D (A-a) = PAO2 – PaO2
PaO2 se obtiene del AGA y la PAO2 se calcula por la
fórmula:
PAO2 = FiO2 x ( Pb – PH2O ) – PaCO2/0.8
Pb = 760, pH2O = 47, PaCO2 se obtiene del AGA

DIFERENCIA ALVEOLO- ARTERIAL
PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg, RESPIRANDO AIRE
AMBIENTE
CALCULAR GRADIENTE:
 PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8
 PAO2 = 118.42
 D (A-a) = 118.42 - 75 = 43.48
 NORMAL : HIPOVENTILACION
----------HIPERCAPNIA ( FALLA VENTILATORIA )
----------NORMOCAPNIA ( FiO2 )
 AUMENTADA : HIPOXEMIA
-------SI SE CORRIGE CON O2 = ( ALT. V/Q )
-------SI NO SE CORRIGE CON O2 = ( CORTOCIRCUITO )
D (A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
PAO2= FiO2 x ( 760 - 47 ) - PCO2 /0.8

OXIGENACION
Diferencia Alvéolo-Arterial de Oxígeno D ( A-a )
 < 20 : Normal.
 20 a 200 enfermedad pulmonar moderada.
 200 a 400 Enfermedad pulmonar severa.
 > 600 por más de 8 horas : Mortalidad de 80%.
 > 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilación
mecánica.

GASOMETRIA ARTERIAL ( AGA )
VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 = 24 +/- 2 mEq/l
-PaO2 = 80 - 97 mmHg
-SatHb = > 98 %
ESTA EL PACIENTE EN IRA ?
 PaO2 < 60 mmHg
QUE TIPO DE IRA?
-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I
-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II
ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO
?
-ACIDEMICO = pH < 7.4
-ALCALEMICO = pH > 7.4

EDAD
( AÑOS )
pO2
mmHg
pCO2
mmHg
D ( A – a )
mmHg
20 84 - 95 33 - 47 4 - 17
30 81 - 92 34 - 47 7 - 21
40 78 - 90 34 - 47 10 - 24
50 75 – 87 34 - 47 14 - 27
60 72 – 84 34 - 47 17 - 31
70 70 - 81 34 - 47 21 - 34
80 67 - 79 34 - 47 25 - 38

pO2
mmHg.
Sat. O2
%
NORMAL 80 – 100 95 - 100
HIPOXEMIA < 80 < 95
HIPOXEMIA
LEVE
60 – 79 90 – 94
HIPOXEMIA
MODERADA
40 - 59 75 – 89
HIPOXEMIA
SEVERA
< 40 < 75

VENTILACION
PRESIÓN ARTERIAL DE DIÓXIDO DE
CARBONO ( PACO2 )
 Se obtiene directamente del AGA.
 Valor normal de 35 a 45 mmHg.
 < de 35 : Hiperventilación.
 > de 45 : Hipoventilación.

CO2 (+ H2O)
Ácido láctico
Cetoacidosis
Ácidos grasos
Aminoácidos
HCO3
- en el líquido extracelular
Proteínas, Hemoglobina, Fosfatos
en las células
Fosfatos y amoníaco en la orina
Entrada de H+
Salida de H+
Equilibrio Ácido / base: Panorama
general

QUIMICA DEL EQUILIBRIO ACIDO -
BASE
 Concentración de hidrogeniones : Importante en
el mantenimiento de la función celular
 Ácido : Sustancia que tiende a ceder iones de
hidrógeno
 Base : Sustancia que tiende a aceptar
hidrogeniones.
 Regulador ( Buffer ): Ácido o base débil que
acepta o da iones de acuerdo con la
disponibilidad de iones hidrógeno libre en una
solución.
 Hemoglobina
 Bicarbonato
 Fosfato
 Proteínas séricas

pH = pK + Log HCO3
H2CO3
Ec. Henderson - Hasselbach
INTERPRETACION GASOMETRICA
El organismo tiene múltiples mecanismos
para mantener esta concentración dentro
de límites normales.
El estudio ácido-base está orientado a determinar
la concentración de H+ ( N = 40 nMol/L ) y los factores
que alteran este valor.

