Céphalées.pptx cours de neurologie premiere annee
- 1. Céphalées
- 2. PLAN DU COURS • Introduction • Classification des céphalées • Démarche diagnostic • Identification des situations d’urgence • Examens complementaires
- 3. INTRODUCTION • La céphalée se définit comme une douleur ressentie dans la boite crânienne • Environs 50 % de la population mondiale souffre de céphalées. • 1er motif de consultation en neurologie. • 16% des motifs d’admission aux urgences adultes. (dont la plupart sont des crises de migraines). • Les céphalées de tension constitue le type le plus fréquent de céphalées. • Nette prédominance féminine (facteurs hormonaux) • Impact significatif sur la qualité de vie, en raison de leur chronicité et intensité • Imagerie non systématique
- 4. CLASSIFICATION DES CEPHALEES Classification des céphalées par l'International headache Society (IHS)
- 5. DEMARCHE DIGNOSTIQUE • Interrogatoire : l’étape clé du diagnostic 1. Mode de début et caractère évolutif ? 2. Caractères de la céphalée? 3. Antecedants et circonstaces d’apparition? 4. Symptômes associes ?
- 6. • Mode de début et caractère évolutif • «Avez-vous déjà eu ce type de mal de tête?» (caractère inhabituel ou habituel); • «Depuis quand avez-vous ce mal de tête?» (caractère récent ou ancien). • «En combien de temps la céphalée a atteint son maximum?» (time to peak) (CCT, caractère brutal, subaiguë ou progressif) ; • «Comment évolue la douleur depuis son installation?» (caractère paroxystique ou continu) ;
- 7. • Les céphalées perçues par le patient comme récentes et inhabituelles («aiguës») sont des céphalées secondaires jusqu'à preuve du contraire et nécessitent des examens en urgence. Leur mode de début, brutal ou progressif, oriente vers diverses étiologies possibles. • Les céphalées reconnues par le patient comme anciennes et habituelles («chroniques») sont le plus souvent des céphalées primaires. Elles peuvent être paroxystiques (crises) ou continue. • Toute modification récente d'une céphalée ancienne et habituelle fait suspecter une céphalée secondaire.
- 9. Caractères de la céphalée • Ancienneté, à chiffrer le plus précisément possible (quelques heures à plusieurs années). • sévérité, évaluée en particulier sur le retentissement dans la vie quotidienne. • siège (en précisant son uni- ou bilatéralisme) et ses irradiations • Type (étau, brûlures, pulsatilité, casque, ) • Mode de début (CCT, brutale, subaiguë ou progressif) • Mode évolutif ultérieur (stabilité, aggravation, fluctuations dans la journée, survenue par accès) • Caractère spontané ou provoque ? et effet de la position sur la céphalée
- 10. Antecedants et circonstances d’apparition • Traumatisme (HSD, dissection des a, cervicales) • Médicaments et drogues • Ponction durale • Fièvre? • Symptômes ORL • HTA et d’autres fdr cardio vasculaires
- 11. Symptômes associes • Nausées et vomissements ; • cervicalgies • Fièvre, frissons; • Symptômes neurologiques centraux (defecit focal, altération de la conscience, crises épileptiques... ) • Symptômes visuels (BAV, diplopie, éclipses :HTIC / cécité monoculaire transitoire : AIT rétinien, ou NOAA ) • Signes végétatifs (rougeur, larmoiement, obstruction, rhinorhee : CTA )
- 12. • Examen physique Examen physique général, neurologique et local Certains gestes sont systématiques en présence d’une céphalée : • prise de la pression artérielle ; • palpation des artères temporales chez le sujet de plus de 50 ans ; • prise de température en cas d’altération de l’état général • recherche du syndrome méningée ; • examen neurologique à la recherche de signes de focalisation ;appréciation globale de l’acuité visuelle et réalisation d’un fond d’œil (recherche d’un œdème papillaire) en cas de suspicion d’hypertension intracrânienne
- 13. • Identification des situations d’urgence • Deux syndromes sont des situations d'urgence vitale; le syndrome méningé et le syndrome d'HTIC.( Ils se résument parfois à une céphalée isolée). de plus il est recommandé de prendre en charge en urgence tout patient qui présente : • une céphalée brutale (maximale en moins d'une heure), voire en coup de tonnerre (intensité maximale en moins d'une minute); • une céphalée récente ou d'aggravation récente (< 7 jours) et inhabituelle ; • une céphalée associée à une fièvre (en l'absence d'une cause générale évidente telle qu'un syndrome viral en période épidémique); • une céphalée associée à des signes neurologiques ; • une céphalée faisant évoquer une intoxication (notamment au CO) ; • une céphalée dans un contexte d'immunodépression.
- 14. Les étiologies à discuter en première ligne aux urgences sont -Hémorragie sous-arachnoïdienne. -Méningite. -Hypertension intracrânienne aiguë. -Hématome (rarement ischémie) cérébral. -Dissection d’une artère cervicale (cervicalgie associée). -Glaucome aigu à angle fermé. -Sinusite aiguë. -SVCR
- 15. Examens complémentaires devant une céphalée aiguë • La règle d'or est que toute céphalée aiguë (récente et inhabituelle) doit être considérée comme secondaire et donc explorée en urgence. Les examens clés sont l'imagerie cérébrale, l'angiographie cérébrale et/ou cervicale et très souvent, la PL. • Les examens sanguins contribuent rarement au diagnostic étiologique, sauf une CRP augmentée orientant vers une maladie de Horton chez un sujet âgé ou vers une maladie infectieuse.