02_Saignement vaginal après accouchement.pptx
- 2. Objectifs de la séance Discuter des meilleures pratiques de l’hémorragie du post-partum Décrire les stratégies pour la prévention de l’hémorragie du post-partum Saignement vaginal après l’accouchement 2
- 3. Définition 1/2 Saignement vaginal: • survenant dans les suites de couches: de J0 à J42 • de plus de 500 ml (si accouchement par voie basse) • de plus de 1000 ml (si accouchement par voie haute) • ou ayant un retentissement sur l’état général de la patiente Mais cette quantification peut être difficile compte tenu des éléments si après: Saignement vaginal après l’accouchement 3
- 4. Définition 2/2 Le saignement est sous-estimé car la quantification visuelle est difficile Le sang est mélangé à d’autres liquides (liquide amniotique, urine) et, par conséquent, sous-estimé Le saignement peut se faire lentement sur plusieurs heures et l’état risque de ne pas être reconnu jusqu’au moment où la patiente entre soudainement en choc Saignement vaginal après l’accouchement 4
- 5. Evaluation et prise en charge initiales 1/2 Appeler à l’aide – mobiliser le personnel Evaluer l’état de la patiente, y compris les signes vitaux Si on soupçonne le choc, démarrer immédiatement le traitement Massage de l’utérus pour expulser les caillots et voir s’il est contracté – recontrôler toutes les 30mns Administrer 10 unités d'ocytocine en IM Saignement vaginal après l’accouchement 5
- 6. Evaluation et prise en charge initiales 2/2 Poser une voie veineuse Sonder la vessie, si nécessaire Voir si le placenta a été expulsé – examiner pour voir s’il est complet Examiner le col, le vagin et le périnée pour dépister les éventuelles déchirures Une fois le saignement contrôlé, voir si la patiente est anémique Saignement vaginal après l’accouchement 6
- 7. DIAGNOSTIC DU SAIGNEMENT VAGINAL APRÈS L’ACCOUCHEMENT Utérus atone; Rétention placentaire Déchirures du col, du vagin ou du périnée Rétention de fragments placentaires Rupture de l’utérus Inversion de l'utérus Saignement vaginal après l’accouchement 7
- 8. Prise en charge de l’utérus atone Continuer les liquides en IV Continuer à masser l’utérus Continuer les médicaments ocytoxiques Réaliser une compression bimanuelle ou une compression de l’aorte Envisager la ligature des trompes utérines ou utéro-ovariennes ou En attendant : Transfuser le sang nécessaire Envisager d’autres diagnostics Ne pas tamponner l’utérus Saignement vaginal après l’accouchement 8
- 9. Ocytociques Ocytocique Ergométrine/ méthylergométrine 15-méthyl prostaglandine F2(Nalador) Dose et voie d’administration IV: perfuser 20 unités dans 1 l à 60 gouttes/mn IM: 10 unités IM ou IV: 0,2 mg IM: 0,25 mg Dose continue IV: Perfuser 20 unités dans 1 l à 40 gouttes/mn Répéter 0,2 mg en IM après 15 mn. Si nécessaire, donner 0,2 mg en IM ou en IV toutes les 4 heures 0,25 mg toutes les 15 mn Dose maximale Pas plus de 3 l de liquides en IV 5 doses 8 doses Précautions/ contre- Ne pas donner comme embol Prééclampsie, hypertension, Asthme 9 Saignement vaginal après l’accouchement
- 10. Prise en charge de la rétention placentaire Si on voit le placenta, demander à la patiente de pousser ; s’il se trouve dans le vagin, retirer. Vérifier que la vessie est vide ; sonder si nécessaire. Administrer 10 unités d’ocytocine en IM si ce n’est déjà fait. Essayer la traction contrôlée du cordon. Retirer manuellement le placenta. Evaluer l’état de coagulation si le saignement continue. Pendant ce temps : Transfuser le sang nécessaire. Administrer de l’ocytocine si ce n’est déjà fait. Administrer des antibiotiques en cas de délivrance artificielle. 2 g d’ampicilline en IV, dose unique. Saignement vaginal après l’accouchement 10
- 11. Prise en charge des déchirures de la filière génitale Inspecter le col, le vagin et le périnée Réfection des déchirures qui : Saignent Sont plus que du premier degré Sont loin de l’urètre Placer une sonde si nécessaire Pendant ce temps : Transfuser le sang nécessaire Envisager d’autres diagnostics parallèles si le saignement est encore abondant Saignement vaginal après l’accouchement 11
- 12. Prise en charge de la rétention de fragments placentaires Faire une révision utérine à la recherche d’éventuels fragments placentaires Retirer les fragments placentaires Evaluer l’état de coagulation si les saignements continuent Saignement vaginal après l’accouchement 12
- 13. Prise en charge de la rupture de l’utérus Réfection de l’utérus selon le degré des lésions en présence Réalisation d’une hystérectomie sub-totale s’il n’est pas possible de procéder à la réfection de l’utérus ou une hystérectomie totale si les déchirures s’étendent au-delà du col et du vagin Saignement vaginal après l’accouchement 13
