Diarrhées aiguës et
déshydratation de
l’enfant
Définitions
● Diarrhée = accélération brutale du transit
● Diarrhée = nombre de selles par jour augmenté
Nombre de selles par jour est fonction de l’âge et de
l’alimentation
Au sein: selles molles grumeleuses jaunes d’or après chaque
tétée
Au lait artificiel: 2 à 3 selles pâteuses tous les jours
Définition
● Toute diarrhée aiguë comporte un risque de perte hydro
électrolytique
Le risque est la déshydratation
● Syndrome dysentérique: selles glairo-sanglantes, fièvre,
épreintes (douleur à l'exonération) et ténesmes (fausse
envie)
● Syndrome cholériforme: diarrhée aqueuse profuse ++
Physiopathologie
Elle est due à un déséquilibre entre l’absorption et la sécrétion
intestinale d’eau et d’électrolytes
Selon l’agent responsable, les mécanismes des diarrhées aiguës
associent :
– une hyper sécrétion hydro électrolytique au niveau des cryptes
(diarrhée toxinique = cholériforme)
– et/ou un processus invasif à l’origine d’une diminution des
capacités d’absorption d’eau et d’électrolytes au niveau des
villosités (diarrhée invasive)
Physiopathologie
C’est pourquoi le traitement de la diarrhée aiguë de l’enfant
repose essentiellement sur :
–la correction des pertes en eau et en électrolytes
–le maintien de l’équilibre hydro électrolytique par
l’utilisation des solutés de réhydratation orale associé à une
réalimentation précoce
Diagnostic clinique Evaluation de la
sévérité: constantes +++
Déshydratation:
Soif et Tachycardie sont les deux signes les plus caractéristiques
↓TA, Fièvre, Yeux creux cernés,Pli cutané, Sécheresse des
muqueuses, Absence de larmes, Oligoanurie,Troubles de
conscience, Extrémités froides, Fontanelle déprimée
Poids: important mais difficile à interpréter
Signes septiques:
Frissons, teint gris, marbrures, TA, FC
Terrain fragile: moins de 3 mois, immunodéprimé, maladie
chronique
Diagnostic clinique
Déshydratation extra-cellulaire: perte de sel plus que l’eau
- perte de poids : poids actuel rapporté au dernier poids noté (% de perte
de poids = % de déshydratation).Rôle dans l’attitude thérapeutique
- pli cutané
- yeux cernés, creusés
- dépression de la fontanelle antérieure
- troubles hémodynamiques : tachycardie, pouls filant,
hypotension, allongement du TRC, marbrures, extrémités froides voire
arrêt cardiaque
Diagnostic clinique
Déshydratation intra-cellulaire: perte de l'eau ++++
- soif +++
- muqueuses sèches
- hypotonie des globes oculaires
- fièvre
- troubles de la conscience
convulsions
au maximum coma
Ces signes sont souvent associés
Diarrhées aiguës et déshydratation Diarrhées aiguës et déshydratatiode l’enfant.pptx
Diagnostic clinique
Signes de gravité hospitalisation
- âge (< 3 mois)
- perte de poids > à 10%
- existence d’antécédents personnels type déficit immunitaire,
entéropathies digestives chroniques, maladies chroniques graves
- troubles de la conscience
- signes de choc
- retard de la mise en route du ttt
- mauvaise compliance parentale
Diagnostic clinique Interrogatoire
● Date de début: élimine diarrhée chronique
● Fréquence: chiffrer précisément le nombre de selles à l’aide du
nombre de changes » de la couche
● Consistance, aspect: intérêt étiologique
« liquide comme de l’eau »:diarrhée aqueuse « classiquement
»mais pas toujours virale
Glairo-sanglant: diarrhée entéro-invasive « classiquement »
bactérienne
Diagnostic clinique Interrogatoire
● Signes associés: anorexie, vomissements, fièvre,
douleurs abdominales, ténesme, épreintes, éruption,
arthralgies, convulsions ou comportement inhabituel…
● Retour de voyage (outre mer,étranger)
● Notion de diarrhée entourage ou collectivité
● Traitement antibiotique récent
● Modification du régime alimentaire
● Traitements institués: administration d’eau pure, si SRO
faire préciser mode de reconstitution…
Diagnostic clinique Examen clinique
Évaluer l’état de dénutrition:
Etat cutané du siège
Examen clinique complet ORL, pulmonaire, neuro (signes
méningés), cutané (éruption), abdominal
Diagnostic paraclinique
Pas d’examens complémentaires: pas de « bilan standard »