Equilibrio ácido / base : Hidrogeniones
0.000000040 mEq/L
H+
40 mEq/L
Ingreso Egreso
60 mEq/día 60 mEq/día
]
/
10
log[
]
log[
1
pH
L
Eq
pH
H







42 41 40 39 38
7.38 7.39 7.40 7.41 7.42
[ H+], nmol / Lt
Unidades de pH

* Variable que determina el pH:
* HCO3
* H2CO3
* Relación HCO3 = 20
H2 CO3 1
Para que pH sea normal se debe mantener la proporción 20
1
• pH será 7.4 Frente a un cambio agudo de un
a pesar de severas factor se produce cambio paralelo
alteraciones del otro. ( Efecto compensatorio )

 La acidosis grave ( pH < 7.20 ) disminuye la
contractilidad miocárdica, sensibiliza al corazón
a las arritmias, produce dilatación arteriolar e
hipotensión y predispone al edema pulmonar
 La alcalosis grave ( pH > 7.55 ) produce hipoxia
tisular, confusión y obnubilación mentales,
irritabilidad muscular y sensibilización a las
convulsiones y a las arritmias cardiacas

Equilibrio ácido / base : Regulación
- Sistemas tampón o buffer (químico) :
milésimas de segundo :
- Sistema respiratorio : minutos
- Sistema renal : horas - días

MECANISMOS PARA REGULAR LOS CAMBIOS
DE pH EN EL LEC
1
Amortiguación
2
Rpta Respiratoria
3
Rpta Renal

H+ + HCO3¯
RESPUESTA RESPIRATORIA
CO2
H2O
La reacción se puede mantener en movimiento contínuo
de izquierda a derecha sin llegar a saturarse ya que el
CO2 puede ser excretado rápidamente a través de los
pulmones.

H+ + HCO3¯ H2CO3 H2O + CO2
RELACIÓN ENTRE PULMÓN Y RIÑÓN

H+
HCO3-
H2CO3
CO2
H2O
PULMON RIÑON

RELACIONES CLINICAS DEL
ESTADO ACIDO BASE
Los 3 principales elementos del equilibrio A-
B son :
1.- pH: Determinado por la [H+].
2.- Pa CO2: Que está regulado por la
ventilación pulmonar.
3.- [HCO3] en plasma : Amortiguador
primario LEC y regulado por el riñón.

EVALUACIÓN DEL pH ARTERIAL Y LA PRESIÓN PARCIAL DE
DIÓXIDO DE CARBONO
Acidosis y alcalosis son procesos patofisiológicos en los
cuales las cantidades de ácido y base están alteradas
pero el pH puede ser normal.
Cuando hay una alteración en el pH ( Acidemia o alcalemia
) hay una concentración anormal de hidrógeno libre
llevando a una acidosis o alcalosis
pH significantemente anormales ( < 7.30 ó > 7.50 ) son
potencialmente letales porque:
Producen mal funcionamiento enzimático
Alteran mecanismos electrofisiológicos
Alteran el balance electrolítico
Se puede manifestar hipertensión pulmonar aguda
Receptores autonómicos pueden no reaccionar en forma predecible a
medicamentos

Alcalosis :  pH
Hiperexcitabilidad
SNC , corazón
Acidosis :  pH
Daño proteico
Depresión SNC

ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O
ALCALEMICO ?
DETERMINAR EL pH SANGUINEO
 NORMALEMIA : pH = 7.40 +/- 0.05
 ACIDEMIA : pH < 7.35
 ALCALEMIA : pH > 7.45

ACIDOSIS ALCALOSIS
7.36 – 7.44
CO2
Pulmón
HCO3
Riñón
pH =
HCO3
CO2

Disminución O2 y pH
↑[CO2] en sangre y LCR
QUIMIORRECEPTORES
ESTIMULADOS
RESPUESTA
REFLEJA
Centros Respiratorios
Estimulados
Centros Cardioaceleradores
Estimulados
Centros Cardioinhibidores
Estimulados
Centros Vasomotores
Estimulados
Vasoconstricción
↑ del Gasto Cardiaco y
Presión Arterial
↑ Frecuencia
Respiratoria
HOMEOSTASIS
RESTAURADA
Incremento O2 y pH
↓ [CO2] en sangre
y LCR
Niveles normales de
O2, pH, [CO2] en
sangre
y LCR
Regulación Respiratoria

