Module 1_Définition et épidémiologie.pptx

Improving Malaria Care
Project (IMC)
Module 1: Definition et
épidémiologie du paludisme

Project (IMC)
2
Plan de présentation
 Objectifs du module
 Définition du paludisme
 Epidémiologie
 Formes cliniques
 Notions de résistance
 Notions d’échec thérapeutique

Project (IMC)
3
Objectifs du module
 Définir un cas de paludisme
 Décrire l’ampleur du paludisme
 Citer les agents pathogènes du paludisme
 Décrire le cycle de transmission du
paludisme
 Décrire l’épidémiologie du paludisme

Project (IMC)
4
Objectifs du module
 Décrire les faciès épidémiologiques du
paludisme au Burkina Faso
 Décrire les formes cliniques de paludisme
 Définir la résistance aux antipaludiques et
les facteurs qui la favorisent
 Définir les différents types d’échec
thérapeutique

Project (IMC)
 Le paludisme est une maladie due à un
parasite, le Plasmodium.
 L’infestation se transmet habituellement par la
piqûre de l’anophèle (moustique) femelle.
Plasmodium falciparum est l’espèce la plus
répandue pratiquement partout en Afrique. Il est à
l’origine de 98 % des cas de paludisme et
responsable d’une morbidité et d’une mortalité
importantes.
Qu’est-ce que le paludisme ? 1/4

Project (IMC)
 D’autres espèces, notamment P.
malariae et P. ovale, sont responsables
de 2% des cas. P. vivax est très rare en
Afrique, bien qu’en Éthiopie et en
Érythrée il représente 40% des cas de
paludisme.

Project (IMC)
Cycle du paludisme 3/4

Project (IMC)
 Le paludisme se manifeste cliniquement par
une fièvre parfois accompagnée de maux de
tête, de frissons, d’un affaiblissement général
et d’une transpiration abondante.
 Les tableaux cliniques du paludisme vont des
formes asymptomatiques au paludisme grave
en passant par le paludisme simple.

Project (IMC)
 Monde
 Afrique
 Burkina
Ampleur du paludisme

Project (IMC) 10
1. Le paludisme tue plus d’un million de
personnes chaque année dans le monde,
surtout les enfants de moins de 5 ans.
2. Trois mille (3000) personnes meurent
chaque jour de paludisme.
Ampleur du paludisme (Monde)

Project (IMC) 11
3. Environ 500 millions de personnes
souffrent de paludisme chaque année,
dont 75% dans les zones de transmission
stable, 17% lors des épidémies, 8% dans
les zones de faible transmission.
Ampleur du paludisme (Monde)

Project (IMC) 12
1. 80 % des cas de paludisme et 90 % des
décès par paludisme surviennent en
Afrique.
2. Causes : insuffisance des systèmes de
santé, résistance du parasite aux
médicaments et celle du vecteur aux
insecticides.
3. Paludisme = responsable de 10% du
fardeau de la morbidité en Afrique.
Ampleur du paludisme (Afrique)

Project (IMC) 13
 627 000 enfants perdus en 2012 des suites
de paludisme.
 1300 enfants de moins de 5 ans décèdent
par jour
 Le paludisme est responsable de 25 % des
décès d’enfants en Afrique;
 Ces décès surviennent souvent dans les 2
jours suivant l’apparition des symptômes.

Project (IMC) 14
 Seul ou associé à d’autres maladies, le
paludisme tue un enfant toutes les 30 secondes.
 Dans le pays d’endémie, les femmes enceintes
courent quatre fois plus de risque de souffrir de
paludisme, et un risque 2 fois plus grand d’en
mourir.

Project (IMC) 15
 Le paludisme frappe le plus fort pendant la saison
des pluies au moment des semences et des
récoltes.
 Il prive les agriculteurs de leur récolte.
 Les études montrent que les familles touchées par
le paludisme n’obtiennent que 40% des récoltes
dont elles bénéficieraient si elles étaient en bonne
santé.

Project (IMC) 16
 Paludisme = Première cause de
consultation, d’hospitalisation et de décès .
 Problème de santé publique préoccupant et
ce, malgré la promotion des mesures
préventives et curatives.
Ampleur du paludisme (Burkina)

Project (IMC) 17
 Statistiques 2012
 6 970 700 cas de paludisme enregistrés.
 444 207 cas graves (6,4%)
 7963 décès
Source = Annuaire statistique BF 2012

Project (IMC) 18
Les enfants de moins de cinq ans restent les plus
touchés (SNIS 2013) :
 53,90% des motifs de consultation ;
 63,20% des hospitalisations ;
 49,60% des décès.

Project (IMC)
 Le niveau d’endémicité du paludisme en
Afrique varie d’un pays à l’autre et parfois
d’une région à l’autre dans le même pays. Au
nombre des facteurs responsables des
variations de l’endémicité figurent :
 la pluviométrie
 l’altitude
 la température
Incidence et répartition 1/2

Project (IMC)
 Une pluviométrie élevée s’accompagne d’une
forte transmission du paludisme,
 les endroits situés en altitude élevée
connaissent des températures basses et ont
des niveaux de transmission plus faibles.
 Ces facteurs n’affectent que l’incidence du
paludisme, et non la gravité.
Incidence et répartition 2/2

Project (IMC)
1. Paludisme stable
La maladie se transmet toute l’année, avec parfois
des variations saisonnières. Les adultes vivant
dans ces zones acquièrent habituellement une
certaine protection contre le paludisme et sont
moins exposés au paludisme grave.
Types de transmission du paludisme
1/3