Si déshydratation aiguë sévère: ionogramme sanguin avec
urée et créatinine (hypo ou hypernatrémie, acidose
métabolique, insuffisance rénale)
Si diarrhée invasive ou signes de gravité: NFS (↑ ou ↓GB),
hémoculture, CRP, coproculture
Si retour de séjour à l’étranger: coproculture, parasitologie
des selles
Étiologies (non infectieuses)
● Erreur diététique (concentration des biberons)
● Iatrogène: antibiotiques épaississants
● Allergie alimentaire: intolérance aux protéines du lait de vache,
intolérance au lactose
● Signe d’une pathologie chirurgicale abdominale: Diverticule de
Meckel (selles sanglantes et non glairo sanglantes),
Invagination intestinale aigue (débâcle en aval de l’obstacle,
caractère sanglant facteur de gravité)
● Toutes les diarrhées chroniques débutantes…
Étiologies (infectieuses)
● Virales:
○ 80%
○ contamination oro-fécale
○ Epidémies hivernale
○ Diarrhées aqueuse
○ Rotavirus dans 80% des cas
● Bactériennes
○ Invasive, glairo-sanglante
○ Salmonella, shigella, E coli, campylobacter, vibrio cholera
● Parasitaires surtout pays tropicaux Amibiases, lambliases...
Traitement
L’objectif principal du traitement n’est pas de contrôler le
symptôme diarrhéique mais de prévenir les complications:
déshydratation et dénutrition
Si sepsis ou état de choc, réanimation, voie veineuse
périphérique ou centrale (voie intra osseuse) et remplissage
NaCl 0,9% 10 ml/kg à répéter pour ↓FC et TA correcte.
Traitement
Réhydratation : restaurer l'équilibre hydro-électrolytique
Renutrition précoce
Diminue la fréquence et la durée des anomalies de la perméabilité
intestinale
Évite l’altération de l’état nutritionnel
Diminue la durée de la diarrhée
TTT médicamenteux
Traitement réhydratation
Réhydratation orale SRO
1 sachet dans 200ml d’eau faiblement minéralisée (réfrigérée)
Petites quantités (10 ml/kg), à intervalles rapprochés (toutes les 10
à 15 mn), à volonté : adaptation des ingestas aux besoins
Exclusive pendant 4 à 6h
Après reprise de l’alimentation, SRO proposé entre les repas tant
que la diarrhée persiste
Traitement
•Si réhydratation orale impossible (vomissements) ou
diarrhée profuse ou déshydratation sévère, réhydratation
parentérale sur voie veineuse périphérique.
.
Prévention
allaitement maternel +++
information sur les risques
éducation des familles : surveillance (poids), critères de
gravité
hygiène +++ alimentaire, mains et locaux
isolement
vaccination
Conclusion
L’objectif principal du ttt de la diarrhée aiguë est d’en réduire la
gravité et notamment les complications telles la déshydratation et
la dénutrition. Le contrôle du symptôme diarrhéique n’est qu’un
objectif secondaire
Traitement des diarrhées aiguës infectieuses repose
essentiellement sur l’utilisation des SRO et la réalimentation
précoce
Place de médicaments limitée (en complément SRO)
Importance des explications à la famille

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Diarrhées aiguës et déshydratation Diarrhées aiguës et déshydratatiode l’enfant.pptx

  • 2. Définitions ● Diarrhée = accélération brutale du transit ● Diarrhée = nombre de selles par jour augmenté Nombre de selles par jour est fonction de l’âge et de l’alimentation Au sein: selles molles grumeleuses jaunes d’or après chaque tétée Au lait artificiel: 2 à 3 selles pâteuses tous les jours
  • 3. Définition ● Toute diarrhée aiguë comporte un risque de perte hydro électrolytique Le risque est la déshydratation ● Syndrome dysentérique: selles glairo-sanglantes, fièvre, épreintes (douleur à l'exonération) et ténesmes (fausse envie) ● Syndrome cholériforme: diarrhée aqueuse profuse ++
  • 4. Physiopathologie Elle est due à un déséquilibre entre l’absorption et la sécrétion intestinale d’eau et d’électrolytes Selon l’agent responsable, les mécanismes des diarrhées aiguës associent : – une hyper sécrétion hydro électrolytique au niveau des cryptes (diarrhée toxinique = cholériforme) – et/ou un processus invasif à l’origine d’une diminution des capacités d’absorption d’eau et d’électrolytes au niveau des villosités (diarrhée invasive)
