---COURS DES infections nosocomiales.pdf
- 1. INFECTIONS NOSOCOMIALES Par M. Qarbach Oussama ECHELLE11.COM 278
- 2. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 279 Une infection nosocomiale fait partie des infections associées aux soins, contractée au cours ou au décours d’une hospitalisation. Elle est donc absente au moment de l’admission du patient dans l’établissement et se déclare au minimum 48 heures après l’admission, ou au-delà si la période d’incubation est connue et plus longue. Toutefois, la possibilité d’un lien entre hospitalisation et infection est évaluée dans chaque cas douteux. Pour les infections de plaie opératoire, le délai de 48 heures communément accepté pour distinguer une infection acquise en dehors de l’hôpital d’une infection nosocomiale est repoussé à 30 jours après l’intervention, même si le patient est sorti de l’hôpital. En cas de mise en place d’une prothèse ou d’un implant, ce délai court alors sur l’année qui suit l’intervention. Infection nosocomiale Infection? Quand dire que c’est une infection liée aux soins? Infection après Hospitalisation 48H après admission Infection survenue un geste chirurgical 30 jours après l’intervention Infection survenue après mise en place d’une prothèse ou d’un implant 1 année après l’intervention
- 3. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 280 Les infections sont très fréquemment liées à des interventions invasives : sondage urinaire ou trachéal (ventilation assistée), cathéter veineux, intervention chirurgicale, endoscopie. Les infections urinaires sont les plus nombreuses (30%). Elles sont souvent liées à la pose de sondes urinaires mais sont rarement graves. Viennent ensuite les pneumonies (16,7%) souvent concomitantes à l’intubation et la ventilation assistée, les infections du site opératoire (13,5%) après une intervention chirurgicale, et les bactériémies/septicémies (10,1%) liées à l’introduction de cathéters dans les voies sanguines. Des infections de la peau et les tissus mous ou encore des voies respiratoires supérieures sont également observées. Certaines de ces infections, en particulier parmi les infections pulmonaires et les septicémies, sont graves et peuvent entraîner la mort. Infection nosocomiale
- 4. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 281 Les infections sont très fréquemment liées à des interventions invasives : sondage urinaire ou trachéal (ventilation assistée), cathéter veineux, intervention chirurgicale, endoscopie. Les infections urinaires sont les plus nombreuses (30%). Elles sont souvent liées à la pose de sondes urinaires mais sont rarement graves. Viennent ensuite les pneumonies (16,7%) souvent concomitantes à l’intubation et la ventilation assistée, les infections du site opératoire (13,5%) après une intervention chirurgicale, et les bactériémies/septicémies (10,1%) liées à l’introduction de cathéters dans les voies sanguines. Des infections de la peau et les tissus mous ou encore des voies respiratoires supérieures sont également observées. Certaines de ces infections, en particulier parmi les infections pulmonaires et les septicémies, sont graves et peuvent entraîner la mort. Infection nosocomiale (Causes)
- 5. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 282 Trois bactéries à l’origine de plus de la moitié des cas d’infections nosocomiales: ➢ Escherichia coli (26%), qui vit naturellement dans les intestins de chacun. ➢ Staphylococcus aureus (16%), présent dans la muqueuse du nez, de la gorge et sur le périnée d’environ 15 à 30 % des individus. ➢ Pseudomonas aeruginosa (8,4%), qui se développe dans les sols et en milieu humide (robinets, tuyauteries...). Infection nosocomiale (Bactéries)
- 6. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 283 La résistance bactérienne : un problème très sérieux Parmi les bactéries souvent incriminées dans les infections nosocomiales, plusieurs présentent des résistances à des antibiotiques: ➢ Les infections à Staphylococcus aureus, 38% des souches sont résistantes à la méticilline et 1,5% présentent en plus une sensibilité diminuée aux glycopeptides. ➢ Parmi les souches de Pseudomonas aeruginosa, 20% sont résistantes à la ceftazidime ou aux carbapénèmes. Parmi les souches d’Escherichia coli, 17,6% sont résistantes aux céphalosporines de 3e génération (C3G) et 1,4% aux carbapénèmes. ➢ 37,7% des souches de Klebsiella pneumoniae sont résistantes aux C3G et 2,3% aux carbapénèmes. Ces résistances obligent souvent à changer d’antibiotique en cours de traitement et retardent la guérison. En outre, si les souches résistantes à tous les antibiotiques sont exceptionnelles, elles existent. L'antibiorésistance
