06-Infection néonatale sévère ( cours sonu) .pptx

PLAN DE PRESENTATION
Définition
Intérêt
Facteurs de risque de l’infection
néonatale
Signes cliniques
Examens complémentaires
Protocoles de prise en charge

OBJECTIFS
 Définir de l’infection néonatale
 Connaître les facteurs de risques de
l’infection néonatale
 Identifier les signes cliniques de l’infection
néonatale
 Citer les examens complémentaires
nécessaires pour le diagnostic d’une infection
néonatale
 Connaître les protocoles de prise en charge
spécifique d’une infection néonatale

DEFINITION: Agression du NN par un
microorganisme bactérien, parasitaire ou viral
INTERET
 Véritable problème de santé publique
 Diagnostic étiologique difficile
 INN Précoce <J7; INN Tardive >J7-J28
 1ère
cause d’hosp et de mortalité périnatale:
41% des décès néonataux
 Incidence: 8 à10%° Nsces vivantes
 Voies de contamination: hématogène,
ascendante, pernatale, post natale

AGENT CAUSAL
BACTERIES
 Streptocoque B : 40 à 60%
 Escherichia coli: 20 à 35%
 Listeria monocytogenès : épidémie
 Autres: streptocoque A, streptocoque D,
haemophilus, pneumocoque,
méningocoque,staphylocoque
PARASITES: Plasmodium
VIRUS
 Groupe TORCH: toxoplasmose, rubéole,
cytomégalovirus,herpès
 VIH

FACTEURS DE RISQUE(1)
Infection materno fœtale
 Fièvre maternelle, HTA sévère,
Préeclampsie…
 Infection génitale ou urinaire en cours traitée
ou non
 Travail prolongé et examens gynécologiques
répétés
 Rupture de la poche des eaux 12H
≥
 Souffrance fœtale aiguë,
 LA méconial sans causes obstétricales
 Chorioamniotite sévère

FACTEURS DE RISQUE(2)
Autres
Prématurité non inexpliquée
Dysmatures
Prévention des infections non
respectée

SIGNES CLINIQUES(1)
Tout nouveau né symptomatique est
suspect d’ une infection maternofœtale
jusqu’à preuve du contraire
Hyperthermie ou Hypothermie
Troubles respiratoires: bradypnée,
polypnée, apnée, pause respiratoire,
signes de lutte(battement des ailes du
nez, tirage intercostal, entonnoir
xiphoïdien, geignement expiratoire,
balancement thoracoabdominal )

SIGNES CLINIQUES(2)
Troubles neurologiques : incapacité
de téter, convulsions, somnolence
Troubles digestifs: diarrhée,
vomissement, météorisme
abdominal
Trouble du rythme cardiaque
Hépatosplénomégalie
Anomalie de la coloration :Ictère,
pâleur,cyanose
Mauvaise prise de poids, perte de
poids

EXAMENS COMPLEMENTAIRES
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES
 Liquide gastrique: + si inoculum>10cfu/ml
 Hémoculture à répéter
 ECBU (examen direct, uroculture, antibiogramme)
 LCR : analyse chimique et cytobactériologique
EXAMENS BIOLOGIQUES
 Numération Formule Sanguine, CRP, Goutte
épaisse
 Créatininémie, glycémie, Ionogramme sanguin
(Ca2+,Na+, K+, HCO3-)
 Bilirubine totale et libre; ALAT, ASAT
 Sérologie TORCH; Antigène HBs
 Groupe sanguin rhésus
AUTRES: RX pulmonaire, Coproculture

PROTOCOLES DE PRISE EN CHARGE(1)
Prise en charge symptomatique
 Lutter contre les hypoglycémies(allaitement
précoce ou eau sucrée)
 Lutter contre l’hyperthermie(enveloppement
froid, paracétamol)
 Lutter contre l’hypothermie: environnement
chaud(température ambiante 37°),
enveloppement chaud(bouillote)

PROTOCOLES DE PRISE EN CHARGE (2)
Antibiothérapie
Elle associe 2 ou 3 antibiotiques
1ère
intention
 C3G: cefotaxime: 100mg/kg en 2 inj
ceftriaxone: 100mg/kg en 1 inj
 Amoxicilline: 100mg/kg en 2 inj
 Aminoside : 3mg/kg /18h ou 24h; toxicité rénale+
+
Voie de l’administration : IV puis relai peros
possible
Durée
 J10 : infection systémique
 J15 : méningite à streptocoque B

PROTOCOLES DE PRISE EN CHARGE
(3)
Antiparasitaires : il s’agira
essentiellement de traiter le
paludisme néonatale
Conduite à tenir
Paludisme simple: CTA? Quinine
cp
Paludisme grave: Perfusion de
quinine

CONCLUSION
INN=Urgence thérapeutique
Mise en route d’une antibiothérapie au
moindre doute
Traitement initial par voie veineuse
Documenter l’infection
Faible sensibilité des prélèvements
bactériologiques
Arrêter le traitement après 48h si pas
d’arguments suffisants

Parking
 Signes cliniques
 GE/FS ou TDR positif
 Paludisme congénital
 Mère primipare sans chimioprophylaxie
 Infection placentaire
 Signes cliniques précoces
 Nb: formes asymptomatiques fréquentes
 Paludisme post-natal
 Infestation après la naissance
 VIRUS ++++

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