Le Maître montre comment rédiger sa thèse.
- 1. Chirurgie obstétricale Prise en charge des complications lors de la grossesse et de l’accouchement
- 2. 2 Chirurgie obstétricale Objectifs de la séance • Décrire les interventions chirurgicales courantes lors des soins obstétricaux d’urgence
- 3. 3 Chirurgie obstétricale Principes de base La patiente doit faire l’objet de toute l’attention de la sage-femme, de l’infirmière, de l’anesthésiste,du médecin, et des autres membres de l’équipe pendant l’intervention chirurgicale
- 4. 4 Chirurgie obstétricale Chirurgie obstétricale courante • Césarienne • Salpingectomie pour grossesse extra-utérine • Laparotomie pour rupture utérine • Hystérectomie du post-partum (d’hémostase)
- 5. 5 Chirurgie obstétricale Césarienne • Peut être réalisée sous anesthésie locale, générale ou rachianesthésie • Prévoir et se préparer aux problèmes pendant l’accouchement (difficulté à extraire une tête profondément enfoncée dans le bassin) • Incision abdominale verticale préférée si utilisation d’anesthésie locale • Ouvrir le segment inférieur de l’utérus transversalement et extraire le nouveau-né, le placenta et les membranes • Administrer un antibiotique prophylactique ou thérapeutique et de l’ocytocine • Fermer l’utérus et l’abdomen après avoir vérifié l’hémostase
- 6. 6 Chirurgie obstétricale Problèmes rencontrés lors d’une césarienne • Difficulté à arrêter les saignements • Ocytociques, massages, sutures, compressions • Ligature des artères utérines et utéro-ovariennes, • hystérectomie. • Difficulté à accoucher lors d’une mauvaise présentation du fœtus • Anticiper et exécuter les gestes obstétricaux corrects • Placenta praevia/placenta accréta • Inciser le placenta et extraire • Hystérectomie si le placenta ne peut pas être extrait ou en cas de saignements incontrôlables
- 7. 7 Chirurgie obstétricale Césarienne : soins post-opératoires • Contrôler le saignement du post-partum • Administrer de l’ocytocine après l’intervention chirurgicale • Administrer un analgésique et une hydratation adéquats • Encourager l'alimentation et le déplacement aussi rapidement que possible • Expliquer ce qui a été fait et son implication pour la patiente
- 8. 8 Chirurgie obstétricale Salpingectomie pour la grossesse extra-utérine • Peut être réalisée sous anesthésie spinale ou générale • Ouvrir l’abdomen et localiser la trompe de Fallope qui porte la grossesse extra-utérine • Clamper le mésosalpinx pour arrêter les saignements • Faire une salpingectomie • Vérifier l’autre trompe, les ovaires et les autres organes pelviens pour détecter toute pathologie
- 9. 9 Chirurgie obstétricale Salpingectomie pour la grossesse extra-utérine (suite) • Fermer l’abdomen après avoir administré un antibiotique prophylactique ou thérapeutique • Administrer un analgésique et une hydratation adéquats • Encourager l'alimentation et le déplacement aussi rapidement que possible • Expliquer ce qui a été fait et son implication pour la patiente
- 10. 10 Chirurgie obstétricale Laparotomie en cas de rupture utérine • Peut être effectuée sous anesthésie spinale ou générale • Ouvrir l’abdomen et extraire le nouveau-né et le placenta • Soulever l’utérus hors de l’incision pour visualiser l’ampleur de la rupture. Suturer les berges de la rupture. Si la réfection n’est pas possible, réaliser une hystérectomie. • Examiner la vessie pour détecter toute rupture et procéder à la réfection, le cas échéant
- 11. 11 Chirurgie obstétricale • Fermer l’abdomen après avoir administré des antibiotiques prophylactiques ou thérapeutiques et une perfusion d’ocytocine si utérus conservé • Mettre en place un drain si l’hémostase n’est pas satisfaisante ou en cas d’infection • Administrer un analgésique et une hydratation adéquats • Encourager l'alimentation et le déplacement aussi rapidement que possible • Expliquer ce qui a été fait et son implication pour la patiente Laparotomie en cas de rupture utérine (suite)
- 12. 12 Chirurgie obstétricale Hystérectomie du post-partum (dite d’hémostase) • Est réalisée sous anesthésie générale • L’hystérectomie peut être • Subtotale si le col est laissé en place • Totale si le col est retiré • Extérioriser l’utérus et maintenir une légère traction pour réduire le saignement • Clamper et sectionner les ligaments ronds, les trompes et les ligaments ovariens, mais ligaturer les pédicules après clampage des artères utérines • Séparer la vessie du segment inférieur
- 13. 13 Chirurgie obstétricale Hystérectomie du post-partum (suite) • AVERTISSEMENT : Les uretères sont proches des vaisseaux utérins • Pour l’hystérectomie subtotale : Ligaturer les artères utérines et réséquer l’utérus juste au- dessus de ce niveau • Pour l’hystérectomie totale : clamper les ligaments cardinaux pour retirer le col • Suturer le moignon
- 14. 14 Chirurgie obstétricale Hystérectomie du post-partum (suite) • Vérifier l’hémostase. Laisser le drain si l’hémostase n’est pas satisfaisante • Fermer l’abdomen après avoir administré des antibiotiques prophylactiques • Administrer un analgésique et une hydratation adéquats • Encourager l'alimentation et le déplacement aussi rapidement que possible • Expliquer ce qui a été fait et ses implications pour la patiente
Notes de l'éditeur
- #4: Look for other causes, such as retained placenta or cervical, vaginal or perineal tears.
- #5: Look for other causes, such as retained placenta or cervical, vaginal or perineal tears.
- #6: Look for other causes, such as retained placenta or cervical, vaginal or perineal tears.
- #7: Look for other causes, such as retained placenta or cervical, vaginal or perineal tears.
- #8: Look for other causes, such as retained placenta or cervical, vaginal or perineal tears.
- #10: Look for other causes, such as retained placenta or cervical, vaginal or perineal tears.
- #11: Look for other causes, such as retained placenta or cervical, vaginal or perineal tears.
- #12: Look for other causes, such as retained placenta or cervical, vaginal or perineal tears.
- #13: Look for other causes, such as retained placenta or cervical, vaginal or perineal tears.