- 14. Prise en charge de l’inversion utérine Agir rapidement Evaluer l’état de coagulation Repositionner l’utérus Ne pas donner d’ocytoxiques tant que l’utérus n’est pas repositionné Administrer des antibiotiques comme en cas de métrite, si des signes d’infection sont présents Réaliser une hystérectomie vaginale, si on soupçonne une nécrose Pendant ce temps : Administrer des liquides en IV Transfuser le sang nécessaire Administrer des médicaments contre la douleur et des antibiotiques 2 g d’ampicilline en IV, une dose et 500 mg de métronidazole en IV OU 1 g de céfazoline en IV et 500 mg de métronidazole en IV Saignement vaginal après l’accouchement 14
- 15. Hémorragie retardée du post-partum En cas d’anémie grave, procéder à une transfusion et donner du fer et de l’acide folique par voie orale En cas de signes d’infection, administrer des antibiotiques, comme pour la métrite Administrer des ocytociques Retirer les caillots importants et les fragments placentaires si le col est dilaté Evacuer l’utérus si le col n’est pas dilaté Envisager une ligature des artères utérines et utéro-ovariennes si le saignement continue Saignement vaginal après l’accouchement 15
- 16. Stratégies de prévention Préparation à la naissance Prestataire qualifié au moment de la naissance Traitement de l’anémie Prise en charge active du troisième stade du travail Eviter les procédures inutiles (épisiotomie) 10 unités d’ocytocine en IM dans les 2 mn suivant l’accouchement Traction contrôlée du cordon Massage de l’utérus après la délivrance Saignement vaginal après l’accouchement 16 Prise en charge active du troisième stade du travail :
- 17. Ocytociques : ocytocine Avantages Cause des contractions de l’utérus Agit en l’espace de 2 minutes et demie si administrée en IM Généralement, n’entraîne pas d’effets secondaires Inconvénients Plus chère que l’ergométrine Uniquement en préparations en IM ou en IV N’est pas stable à la chaleur Saignement vaginal après l’accouchement 17
- 18. Ocytociques : ergométrine Avantages Faible prix L’effet dure 2 à 4 heures Inconvénients Prend 6 à 7 minutes pour devenir efficace quand administrée en IM ; la formule par voie buccale n’est pas suffisamment efficace Cause une contraction utérine tonique Augmente le risque d’hypertension, de vomissements, de maux de tête Contre-indiquée chez la patiente avec hypertension ou maladie cardiaque Pas stable à la chaleur Saignement vaginal après l’accouchement 18
- 19. Récapitulatif L’hémorragie du post-partum est une des grandes causes de décès chez les mères Arrêter le saignement Massage de l’utérus Examiner le périnée, le vagin et le col Ocytociques Vider la vessie Examiner le placenta Commencer immédiatement la réanimation Saignement vaginal après l’accouchement 19
- 20. Merci de votre attention
Notes de l'éditeur
- #1: These presentation graphics are based on the guide Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors (2000) by the World Health Organization. Vaginal bleeding after childbirth can be prevented by using strategies during labor (e.g., active management of third stage).
- #5: Remember the ABCs: resuscitate if in shock. Next, stop the source of bleeding. First check the uterus for atony, massage it and expel clots, and give oxytocin to help the uterus contract.
- #6: Look for other causes, such as retained placenta or cervical, vaginal or perineal tears.
- #8: For uterine atony, bimanual compression means placing one hand in the abdomen and one hand in the vagina to compress the uterus between the hands. Aortic compression is most useful if the abdomen is open. The aorta should be compressed below the level of the renal arteries to prevent harm to the kidneys. Use a large needle and a large chronic suture to ligate the ascending branch of the uterine arteries (at the level of the internal os). The utero-ovarian artery can also be ligated. If there is no success, hysterectomy is warranted. Packing the uterus does not help and only serves to increase infection.
- #9: When using oxytocics, remember the side effects that can occur.
- #10: Uterine inversion can occur if suprapubic pressure is not applied during manual removal of the placenta. The uterus may need to be relaxed so the cervix can open.
- #11: Repair lacerations with interlocking sutures. Good visualization is essential. Ensure that help is available for retraction and visualization. The first stitch should be placed behind the apex of the tear to ligate retracted vessels.
- #12: There may be no bleeding with retained placental fragments. When a portion of the placenta (one or more lobes) is retained, it prevents the uterus from contracting effectively. Very adherent tissue may be placenta accreta. Efforts to extract fragments that do not separate easily may result in heavy bleeding or uterine perforation, which usually requires hysterectomy.
- #14: Reposition the uterus with the hand open, pushing along the long axis of the uterus. Relaxation of the uterus with magnesium sulfate may facilitate the process. If unsuccessful, laparotomy can be performed to incise a posterior constriction ring; replace the uterus and then close the incision in the uterus in two layers.