Céphalées Et Algies vasculaires.pptx
- 1. - 25 ANS (EN 1997) Dr David Julius avait la curiosité de répondre à une question très pertinente
- 7. OUTLINES Introduction Classification Internationale Épidémiologie Structures Intracrâniennes Sensibles À La Douleur Céphalées Primaires Céphalées Secondaires Conduite À Tenir Références
- 8. INTRODUCTION Céphalée est une douleur due à l’irritation des structures comme les méninges, les vaisseaux crâniens, ou les structures extracrâniennes. Les céphalées sont classées comme primaires ou secondaires Les céphalées primaires incluent la migraine, cluster headache, et céphalées de tension Les céphalées secondaires incluent les hémorragies sous arachnoïdiennes, les méningites, les hydrocéphalies, les néoplasies, les artérites et les anomalies vasculaires.
- 10. ÉPIDÉMIOLOGIE On estime que près de la moitié des adultes du monde souffre de céphalées actives Plus de 90% des sujets peuvent avoir des céphalées à un moment donné de leur vie (selon l’AMA) Les femmes sont plus touchées par les céphalées idiopathiques La prévalence des céphalées de tension est 40%, et celle des migraines 10% La migraine survient souvent dans la tranche d'âge de 25 à 55 ans (SR:3)
- 13. Migraine • La migraine est un désordre hautement prévalent et largement familial caractérisé par des céphalées périodiques, communément unilatérales, et souvent pulsatile • Elle commence en règle à l’enfance, l’adolescence, ou au début de la vie adulte, à prédominance féminine, diminue de fréquence avec l’âge avancé • Il existe deux entités, la migraine avec aura et la migraine sans aura (terminologie de l’International Headache Society).
- 14. PATHOGENÈSE • Deux phases : (1) phase de vasoconstriction avec réduction du flux sanguin cortical surtout occipital (cortical spreading depression syndrome) d’où déficit neurologique –l’aura • (2) phase de distension et vasodilatation des branches de l’artère carotide externe (comme l’artère temporale supérieure) d’où céphalées localisées pulsatiles • Dues à une possible irritation du NC V (trigeminovascular system), des méninges, ou des vaisseaux cérébraux via la libération des substance vasoactives comme substance P, et calcitonin gene- related peptide (CGRP)
- 15. Figure : Pathogenèse de la migraine Perturbations biologiques : hyperactivation des récepteurs de la CGRP et la PACAP, ↑ NO Dilatation de la vasculature trijuminale Compression et irritation des afférences sensitives du trijumeau
- 18. CLINIQUE Site : fronto-temporale, unilatéral ou bilatérale Type : pulsations, plus intenses derrière l’œil ou l’oreil Durée : 4-24 heures (parfois plus) Horaire : au réveil ou le soir Facteurs déclenchants : lumière intense (photophobie), bruit (phonophobie), alcool, règles et autres Facteurs soulageants : le sommeil ou l’obscurité Signes associés : si sans aura nausées parfois vomissements • Si aura : scotome sincillant, BAV, paresthésies, fatigue musculaire, dysphasie, vertige, rarement confusion
- 21. FORMES CLINIQUES Syndrome Périodique d’Enfance Vertige Migraineux Migraine Ophtalmoplégique Migraine Hémiplégique (Migraine Migraine Hémiplégique ) Migraine avec Aura Du Tronc Cérébral (Migraine Basilaire) Status Migrainosus Migraine Menstruelle Migraine compliquée d’AVC Et autres
- 22. TRAITEMENT ET GUIDELINES Crise : AINS, triptans, érgotamines, antiémétiques (eg, prochlorperazine, metoclopramide) Prophylactique : Changement du lifestyle (sommeil, exercice, régime) Propranolol, amitriptyline , topiramate, valproate, toxines botulinique, anticorps monoclonaux anti-CGRP
- 26. CLUSTER HEADACHE • Auparavant nommée cephalalgie nocturne paroxysmale, neuralgie migraineuse, histamine cephalalgie (Horton’s headache), et autres jusqu’à Kunkle et ses collègues ont inventé le terme —cluster headache. • Prédomine chez les hommes adultes (20 à 50 ans; SR: 5:1) • Caractérisée par sa séverité et sa localisation orbitaire et périorbitaire unilatérale. • La douleur est très intense et non battante en règle, et souvent irradie vers le front, les tempes, et les joues —moins fréquemment l’oreil, l’occiput, et la nuque. • Son aspect dénominatif est sa recurrence nocturne, entre 1 et 2 h après le début de sommeil, ou plusieurs fois durant la nuit pour plusieurs jours consécutifs; formant un “cluster.” • Moins typiquement, elle survient durant le jour ou le matin, sans aura ni vomissement.