• Balance entre la eliminación de ácidos y
reabsorción de bases
Regulación Renal
En presencia de Acidosis
[↑ H+] = ↓pH plasmático
En presencia de Alcalosis
[↓ H+] = ↑ pH plasmático
Elimina [↑ H+] por la orina
Reabsorbe HCO3
-
Reabsorbe [↑ H+] a la sangre
Elimina HCO3
- por la orina

TRASTORNOS PRIMARIOS
 Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos :
 Metabólicos.
 Respiratorios.
 Metabólicos :Relacionados con el HCO3
-
 Respiratorios :Relacionados con el pCO2

< 7.35
ACIDEMIA
7.35 – 7.45
NORMAL
pH
↓ HCO3
- ↑ PCO2
> 7.45
ALCALEMIA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
↓ PCO2
↑ HCO3
-
ACIDOSIS
METABÓLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
METABÓLICA

COMPENSACIÓN
 Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este
estado por la vía respiratoria.
↓ HCO3
- (Acidosis metabólica)
↑ HCO3
- (Alcalosis metabólica)
 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este
estado por la vía metabólica.
↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)
↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)
→ ↓ pCO2
→ ↑ pCO2
→ ↓ HCO3
-
→ ↑ HCO3
-

TRASTORNOS PRIMARIOS :
COMPENSACIÓN
Trastorno pH
Cambio
Primario
Cambio
Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO3
- ↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3
- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3
-
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3
-

TRASTORNOS SECUNDARIOS
 La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.
↓ HCO3
- (Acidosis)
↑ HCO3
- (Alcalosis)
↑ pCO2 (Acidosis)
↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
→ ↓↓↓ HCO3
- (Acidosis)
→ ↑↑↑ HCO3
- (Alcalosis)

ARTERIAL (a) VENOSO (v)
pH 7.4 ( 7.35 - 7.45 ) 7.30 - 7.40
pCO2 40 mmHg ( 36-44 mmHg ) 46 mmHg.
HCO3 24 mEq/L ( 22-26 mEq/L ) 22-26mEq/L.
pO2 80-100mmHg 40mmhg.
SAO2 >95% 70-76%
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
Debemos de conocer los valores normales de los siguientes
parámetros:

ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO
ó METABOLICO?
MEDIR pCO2 y NIVEL DE HCO3
VALOR NORMAL ALTERACIONES
pCO2 40 ± 4 mmHg > 44 : Acidosis respiratoria
< 36 : Alcalosis respiratoria
HCO3 24 ± 2 mEq/L > 26 : Alcalosis metabólica
< 22 : Acidosis metabólica

Clínica + Sospecha + AGA + Electrólitos
Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO
Ac. Metabólica
Ac. Respiratoria
Alc. Metabólica
Alc. Respiratoria
 HCO3 --------›  pCO2
 pCO2 --------›  HCO3
 pCO2 -------›  HCO3
 HCO3 -------› pCO2
En todo disturbio ácido - base existe una
alteración primaria y otra compensatoria.

[ HCO3- ]
PCO2
pH
[ HCO3- ]
PCO2
pH
Transtornos Respiratorios
Acidosis Alcalosis

[ HCO3- ]
PCO2
pH :
Cambio primario
Transtornos Metabólicos

[ HCO3- ]
PCO2
pH
[ HCO3- ]
PCO2
pH
Transtornos Metabólicos
Acidosis Alcalosis

[HCO3-]
PCO2
[HCO3-]
PCO2
[HCO3-]
PCO2
[HCO3-]
PCO2
Acidosis
pH
Alcalosis
pH
Respiratoria Metabólica

Pa CO2 [ HCO3- ]
(mm Hg) pH (mmol/L)
80 7.20 28
60 7.30 26
40 7.40 24
30 7.50 22
20 7.60 20
RELACIÓN PA CO2 – pH APROXIMADA

ACIDOSIS
< 7.35
CO2
Pulmón
HCO3
Riñón
pH =
HCO3
CO2
RESPIRATORIA

ACIDOSIS
< 7.35
HCO3
Riñón
pH =
HCO3
CO2
CO2
Pulmón
METABOLICA

ALCALOSIS
> 7.45
CO2
Pulmón
HCO3
Riñón
pH =
HCO3
CO2
METABOLICA

ALCALOSIS
> 7.45
CO2
Pulmón
pH =
HCO3
CO2
RESPIRATORIA
HCO3
Riñón

COMPENSACION
Se inicia cuando los amortiguadores no son suficientes para
prevenir los cambios de pH.
Pueden ser :
1.- RESPIRATORIA : Pulmón.
2.- METABOLICA : Riñón.
Son más lentos pero más eficaces.