- 7. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 284 ➢ Contact direct : La transmission des infections par contact direct implique le transfert d'agents pathogènes d'une personne à une autre par un contact physique, comme le toucher de la peau, les poignées de main, etc. ➢ Contact indirect : Il s'agit de la transmission d'agents pathogènes par l'intermédiaire d'objets ou de surfaces contaminés, tels que les poignées de porte, les équipements médicaux, etc. ➢ Aéroportée : Les infections aéroportées se propagent par des particules en suspension dans l'air, généralement sous forme de gouttelettes respiratoires, comme dans le cas de la tuberculose. ➢ Fomite : Un fomite est un objet inanimé, comme des vêtements, des outils médicaux ou des surfaces, qui peut transporter des agents pathogènes et contribuer à leur transmission. ➢ Transmission percutanée : Cela fait référence à la transmission d'infections par la peau ou les muqueuses, souvent associée aux blessures ou aux procédures invasives. Modes de transmission: Infection nosocomiale (1/2)
- 8. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 285 ➢ Ingestion : La transmission par ingestion se produit lorsque des agents pathogènes sont ingérés par la bouche, par exemple en mangeant des aliments contaminés. ➢ Transfusionnelle : Les infections transmises par transfusion sanguine peuvent se produire si le sang ou les produits sanguins transfusés contiennent des agents pathogènes. ➢ Transmission vectorielle : Cette transmission implique des vecteurs, tels que les moustiques, qui peuvent transporter des agents pathogènes d'une personne à une autre. ➢ Transplantation : Les infections peuvent également être transmises lors de greffes d'organes, de tissus ou de cellules si le donneur est porteur d'agents pathogènes. Modes de transmission: Infection nosocomiale (2/2)
- 9. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 286 L'infection peut avoir des origines endogènes (auto-infection) ou exogènes (infection externe). 1. L'auto-infection endogène : se produit lorsque le patient se contamine avec sa propre flore bactérienne habituelle ou modifiée, souvent à partir de son environnement immédiat. • L'auto-infection endogène peut se produire à partir de l'environnement immédiat du patient, y compris la surface de la peau, les vêtements et les lits. Une porte d'entrée, comme des lésions cutanées ou des muqueuses endommagées, facilite la pénétration des germes. • L'auto-infection endogène peut également survenir lors d'actes invasifs, où des germes sont introduits dans le site de l'incision chirurgicale, par exemple. Formes étiologiques des infections nosocomiales (1/2)
- 10. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 287 2. L'infection exogène : se produit lorsque les germes responsables proviennent de l'extérieur du patient. Il peut s'agir d'une hétéro-infection, d'une xéno-infection ou d'une exo-infection. ➢ L'hétéro-infection se produit lorsque le germe responsable d'une infection chez un patient est transporté chez un autre patient. Le personnel soignant est souvent responsable de cette transmission, qui peut être manuportée. ➢ La xéno-infection survient lorsque des germes pathogènes sévissent sous forme épidémique dans une population extérieure à l'hôpital, et sont introduits à l'hôpital par des visiteurs, du personnel ou d'autres personnes en incubation. La transmission peut se faire par voie aérienne, par contact direct ou indirect. ➢ L'exo-infection est due à des erreurs ou à des défaillances techniques qui entraînent un contact des patients avec des germes pathogènes, normalement exclus du contact avec le patient. Cela peut se produire en raison d'une eau polluée, d'un système de climatisation défectueux, d'une stérilisation inefficace du matériel, etc. Formes étiologiques des infections nosocomiales (2/2)
- 11. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 288 1. Hygiène des mains. 2. Utilisation appropriée des équipements de protection individuelle. 3. Utilisation appropriée des antiseptiques, désinfectants et détergents. 4. Décontamination des dispositifs médicaux. 5. Manipulation sûre du linge. 6. Gestion des déchets de soins de santé. 7. Hygiène respiratoire et étiquette contre la toux. 8. Principes d’asepsie. 9. Sécurité des injections, prévention des blessures causées par des instruments tranchants, prophylaxie post-exposition et surveillance médicale. 10. Nettoyage environnemental. Comment prévenir les infections nosocomiales?