Project (IMC)
2. Paludisme instable
Il se caractérise par une transmission
intermittente qui peut être annuelle, semestrielle
ou par une épidémie en rapport avec une
immunité insuffisante contre le paludisme.
Types de transmission du paludisme 2/3

Project (IMC)
3. Zones exemptes de paludisme
Généralement, la population n’a aucune immunité
contre le paludisme et toutes les tranches d’âge
sont exposées au paludisme grave.
Types de transmission du paludisme 3/3

Project (IMC)
 Le type de transmission du paludisme au
Burkina Faso est stable avec 3 faciès
épidémiologiques:
 Zone de transmission permanente
 Zone de transmission saisonnière longue
 Zone de transmission saisonnière courte
Types de transmission du paludisme au
Burkina

Project (IMC)
Différentes faciès épidémiologiques du paludisme au
Burkina
MALI
COTE D'IVOIRE
GHANA
TOGO
NIGER
BENIN
0 100
kilomètres
200
Bobo-Dioulasso
Ouagadougou


Echelle:
J.ROUAMBA
Source: Centre Muraz
LEGENDE
Burkina Faso
Afrique
Zones de transmission du paludisme au Burkina Faso.
transmi par _ID
Zones transmission du paludisme
Transmission permanente
Transmission saisonnière longue
Transmission saisonnière courte
LEGENDE
Limites d'Etat
Ville
Capitale

Project (IMC)
 Le paludisme se caractérise essentiellement par
une fièvre.
 Cette fièvre peut s’accompagner ou non de:
maux de tête, douleurs musculaires, faiblesse
articulaire, frissons , courbatures…
 Les jeunes enfants peuvent avoir des douleurs
abdominales, des vomissements et un manque
d’appétit.
Tableaux cliniques

Project (IMC)
02 types de paludisme sont distingués
 Paludisme simple
Présence des symptômes cliniques ci-dessus
avec une confirmation par le laboratoire ou par
les TDR.
Classification 1/2

Project (IMC)
Paludisme grave :
 La définition du paludisme grave GE positif à P.
falciparum ou TDR positif avec au moins 1
signe de gravité.
Classification 2/2

Project (IMC)
Éléments cliniques de mauvais pronostic
chez l’enfant et l’adulte atteints de paludisme
grave:
 Age inférieur à 3 ans
 Coma profond
 Convulsions
 Réflexes cornéens absents
 Rigidité de décérébration ou de décortication
ou opisthotonos
Facteurs pronostics 1/2

Project (IMC)
Éléments cliniques de mauvais pronostic
chez l’enfant et l’adulte atteints de paludisme
grave (suite):
 Signes cliniques de dysfonctionnement
organique (insuffisance rénale, œdème
pulmonaire, …)
 Détresse respiratoire
 Collapsus circulatoire
 Œdème papillaire et/ou œdème rétinien
Facteurs pronostics 2/2

Project (IMC)
 La résistance est l’aptitude d’une souche de
plasmodiums à survivre ou à se reproduire
malgré l’administration et l’absorption d’un
médicament antipaludique, employé à des doses
thérapeutiques.
Résistances aux antipaludiques 1/3

Project (IMC)
Les facteurs favorisant la survenue de la
résistance sont les suivants :
 La pression médicamenteuse ;
 La non observance des prescriptions des
antipaludiques ;
 L’automédication ;
 La prescription irrationnelle des antipaludiques ;

Project (IMC)
Les facteurs favorisant la survenue de la
résistance sont les suivants (suite):
 la non utilisation des combinaisons d’antipaludiques ;
 les antipaludiques de mauvaise qualité (contre façon,
sous dosage) .
 Ces facteurs contribuent à sélectionner des souches
résistantes du plasmodium (gamétocytes porteurs du
gène de résistance).

Project (IMC)
 L’échec thérapeutique est l'impossibilité d'avoir la
réponse thérapeutique souhaitée après l'administration
d'un traitement antipaludique pour un paludisme
confirmé biologiquement.
 Un patient dont l'état se dégrade malgré un traitement
antipaludique correct doit être ré-évalué et son
traitement ajusté.
Échec thérapeutique

Project (IMC)
 Apparition de signes de danger ou d’un paludisme
grave aux jours 1, 2 ou 3, en présence d’une
parasitémie.
 Parasitémie au jour 2 supérieure à celle du jour 0,
quelle que soit la température Axillaire.
 Parasitémie au jour 3 avec température axillaire
≥37,5 °C.

 Parasitémie au jour 3 ≥25% à celle du jour 0.

Échec thérapeutique précoce (ETP)

Project (IMC)
 Apparition de signes de danger ou d’un paludisme
grave entre le jour 4 et le jour 28 Présence d’une
parasitémie, sans qu’aucun critère d’Echec
thérapeutique précoce n’ait été satisfait auparavant.
 Présence d’une parasitémie et d’une température
axillaire ≥ 37,5°C entre le jour 4 et le jour 28, sans
qu’aucun critère d’Echec thérapeutique précoce n’ait
été satisfait auparavant.
Échec clinique tardif (ECT)

Project (IMC)
 Présence d’une parasitémie entre le jour 7 et
le jour 28 et température axillaire < 37,5 °C,
sans qu’aucun critère d’Echec thérapeutique
précoce ou d’Echec clinique tardif n’ait été
satisfait auparavant.
Échec parasitologique tardif (EPT)

Project (IMC)
 Absence de parasitémie au jour 28 quelle que
soit la température axillaire, sans qu’aucun
critère d’échec thérapeutique précoce,
d’échec clinique tardif ou d’échec
parasitologique tardif n’ait été satisfait
auparavant.
Réponse clinique et parasitologique
adéquate

Project (IMC)
Merci pour votre
attention

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