COMPENSACION
Los mecanismos compensatorios
no llegan a normalizar el pH, el
problema primario es el que
predomina en el pH.

ACIDOSIS
RESPIRATORIA  pH  pCO2
ALCALOSIS
RESPIRATORIA  pH  pCO2
ACIDOSIS
METABOLICA  pH  HCO3
ALCALOSIS
METABOLICA  pH  HCO3

SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA
PRESENTE, ES ESTE AGUDO O CRONICO
?
COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS
CAMBIOS ESPERADOS EN EL pH
VALOR NORMAL
DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
pH = 0.08 x CO2 – 40
10
DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA
pH = 0.03 x CO2 – 40
10
AUMENTO ESPERADO DE pH PARA
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
pH = 0.08 x 40 - CO2
10
AUMENTO ESPERADO DE pH PARA
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA
pH = 0.03 x 40 – CO2
10

SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA
PRESENTE, ES ESTE AGUDO O CRONICO
? COMPARAR EL HCO3 MEDIDO CON LOS CAMBIOS
ESPERADOS EN EL HCO3
VALOR NORMAL HCO3 ESPERADO
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
10 mmHg  pCO2  1 – 2 mEq HCO3
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
10 mmHg  pCO2  2 – 3 mEq HCO3
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA
10 mmHg  pCO2  3 – 4 mEq HCO3
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA
10 mmHg  pCO2  5 – 6 mEq HCO3

SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA
PRESENTE, EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA
COMPENSANDO ADECUADAMENTE ?
COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO,
PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS
RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE :
ACIDOSIS METABOLICA
CO2 = ( 1.5 x HCO3 + 8 ) +/- 2

Ejemplo :
pCO2 = 30; HCO3 = 10; pH = 7.21
Dx: Acidosis metabólica descompensada
pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2
= ( 15 + 8 ) + - 2
pCO2 = 23 + - 2
El pCO2 medido es > que el que debería tener, entonces al Dx
inicial se agrega el de acidosis respiratoria.
DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada.

SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA
PRESENTE, EL SISTEMA RESPIRATORIO
ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE ?
COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO,
PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS
RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE :
ALCALOSIS METABOLICA
CO2 = ( 0.9 x HCO3 + 9 ) +/- 2

¿ COMO LEO UN AGA ?
1er Paso:
¿ Cómo está el pH ?
pH
< 7.35
ACIDEMIA
7.35 – 7.45
NORMAL
> 7.45
ALCALEMIA
7.4

2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
< 7.35
ACIDEMIA
↓ HCO3
- Acidosis Metabólica
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria
> 7.45
ALCALEMIA
↑ HCO3
- Alcalosis Metabólica
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria

3er Paso
¿ Hay una compensación secundaria adecuada ?
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3
- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3
- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3
-
Alcalosis
Respiratoria
↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3
-

Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
< 7.35
ACIDEMIA
7.35 – 7.45
NORMAL
> 7.45
ALCALEMIA

CASO 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Acidosis Metabólica
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
↑ pCO2

CASO 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
CO2 = ( 1.5 x HCO3 ) + 8 ) +/- 2
( 1.5 x 14 ) + 8 + / - 2
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
Alcalosis
Respiratoria

CASO 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
pH
< 7.35
ACIDEMIA
7.35 – 7.45
NORMAL
> 7.45
ALCALEMIA

CASO 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
explica este pH?
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
↑ pCO2

CASO 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3
- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
Acidosis
Metabólica
CO2 = ( 1.5 x HCO3 + 8 ) +/- 2
( 1.5 x 10 + 8 ) + - 2
3er Paso: ¿Hay una
adecuada?
Trastorno
Compensado

CASO 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3
- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
1er Paso: ¿ Cómo esta el pH ?
pH
< 7.35
ACIDEMIA
7.35 – 7.45
NORMAL
> 7.45
ALCALEMIA

CASO 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3
- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
explica este pH?
Alcalosis Metabólica
7.51
ALCALEMIA
↑ HCO3
-
↓ pCO2

CASO 03
pH 7.51
pCO2 48mmHg
HCO3
- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
Alcalosis
Metabólica
CO2 = ( 0.9 x HCO3 + 9 ) +/- 2
( 0.9 x 38 + 9 ) + - 2
3er Paso: ¿Hay una
adecuada?
Acidosis
Respiratoria