- 27. Figure 3 : Cluster headache Netter ID: 12182 Prise avec permission
- 28. Figure 4 Cluster headache (wikipedia)
- 29. (Suite) Associées à des phénomènes vasomoteurs: une hyperlacrimation, injection conjonctivale, ptosis, rhinorrhée qui durent aux alentours de 45 minutes • Sa pathogénie n’est pas parfaitement comprise, toutefois activement étudiée : anomalies des afférences nociceptives trijuminales et des efférences parasympathiques du VII • Traitement : O2, sumatriptan, ergotamine avant les attaques Corticosteroids, verapamil, valproate, et lithium dans les cas invalidants
- 30. Figure 3: voies pathogéniques du cluster headache Altérations des régions cérébrales (S1, ACC, PFC, T, HYP, INS, AMYG, Noyaux du tronc) déclenchées (ou déclenchent) par l’excitation des afférences nociceptive du V d’où céphalées Avec hyperactivation des efférences parasympathiques du VII d’où phénomènes vascomoteurs et dysautonomiques
- 31. CEPHALGIES AUTONOMIQUES TRIJUMINALES (VARIANTES du CLUSTER) • Cas de douleurs paroxysmales unilatérales derrière les yeux, le nez, les temps, les oreilles, et en bas de visage +/- lacrimation et congestion nasale • Importantes, parce qu’elles peuvent être secondaires : anévrysme intracranien, méningiome péritentoriel ou parasellaire , cancer du nasophrynx entourant l’artère carotide • Il existe aussi les SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform attacks with conjunctival injection and tearing) qui durent 4 minutes ou plus, de siège supra orbitaire ou temporal
- 32. CÉPHALÉES DE TENSION • La variété de céphalées la plus fréquente, comme la migraine plus fréquente chez les femmes • Souvent bilaterale, avec prédominance occipitonuchale, temporale, ou frontale, ou extension diffuse sur le haut du crane. • Fréquemment décrite comme sensation ennuyeuse mais l'interrogatoire peut révéler d'autres sensations, telles que la plénitude, l'oppression ou la pression (comme si la tête était entourée d'une bande ou serrée dans un étau) ou une sensation que la tête est enflée et peut éclater.
- 33. (SUITE) • Pas de nausées, photophobie, et phonophobie, avec absence de latéralisation claire comme la migraine. • Il existe souvent une anxiété ou dépression reconnues par la patiente • Les analgésiques donnent peu d’effet lorsque la douleur est modérée à sévère • Contrairement à la migraine elle n’altère pas ou peu les activités quotidiennes
- 35. Figure 4 Voies pathophysiologiques des céphalées de tension (25 March 2021 Nature Reviews Disease Primers volume 7, Article number: 24)
- 36. ÉVOLUTION ET TRAITEMENT Bénigne, son début est plus graduel que celui de la migraine, et une fois établie, la douleur peut persister d’une façon continue sous forme de légères fluctuations pour des jours, des mois, ou même des années, pour laquelle le terme céphalées de tension chroniques est utilisé Le traitement est basé sur les antidépresseurs et les anxiolytiques
- 38. CÉPHALÉES DE L’HYPERTENSION INTRACRANIENNE IDIOPATHIQUE (PSEUDOTUMOR CEREBRI) Les céphalées peuvent prendre plusieurs formes, typiquement une sensation de pression occipital qui augmente d’intensité en s’allongeant, mais plusieurs patients ont —en plus, ou seulement— des céphalées type migraines ou céphalées de tension pouvant persister même après traitement réussi de l’HICI Certaines d’elles répondent aux médications comme propranolol et érgotamines Rarement elles peuvent se presenter comme algies de la face
- 39. (SUITE) Aucun des mécanismes proposés de la douleur donne une explication adéquate, particulièrement l’idée du déplacement ou compression des vaisceaux (non démontrés) De même, l’hypotension intracranienne peut s’accompagner de céphalées chroniques
- 41. IRM cérébrale montre en séquence FLAIR un épaississement diffus des méninges encéphaliques avec un aspect de petits ventricules avec épanchement sous dural fronto- pariétal bilatéral
