Anatomie du mediastin

ANATOMIE
DU
MÉDIASTIN
Dr HENZAZI HIND.
CES pNEUMOlOgIE
CHNU FANN

• Anatomie du médiastin.
Dr H.Henzazi

PLAN
I- INTRODUCTION :

1-1- Définition.
1-2- Intérêts.

II- ANATOMIE DESCRIPTIVE :

2-1- Forme et limites.
2-2- Subdivision.

PLAN

III- ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE :

3-1- Médiastin antérieur.
3-2- Médiastin moyen.
3-3- Médiastin postérieur.

IV- CONCLUSION.

1-1- Définition :

• Du mot latin MÉDIASTINUS « se tenir au
milieu »

Partie centrale de la cage
thoracique située entre
les 2 plages pleuro
pulmonaires.

1-2- Intérêts :

 Localisation précise des formations anatomiques
normales et anormales.

 Pathologie tumorale.

 Bonne analyse : imagerie moderne, Chirurgie+++

2-1- Forme et limites :

• Forme :
tronc de cône à base inf.

5ème du volume de cage
thoracique.

Orifice sup du thorax
Colonne vertébrale
D1 à D12
sternum
• Limites :

Diaphragme
Vue latérale droite du médiastin

2-2- Subdivision :

• Classification Anatomique : FELSON.

• Classification Radiologique : HEITZMAN.

• Classification Internationale : NOMINA ANATOMICA.

 Classification de FELSON :
MOYEN
Limites : SUP
ANT

Plan passant par bord ant MOYEN
de trachée et post du cœur.

Ligne 1 cm en arrière de
face ant du rachis. INF
Crosse de l’aorte. POST
carène

 Classification de HEITZMAN :
Point de repère : crosses de l'aorte et l'azygos.

Distingue ainsi :
- Espace supra et infra azygos à droite.
- Espace supra et infra aortique à gauche.

Ajoute :
- Espace médiastinal ant en avant des crosses.
- Orifice sup du thorax dans plan de la 1ère côte
- Hiles.

 Classification internationale :

SUP

Carène.

POST ANT
Face ant du péricarde.
Face post du péricarde. MOYEN
INF


3-1- Médiastin antérieur :

• Limites

• Forme :

Cavité de forme allongée
de haut en bas «sablier»
rétrécie à sa partie moyenne
s’élargissant aux extrémités.

3-1- Médiastin antérieur :

• Contenu :

 Cœur dans son péricarde.
 Thymus.
 Vaisseaux supra-cardiaques.
 Nerfs phréniques.
 Lymphatiques.

 Cœur :

Muscle creux, à contraction rythmique.

Rôle : double pompe entre circulation systémique et
pulmonaire.

Occupe 2/3 inf du médiastin antérieur.

 Cœur :

• Rapports :

- Avant : sternum
- Arrière : œsophage.
- Haut : vaisseaux supra-cardiaques.
- Bas : coupole diaphragmatique.
- Latéralement : plèvres médiastines.

Thymus :

Glande endocrine de 10 à 20 g.

• Impaire, médian, cervico-thoracique.

• Joue un rôle immunologique important.

Vaisseaux supra-cardiaques :

VCS.

Aorte ascendante.

Tronc de l’artère pulmonaire.

 Veine cave supérieure :

Draine le sang veineux de la partie sus
diaphragmatique du corps : tête, cou, membres
supérieurs et paroi thoracique.

 Veine cave supérieure :

• Rapport :

- Avant : thymus, CDS pleural costo-médiastinal ant.
- Arrière : trachée, pédicule pulm dt, nerf vague dt.
- Droite : crosse de V azygos, plèvre médiastine dte,
nerf phrénique dt.
- Gauche : crosse de l’aorte

 Aorte thoracique ascendante :

• Aorte : origine de toutes les artères systémiques
du corps humain.

 Aorte thoracique ascendante :

• Rapport :

- Avant : thymus, sternum.
- Arrière : OD par l’intermédiaire du sinus Theile.

- Droite : VCS dont elle est séparée par récessus
inter-aortico-cave.
- Gauche : tronc artériel pulmonaire

 Tronc de l’artère pulmonaire :

Artère fonctionnelle du poumon, apportant le sang
chargé en CO2 mais sans vasculariser le poumon.


• Branches collatérales :

- Artère pulmonaire dte : plus longue et plus
volumineuse, chemine horizontalement vers hile
pulm dt.

- Artère pulmonaire gche : plus courte, continue la
direction du tronc en bas de crosse aortique, pénètre
dans hile pulm gche.


• Rapports :

 Portion intra-pericardique : aorte ascendante.

 Partie extra-pericardique : fixé à crosse aortique
par ligament artériel et rapports avec :
• crosse+++.
• N.Vague gche, N.Récurrent gche
• Branches efférentes du plexus cardiaque.

 Nerfs phréniques :

• Nerfs mixtes :

 Portion motrice : diaphragme.

 Portion sensitive : 3 séreuses
(plèvre, péricarde et péritoine)

3-2- Médiastin moyen :

• Limites.

• Forme :
Pyramide quadrangulaire,
à base sup et à sommet inf


• Contenu :

 Arc de l’aorte.
 Aorte thoracique descendante.
 Trachée thoracique.
 Œsophage thoracique.