CASO 03
pH 7.51
pCO2 48mmHg
HCO3
- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
Alcalosis
Metabólica
+
Acidosis
Respiratoria

CASO 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3
- 12mEq/l
pH
< 7.35
ACIDEMIA
7.35 – 7.45
NORMAL
> 7.45
ALCALEMIA

CASO 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3
- 12mEq/l
explica este pH?
pH 7.47
ALCALEMIA
HCO3
- > 26
Alcalosis Respiratoria
pCO2 < 36

CASO 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3
- 12mEq/l
Alcalosis
Respiratoria
↓ 10 mmHg pCO2
Aguda:
↓ 2-3 mEq/l HCO3
-
3er Paso: ¿Hay una
adecuada?
pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg HCO3
- = 22 a 24 – ( 4 a 6 ) = 16 a 18 mEq/l
Acidosis
Metabólica

CASO 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3
- 12mEq/l
Alcalosis Respiratoria
+

CASO 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3
- 30mEq/l
pH
< 7.35
ACIDEMIA
7.35 – 7.45
> 7.44
ALCALEMIA

CASO 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3
- 30mEq/l
explica este pH?
Acidosis Respiratoria
7.18
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
↑ pCO2

CASO 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3
- 30mEq/l
Acidosis
Respiratoria
↑ 10 mmHg pCO2
Crónica:
↑ 3-4 mEq/l HCO3
-
3er Paso: ¿Hay una
adecuada?
pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg HCO3
- = 24 a 26 + ( 12 a 16 ) = 38-42
mEq/l
Acidosis
Metabólica

CASO 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3
- 30mEq/l
Acidosis Respiratoria
+

Interpretación Ácido Base: Compensación de la Acidosis Respiratoria
AGUDA pCO2
ALTERACIÓN
PRIMARIA
TRASTORNO ÁCIDOBASE RESPUESTA
COMPENSADORA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA (> 72 horas)
pCO2
HCO3
-
HCO3
-
Por cada 10 mmHg Aumenta 1- 2 mEq/L
Aumenta 3-4 mEq/L
Por cada 10 mmHg
pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3 = 26 mEq/L
60 mm Hg - 40 mm Hg= 20 mmg 2 mEq/L HCO3-
HCO3 esperado: 24 + 2 = 26 mEq/L
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensación adecuada
Por cada
El valor normal de pCO2 en condiciones normales es 40 mmHg
Restamos el valor de pCO2 obtenido en el AGA con el valor
normal de pCO2 que es 40 mmHg

AGUDA pCO2
ALTERACIÓN
PRIMARIA
TRASTORNO ÁCIDOBASE RESPUESTA
COMPENSADORA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA (> 72 horas)
pCO2
HCO3
-
HCO3
-
Por cada 10 mmHg Disminuye 2 - 3 mEq/L
Disminuye 4 - 5mEq/L
Por cada 10 mmHg
pH = 7.48
pCO2 = 20 mm Hg
HCO3 = 16 mEq/L
40 mm Hg - 20 mm Hg= 20 mmg 8 mEq/L HCO3-
HCO3 esperado: 24 - 8 = 16 mEq/L
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA con compensación adecuada
Por cada
El valor normal de pCO2 en condiciones normales es 40 mmHg
Restamos el valor normal de pCO2 que es 40 mmHg con el
valor de pCO2 obtenido en el AGA
Interpretación Ácido Base: Compensación de la Alcalosis Respiratoria
(V.N.: 24 mEq/L )

Interpretación Ácido Base
Paciente varón y joven, comatoso por sobre dosis de drogas. Se realiza AGA:
pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3 = 26 mEq/L
1. ¿Acidemia o alcalemia?
2. Si es acidemia:
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Acidosis metabólica HCO3
-
Acidosis respiratoria pCO2
pH = 7,24
HCO3
-
= 26 mEq/L
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3
-
pH  ------------
pCO2
Compensación
Alteración primaria
Compensación:

Paciente mujer, muy pálida, asténica y procedente de la selva. Refiere cansancio desde hace 6
meses en sus actividades cotidianas. Se le realiza AGA
2. Si es alcalosis:
Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria
pH = 7,48
HCO3
-
= 16 mm Hg
pCO2 = 20 mEq/L
HCO3
-
pH  ------------
pCO2
Compensación
Inicio
Compensación:
pH sangre =
HCO3
- sangre =
pCO2 sangre =
Hb = 5,8 gr/dl (12 - 15 )
AGA:
pH = 7,48
pCO2 = 20 mm Hg
HCO3
- = 16 mEq/L
pO2 = 96 mm Hg
saturación = 95 %
HCO3
-
pCO2
Interpretación Ácido Base

AGA:
pH = 7,29 ( 7.35 – 7.45 )
pCO2 = 30 mm Hg ( 36 - 44 )
HCO3
-
= 14 mEq/L ( 22 - 26 )
pO2 = 99 mm Hg
Saturación O2 = 97 % ( > 96 )
2. Si es acidemia:
Acidosis metabólica HCO3
-
Acidosis respiratoria pCO2
pH = 7,29
HCO3
-
= 14 mEq/L
pCO2 = 30 mm Hg
Paciente varón de 16 años, refiere que hace 48 horas presenta diarrea líquida, algo mal
olientes, sin moco ni sangre y no acompañado de pujo ni tenesmo. El primer día fueron
13 deposiciones, ayer 18 y hoy van 3, con tendencia decreciente.
Apetito disminuido, solo ha estado ingiriendo líquidos. Sed aumentada, sueño
interrumpido por las deposiciones, orina normal.
HCO3
-
pH  ------------
pCO2 Compensación
Inicio
Compensación:
Ejemplo de Trastorno Ácido Base
pH sangre =
HCO3
- sangre =
pCO2 sangre =

pCO2 (esperado) ~ [1.5 (HCO3
-
) + 8] ± 2
[1.5 (14) + 8] ± 2
[21+8] ± 2
Compensación:
pCO2 = 30 mm Hg Compensación adecuada.
Acidosis metabólica simple
Alcalosis Respiratoria Acidosis Respiratoria
27 - 31 mm Hg
<
<
AGA:
pH = 7,29 (7.36 – 7.44)
pCO2 = 30 mm Hg ( 36 - 44 )
HCO3
-
= 14 mEq/L ( 22 - 26 )
pO2 = 99 mm Hg.
Saturación O2 = 97 % ( > 96 )
pH sangre =
HCO3
- sangre =
pCO2 sangre =
Compensación
Inicio
Si el valor calculado de la respuesta compensatoria es mayor o
menor al encontrado en el paciente. Si es así, hay Trastorno
Acido Base Mixto.

Mujer de 34 años, hace 2 días en la tarde presentó cefalea frontal, por lo que ingirió 2 comprimidos
de aspirina (500 mg c/u). El dolor disminuyó en algo, razón para que a las 4 horas volviera a tomar la
misma dosis.
Inmediatamente sintió ardor epigástrico y sensación nauseosa. A la hora empezó a presentar
primero vómitos alimenticios y posteriormente líquidos, mucosos y con rasgos de sangre. El primer
día vomitó 6 veces, ayer 3 y hoy unas 4 veces. Anoche presentó calambres en la pantorrilla. No tiene
apetito, todo lo que ingiere lo vomita
AGA:
pH = 7,50
HCO3
-
= 38 mEq/L
pCO2 = 45 mmHg
pO2 = 83 mm Hg
Saturación = 94 %
2. Si es alcalosis:
Alcalosis respiratoria
pH = 7,5
HCO3
-
= 38 mEq/L
pCO2 = 45 mmHg
HCO3
-
pH  ------------
pCO2 Compensación
Inicio
Compensación:
HCO3
-
pCO2
pH sangre =
HCO3
- sangre =
pCO2 sangre =

Dx. ácido base = Alcalosis metabólica
pCO2 (esperado) ~ [0.9 x (HCO3
-
) + 9] ± 2
[0.9 x 38 + 9] ± 2
[34.2 + 9] ± 2
41 - 45 mm Hg
HCO3
-
pH  ------------
pCO2
Compensación
Inicio
Compensación:
pCO2 = 45 mm Hg Compensación adecuada
simple
AGA:
pH = 7,50
HCO3
-
= 38 mEq/L
pCO2 = 45 mm Hg
pO2 = 83 mm Hg
Saturación = 94 %
Interpretación Ácido Base: Compensación de la Alcalosis Metabólica

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