- 42. CÉPHALÉES DE L’ARTÉRITE TEMPORALE (GIANT CELL ARTERITIS) Douleur type inflammatoire chez un sujet âgé (plus de 50 ans) Début progressif, s’aggrave graduellement, parfois explosive Souvent localisée sur le siège des artères affectées en particulier sur les tempes Persistant durant la journée, s’accentue la nuit À la palpation les artères temporales superficielles sont épaisses et œdématiées Autres signes associés: fièvre, perte de poids, claudication de la mâchoire (jaw claudication), ulcération de la peau adjacente, troubles visuelles (amauros fugas), possible signes d’AVC
- 43. (Suite) VS est >50 mm/h et typiquement >75 mm/h (mais CRP est plus sensible) Confirmation par biopsie artérielle montrant un granulome à cellules géantes (faite après corticothérapie d’urgence) Traitement par prédnisone, 45 to 60 mg/j en une seule ou plusieurs doses durant une période de plusieurs semaines (indiquée dans tous les cas) avec une réduction graduelle à 10 - 20 mg/j et maintenance à cette dose pour plusieurs mois ou années, si nécessaire, pour prévenir les rechutes
- 44. RUPTURE D’ANÉVRYSME CÉRÉBRAL Le site le plus fréquent est la jonction l’ACA et L’AComA Céphalées décrites comme ˮla pire douleur de ma vieˮ Associées au syndrome d’Ehler-Danlos, polykystose rénale, âge avancé, HTA, tabagisme S’accompagnent de déficits neurologiques focaux
- 47. CAROTIDYNIE ET DISSECTION ARTÉRIELLE EXTRACRANIENNE La carotidynie a été inventée par Temple Fay en 1927 pour designer un type spécial de douleur cervicofaciale déclenchée par la pression sur les artères carotides communes chez des patients avec neuralgie faciale atypique Elle témoine d’une anomalie de l’ACC comme l’artérite à cellules géantes, l’artérite de Takayasu, compression néoplasique, ou dissection d’un anévrisme carotidien de sa paroi L’aggravation de la douleur par les movement de la tete, la mastication, et la deglutition est caractéristique La douleur de la dissection de l’AC peut s’associer au syndrome de Claud Bernard Horner
- 48. NEVRALGIE DU TRIJUMEAU(TIC DOULOUREUX) Un désordre commun du moyen age, consiste en à une douleur intense paroxysmale dans les territoires des branches maxillaires et mandibulaires du V (rarement ophtalmique) durant quelques secondes rarement 1 à 2 minutes mais tellement très intense que le patient fait une grimace (d’où le terme tic) Il est incertain si ce tic est un réflexe ou mouvement quasivolontaire Les paroxysmes surviennent le jour et la nuit, pendant des semaines ou des mois Présence d’une zone trigger : visage, lèvres, ou gensives, comme lors du brossage des dens, mastication ou parole
- 49. (SUITE) Diagnostic clinique , ainsi la majorité des cas sont idiopathiques, par contrast il existe des névralgies du trijumeau symptomatiques : SEP (peuvent être bilaterales), anévrisme de l’artère basilaire, ou tumeur (schwannoma de l’acoustique ou du trijumeau; meningioma, epidermoide) dans l’angle pontocérébelleux Les formes symptomatiques peuvent s’accompagner d’une perte de la sensiblité
- 50. CÉPHALÉES DES MÉNINGITES • Céphalées en casque, occipitales ou frontales, aggravées par la flexion de la nuque • Contexte fébrile, avec vomissement en jet • Signes de Kernig et Brudzinski • PL peut confirmer le diagnostic • Antibiothérapie empirique
- 52. CÉPHALÉES POST-TRAUMATIQUES • Céphalées sévères, chroniques, continues, ou intermittentes persistant plusieurs jours ou semaines comme le symptome cardinal des syndromes post traumatiques • La douleur de l’hématome sous dural chronique est profonde, stable, majoritairement unilatérale, et peut s’accompagner ou etre suivée par somnolence, confusion, et hémiparésie fluctuante
- 53. (SUITE) • Dans l‘hématome sous dural aigu, elle peut être aggravée par l’allongement ou la latéralisation de la tête. Les hématomes tentoriaux produisent en plus des douleurs occulaires • Typiquement, ces céphalées augmentent de fréquence et de sévérité au cours des semaines ou des mois. • Diagnostic établi par CT scan or IRM
- 54. CÉPHALÉES DES TUMEURS CÉRÉBRALES Résulte d’un déplacement des gros vaisceaux cécébraux ou blockage du flux du LCR La douleur n’a pas de particularités; elle tend d’ être profonde, souvent non battente (occationellement battante), peut être décrite comme sensation éclatement Un changement d’intensité d’un syndrome douloureux pré existant doit faire augmenter la suspicion d’une lésion structurale dans le cranium Si unilatérale la douleur est presque toujours dans le meme coté de la tumeur