• Contenu :

 Pédicules pulmonaires.
 Système veineux azygos.
 Canal thoracique.
 Nerfs : vagues, récurrents.
 lymphatiques.

 Arc de l’aorte :

Segment fondamental : donne naissance aux artères
coronaires, carotides communes et subclavières.

Territoire de vascularisation :
 Tête et cou
 Membres supérieurs
 Parois thoracique et abdominale.
 Seins
 Cœur


• Collatérales de l’arc :

 Gerbe aortique :

- TABC : qui se divise en artère carotide
commune dte et artère subclavière dte.
- Artère carotide commune gche
- Artère subclavière gche.


• Collatérales de l’arc :

 Trois collatérales inconstantes :

- Rameaux bronchiaux.
- Artère thyroïdienne inférieure.
- Artère vertébrale gauche.


• Rapports :

 Face gauche et antérieure :
 Nerf vague gauche.
 Nerf phrénique gauche.
 Nerfs du plexus cardiaque antérieur.
 Nœuds lymphatiques de la chaîne
préaortico-carotidienne.


• Rapports :

 Face droite postérieure :
 Trachée.
 Nerf laryngé inférieur gche.
 Œsophage.
 Canal thoracique.


• Rapports :

 Face inférieure :
 Tronc pulmonaire et ses 2 branches.
 Bronche principale gauche.
 Ligament artériel.
 Nerf laryngé inférieur gauche.
 Ganglion cardiaque de Wrisberg.


• Rapports :

 Face supérieure :
 Tronc brachio-céphalique.
 Artère carotide commune gauche.
 Artère subclavière gauche
 Plèvre et le poumon gauche.

 Aorte thoracique descendante :

• Origine :
fait suite à la crosse de l’aorte sur flanc gche de D4.

• Trajet :
se dirige vers le bas et légèrement en dedans en
cheminant sur flanc gche de la colonne vertebrale.

• Terminaison :
franchit diaphragme par un hiatus fibreux.


• Collatérales :
- Branches pariétales :
• Artères intercostales : 9 dernières.
• Artères phréniques supérieures.

- Branches viscérales :
• Artères œsophagiennes
• Artères trachéales
• Artères médiastinales postérieures.


• Rapports :

• En avant : face post du hile pulm gche, ligament
pulmonaire gche, nerfs vague gche, OG.
• En arrière : colonne vertebrale de D4 à D12.
• A gauche : face médiastinale gche du poumon
gche sur laquelle fait une empreinte.
• A droit : canal thoracique, veine azygos.

 Trachée thoracique :

Conduit aérifère qui permet les échanges d’air
entre les poumons et le milieu extérieur.

 Trachée thoracique :

• Rapports :

• Avant : jonction 2 segments ascendant et
horizontal de crosse de l'aorte, TABC.
• Arrière : œsophage.
• Droite : crosse de V.azygos, nerf vague dt.
• Gauche : segment horizontal de crosse de
l'aorte, carotide commune gche,nerf vague gche.

 Œsophage thoracique :

Segment du tube digestif reliant pharynx en haut et
estomac en bas.


• Rapports du segment sus azygo-aortique :

- Arrière : plan prévertébral, canal thoracique.
- Avant : trachée, artère subclavière gche, artère
carotide commune gche, nerf vague gche.
- Lateraux : face médiastine des poumons.


• Rapports du segment inter azygo-aortique :

- Arrière : corps vertébral D4, canal thoracique.
- Avant : trachée, artère subclavière gche, artère
carotide commune gche, nerf vague gche.
- Droite : crosse de la veine azygos.
- Gauche :crosse de l'aorte, nerf phrénique gche.


• Rapports du segment sous azygo-aortique :

- Arrière : aorte, plan vertébral D4 à D10.
- Avant : face post du péricarde
- Lateraux : face médiastine des poumons.

 Système veineux azygos :

Système anastomotique entre le système cave
supérieur et inférieur.

 Canal thoracique :

Principal vaisseau collecteur du système lymphatique.

Draine vers système veineux toute la lymphe du corps
à l'exception de l'hémi-thorax dt, de l'extrémité
céphalique dte et du membre sup dt.


Joue 3 rôles incontestables :

 Transport vers syst veineux : lipides, vitamines
liposolubles et proteines plasmatiques.
 Réservoir de plasma si hémorragie massive
 Propagation des infections et des métastases .


• Rapports :

 Arrière : colonne vertébrale dorsale.
 Droite : veine azygos.
 Gauche : aorte thoracique descendante,
œsophage.

 Ganglions médiastinaux :

• Médiastin : carrefours lymphatiques principaux de
l’organisme.

• Schéma actuel utilisé, concernant la localisation
des ganglions thoraciques, a été proposé par
Mountain (chest, 1977).

• Ganglions médiastinaux y sont classés de 1 à 9.

3-2- Médiastin postérieur :

• Limites.

• Correspond aux aux
gouttières latéro et
costo-vertébrales


Médiastin : région médio-thoracique livrant
passage à de nombreux viscères.

Ses différents secteurs communiquent largement
entre eux et avec les extrémités céphaliques.

Anatomie+++

• Ibn Rochd (Averroès)

« Quiconque étudie l'anatomie
augmente sa foi dans
l'omnipotence et l'unité
de Dieu Tout Puissant »

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