- 12. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 289 Les principaux objectifs d’un programme efficace de lutte contre les infections nosocomiales sont les suivants : ➢ Prévention : Mettre en place des mesures proactives pour prévenir l’apparition d’infections. ➢ Surveillance : Surveiller et analyser les données relatives aux infections pour identifier les tendances et les épidémies potentielles. ➢ Contrôle : Réagir rapidement aux infections identifiées pour limiter leur propagation. ➢ Formation et Sensibilisation : Assurer une formation continue du personnel sur les meilleures pratiques en matière d’hygiène et de contrôle des infections. Objectifs du Programme de Lutte contre les Infections Nosocomiales
- 13. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 290 1.État de Santé du Patient : Une évaluation régulière de l’état de santé des patients est essentielle pour détecter précocement les signes d’infection et prendre des mesures appropriées. 2.Réalisation d’Actes Invasifs : Les actes invasifs, tels que les chirurgies ou les insertions de cathéters, doivent être réalisés en suivant des protocoles stricts d’asepsie pour minimiser le risque d’infection. 3.Procédures d’Hygiène : L’hygiène des mains est l’une des mesures les plus importantes pour prévenir les infections. Tout le personnel doit être formé aux techniques appropriées et encouragé à les appliquer systématiquement. 4.Sécurité de l’Environnement Hospitalier : Les établissements de santé doivent maintenir un environnement propre et sûr, incluant la désinfection régulière des surfaces et des équipements. 5.Traitements Antibiotiques : Une utilisation rationnelle des antibiotiques est cruciale pour prévenir le développement de résistances. Les prescriptions doivent être basées sur des protocoles établis et des tests de sensibilité. Éléments Clés de la Lutte Contre les Infections Nosocomiales
- 14. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 291 Le CLIN joue un rôle central dans la coordination des efforts de lutte contre les infections nosocomiales. Il doit être composé de professionnels de différentes disciplines, notamment des médecins, des infirmiers, des pharmacologues, et des représentants de l’administration. Responsabilités du CLIN ➢ Élaboration du Plan d’Action : Définir des objectifs clairs et des actions spécifiques pour prévenir et contrôler les infections nosocomiales. ➢ Formation Continue : Mettre en place des programmes de formation réguliers pour tout le personnel, en mettant l’accent sur les pratiques d’hygiène et les protocoles de prévention des infections. ➢ Diffusion des Politiques et Procédures : S’assurer que toutes les politiques et procédures relatives à la lutte contre les infections nosocomiales sont accessibles et connues de tout le personnel. ➢ Audits et Analyses : Réaliser des audits réguliers pour évaluer la conformité aux protocoles et identifier les domaines nécessitant des améliorations. Comité Local de Lutte Contre les Infections Nosocomiales (CLIN)
- 15. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 292 Le CLIN joue un rôle central dans la coordination des efforts de lutte contre les infections nosocomiales. Il doit être composé de professionnels de différentes disciplines, notamment des médecins, des infirmiers, des pharmacologues, et des représentants de l’administration. Responsabilités du CLIN ➢ Élaboration du Plan d’Action : Définir des objectifs clairs et des actions spécifiques pour prévenir et contrôler les infections nosocomiales. ➢ Formation Continue : Mettre en place des programmes de formation réguliers pour tout le personnel, en mettant l’accent sur les pratiques d’hygiène et les protocoles de prévention des infections. ➢ Diffusion des Politiques et Procédures : S’assurer que toutes les politiques et procédures relatives à la lutte contre les infections nosocomiales sont accessibles et connues de tout le personnel. ➢ Audits et Analyses : Réaliser des audits réguliers pour évaluer la conformité aux protocoles et identifier les domaines nécessitant des améliorations. Comité Local de Lutte Contre les Infections Nosocomiales (CLIN)
- 16. GESTION DE LA SÉCURITÉ DES PATIENTS ECHELLE11.COM 293 Cours plus détaillé sur le site : echelle11.com