- 55. (SUITE) L'activité physique et les changements de position de la tête peuvent les provoquer, au moment que le repos parfois les atténue. Un vomissement en jet peut être en faveur d’une céphalée d’une tumeur cérébrale dans ses derniers stades, particulièrement chez les enfants, ou comme symptôme précoce dans les tumeurs de la FCP
- 56. AUTRES CÉPHALÉES • Céphalées attribuées à l’usage de substances ou leur sevrage • Céphalées attribuées à l’infection • Céphalées attribuées aux désordes de l’hémostase • Céphalées ou algies facials attribuées aux désordres du cranium, cou, yeux, oreilles, nez, sinus, dents, bouche, ou autre structure faciale ou cervicale • Céphalées attribuées aux désordes psychiatriques • ET autres
- 57. MÊME L’ÉPILEPISE ! Les céphalées qui accompagnet l’epilepsie s’appellent céphalées postictales, estimées de survenir chez 45% des sujets en post critique
- 58. CONDUITE À TENIR (TAKE HOME MESSAGE) 3 SITUATIONS PRATIQUES : Céphalées Primaires Typiques Céphalées Atypiques Céphalées brutales et/ou avec examen clinique perturbé
- 60. RÉFÉRENCES • Adams and Victor's Principles of Neurology, 11edition McGraw-Hill Education / Medical, Year: 2019 ISBN: 9780071842624,0071842624,9780071842617,0071842616 • Bradley and Daroff's Neurology in Clinical Practice, 2-Volume Set 8th Edition 2021 • USMLE Step 1 First Aid, Tao Le - Neurology and Sensory Sens; 2021 • HEADACHE in Primary Care. Ayşe Arzu Akalın; Uploaded on Jul 25, 2014 SlideServe https://www.slideserve.com/nan/headache-in-primary-care
- 61. • Migraine - The New England Journal of Medicine 2020; 383:1866-1876 November 5, 2020 Messoud Ashina DOI: 10.1056/NEJMra1915327 • Practice guideline update summary: Acute treatment of migraine in children and adolescents : Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society , Maryam Oskoui, Tamara Pringsheim, et al ; August 14, 2019, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008095
- 62. Cluster headache, Arne May, Todd J. Schwedt, Delphine Magis, Patricia Pozo-Rosich, Stefan Evers & Shuu-Jiun Wang - Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 18006 (2018) https://www.nature.com/articles/nrdp20186 Cluster Headache Netter's Concise Neurology, ID: 12182 Karl E. Misulis and Thoma et al Chapter:Overview of Pain Disorders Page:278 https://www.netterimages.com/cluster-headache-unlabeled-neurology- frank-h-netter-12181.html
- 63. "THE CLUSTER HEADACHE".Wikimedia,7 August 2006 (original upload date) JD Fletcher https://commons.wikimedia.org/wiki/File:The_Cluster_Headache.jpg Tension-type headache Sait Ashina, Dimos D. Mitsikostas, et al, Nature Reviews Disease Primers Published: 25 March 2021 volume 7, Article number: 24 (2021) https://www.nature.com/articles/s41572-021- 00257-2 • Tension Headache pathology, Britannica https://www.britannica.com/science/tension-headache
- 64. • Neurogenic Inflammation: The Participant in Migraine and Recent Advancements in Translational Research; Eleonóra Spekker,Masaru Tanaka et al Biomedicines 2022, 10(1), 76; https://doi.org/10.3390/biomedicines10010076 • Calcitonin gene-related peptide: A biomarker for stroke in SARS-CoV-2 infection? Yassamine Ouerdane, Yahia Khlidj et al Medical Hypotheses Volume 162, May 2022 https://doi.org/10.1016/j.mehy.2022.110807 • Hypotension intracrânienne spontanée (HIS). A propos d’un cas ; Pr Leklou H., Dr Djellaoui M. Romanian Neurosurgery (2020) XXXIV (1): pp. 298-302 DOI: 10.33962/roneuro-2020- 044 www.journals.lapub.co.uk/index.php/roneurosurgery
- 65. NETTER ATLAS Seizures and Headaches: They Don't Have to Go Together – Epilepsy Foundation https://www.epilepsy.com/stories/seizures-and-headaches- they-dont-have-go-together Nobel Prize in Medicine or Physiology 2021 : Press Release https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/2021/press-release/