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LA PEDIATRIE
Présenté par : Mr. KHALYFA Mohamed
Année universitaire :

I- Définition :
 Au moins trois selles aqueuses en 24 heures. Ces
selles sont liquides et de consistance importante.
Les types de diarrhée sont :
 Diarrhée aigue : quelques heures  quelques jours ;
 Diarrhée chronique : durée >15 jours ;
 Diarrhée sanglante : dysenterie.
La diarrhée est un problème de santé publique :
 1ère
cause de mortalité infantile ;
 2 conséquences majeures : La DHA et la
dénutrition.
Chapitre 2 La diarrhée et la déshydratation aigue chez l’enfant

 II- Bilan de l’enfant diarrhéique :
A- Interrogatoire :
Il permet de préciser :
-La durée de la diarrhée ;
-Les caractéristiques des sécrétions/selles :
 Nombre
 Volume
 Consistance
 Existence ou non des éléments anormaux (pus, glaire,
sang)
- Signes associés : vomissements, soif, oligurie, fièvre,
convulsions, signes d’infection (ORL, broncho-pulmonaire,
digestive, urinaire, neurologique) ;
-Régime alimentaire antérieur et/ou changement de régime ;
-Antécédents : dernière pesée, épisode pathologique antérieur.

B- Examen clinique :
Il permet l’évaluation de :
-L’état hémodynamique :
 TA (Tension Artérielle)
 FC (Fréquence cardiaque)
 Temps de recoloration Cutané (TRC)

- L’état d’hydratation (signes de DHA/enfant) :
 Pli cutané : pâteux/ persistant ;
 Fontanelle antérieure : déprimée/nourrisson ;
 Yeux enfoncés ;
 Bouche sèche + soif ;
 Perte soudaine de poids ;
 Pouls rapide et faible ;
 Peu et pas d’urine ;
 Temps de Recoloration Cutanée > 3 secondes
(quand la DHA est sévère + collapsus).

L’état nutritionnel :
 Poids ;
 Panicule adipeux/ masse musculaire ;
 Teinte/pâleur ;
 Existence des oedèmes.
 Recherche des signes évocateurs d’infection
associée.

 C- Examen para-clinique :
1) Etude des selles
 bactériologique
 virologique
 parasitologie

2) Bilan sanguin initial :
 Ionogramme sanguin complet :
 Urée/ créatinine ;
 Na+
, K+
, Cl-
;
 HT (Hématocrites) ;
 Protides.
 PH+ gaz du sang ;
 Glycémie ;
 Calcémie et réserves alcalines.

3) Bilan urinaire :
 Collection d’urines dès l’entrée du malade ;
 Reprise et volume de diurèse ;
 Labstics (après miction) ;
 Ionogramme urinaire ;
 Urée et PH urinaire.

4) Autres investigations :
 PL (Ponction Lombaire), NFS (Numération
Formule Sanguine), HC (Hémoculture), ECBU
(Examen Cytobactériologique des urines) ;
 Rx du thorax.

III- Etiologies :
A- Diarrhée Aigüe d’origine entérale (à
l’intérieur du tube digestif) :
1) Agents responsables :
-Bactéries :
 Echérichia Coli ;
 Salmonelle ;
 Shigelle ;
 Comylo-bacter jejuume ;
 Vibrion cholérique.

-Virus :
 Rota-virus ;
 Agent de Norwalk.
-Parasites :
 Giardia/Lamblia ;
 Entamoeba Histolytica ;
 Cryptospridium.
-Infections mixtes : 15 à 20% des cas.

3) Mode de transmission :
 Féco-Oral : aliment, eau contaminée ou mains
souillées.
B- Diarrhée Aigue d’origine parentérale (à
l’extérieur du tube digestif) :
 Affection ORL ;
 Broncho-pneumopathie ;
 Méningite ;
 Urinaire ;
 Septicémie.

IV- Evolution et complication :
A- DHA (Déshydratation Aigue) :
 H2O= 75 80% du poids corporel
 H2O extra cellulaire = 20%
 Besoins en H2O ≈ 100 ml/Kg/24 heures ≈ 50%
secteur extra cellulaire.
-Eléments de gravité :
 Perte de poids :
 DHA légère : perte < 5%
 DHA moyenne : perte 5-10%
 DHA grave : > 10% (réanimation)

 Acidose + respiration superficielle
 Troubles neurologiques :
 de conscience (besoin d’oxygène, de glucose)
 Convulsions (mouvements anormaux).
 Collapsus cardio-vasculaire
 Âge < 3 mois

Terrains :
 Malnutrition protéino-calorique (MNPC)
 Dénutrition
B- Dénutrition :
 DA infectieuse  Malnutrition et
Malnutrition DA fréquentes + graves
 Alimentation normale/ Enfants DA

A- Dépistage :
L’infirmier doit savoir :
 Reconnaître la DA
Apprécier :
 Les signes de DHA
 Les stades de DHA
 Les signes de gravité
 Rechercher l’étiologie.

Prévention et éducation sanitaire :
 Principes de base de l’hygiène corporelle
 Principes de base de l’hygiène alimentaire :
 H2O potable
 Evacuation des eaux usées/ village
Education sanitaire sur:
 Les causes de la diarrhée
 L’importance de stérilisation des biberons
 L’hygiène des mamelons pour les femmes
allaitantes
 Les signes de DHA

B- Surveillance et traitement :
1) Surveillance clinique :
 Poids (chaque jour)
 Pli cutané
 DHA léger recevoir l’enfant j2-j3
 DHA modérée  surveillance au centre de
santé : 24 heures
 Persistance  DHA après 8 heures
 Aggravation  hospitalisation

2) Traitement :
 SRO en cas de DHA modérée
 RIV (Réhydratation IV) par G5% (Sérum glucosé)
+ électrolytes :
 Nacl 2g/l
 Kcl 1.5g/l
 Ca2+
1g/l
 ClHg 0,5g/l
 Mesures hygiéno-diététique
 ATB si infection parentérale

Traitement préventif:
 SRO/Curatifs+Préventifs
 Allaitement maternel
 Hygiène :
 Corporelle
 Alimentaire
 Matériel utilisé
 Lutte contre les sources d’infection des diarrhées
infectieuses
 Education sanitaire active des parents :
 Intérêt du SRO
 Alimentaire
 Hygiène

Merci pour votre
attention
Mohamed khalyfa _ Cours de pediatrie

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