  • 5. Physiopathologie C’est pourquoi le traitement de la diarrhée aiguë de l’enfant repose essentiellement sur : –la correction des pertes en eau et en électrolytes –le maintien de l’équilibre hydro électrolytique par l’utilisation des solutés de réhydratation orale associé à une réalimentation précoce
  • 6. Diagnostic clinique Evaluation de la sévérité: constantes +++ Déshydratation: Soif et Tachycardie sont les deux signes les plus caractéristiques ↓TA, Fièvre, Yeux creux cernés,Pli cutané, Sécheresse des muqueuses, Absence de larmes, Oligoanurie,Troubles de conscience, Extrémités froides, Fontanelle déprimée Poids: important mais difficile à interpréter Signes septiques: Frissons, teint gris, marbrures, TA, FC Terrain fragile: moins de 3 mois, immunodéprimé, maladie chronique
  • 7. Diagnostic clinique Déshydratation extra-cellulaire: perte de sel plus que l’eau - perte de poids : poids actuel rapporté au dernier poids noté (% de perte de poids = % de déshydratation).Rôle dans l’attitude thérapeutique - pli cutané - yeux cernés, creusés - dépression de la fontanelle antérieure - troubles hémodynamiques : tachycardie, pouls filant, hypotension, allongement du TRC, marbrures, extrémités froides voire arrêt cardiaque
  • 8. Diagnostic clinique Déshydratation intra-cellulaire: perte de l'eau ++++ - soif +++ - muqueuses sèches - hypotonie des globes oculaires - fièvre - troubles de la conscience convulsions au maximum coma Ces signes sont souvent associés
  • 10. Diagnostic clinique Signes de gravité hospitalisation - âge (< 3 mois) - perte de poids > à 10% - existence d’antécédents personnels type déficit immunitaire, entéropathies digestives chroniques, maladies chroniques graves - troubles de la conscience - signes de choc - retard de la mise en route du ttt - mauvaise compliance parentale
  • 11. Diagnostic clinique Interrogatoire ● Date de début: élimine diarrhée chronique ● Fréquence: chiffrer précisément le nombre de selles à l’aide du nombre de changes » de la couche ● Consistance, aspect: intérêt étiologique « liquide comme de l’eau »:diarrhée aqueuse « classiquement »mais pas toujours virale Glairo-sanglant: diarrhée entéro-invasive « classiquement » bactérienne
  • 12. Diagnostic clinique Interrogatoire ● Signes associés: anorexie, vomissements, fièvre, douleurs abdominales, ténesme, épreintes, éruption, arthralgies, convulsions ou comportement inhabituel… ● Retour de voyage (outre mer,étranger) ● Notion de diarrhée entourage ou collectivité ● Traitement antibiotique récent ● Modification du régime alimentaire ● Traitements institués: administration d’eau pure, si SRO faire préciser mode de reconstitution…
  • 13. Diagnostic clinique Examen clinique Évaluer l’état de dénutrition: Etat cutané du siège Examen clinique complet ORL, pulmonaire, neuro (signes méningés), cutané (éruption), abdominal
  • 14. Diagnostic paraclinique Pas d’examens complémentaires: pas de « bilan standard » Si déshydratation aiguë sévère: ionogramme sanguin avec urée et créatinine (hypo ou hypernatrémie, acidose métabolique, insuffisance rénale) Si diarrhée invasive ou signes de gravité: NFS (↑ ou ↓GB), hémoculture, CRP, coproculture Si retour de séjour à l’étranger: coproculture, parasitologie des selles
  • 15. Étiologies (non infectieuses) ● Erreur diététique (concentration des biberons) ● Iatrogène: antibiotiques épaississants ● Allergie alimentaire: intolérance aux protéines du lait de vache, intolérance au lactose ● Signe d’une pathologie chirurgicale abdominale: Diverticule de Meckel (selles sanglantes et non glairo sanglantes), Invagination intestinale aigue (débâcle en aval de l’obstacle, caractère sanglant facteur de gravité) ● Toutes les diarrhées chroniques débutantes…
  • 16. Étiologies (infectieuses) ● Virales: ○ 80% ○ contamination oro-fécale ○ Epidémies hivernale ○ Diarrhées aqueuse ○ Rotavirus dans 80% des cas ● Bactériennes ○ Invasive, glairo-sanglante ○ Salmonella, shigella, E coli, campylobacter, vibrio cholera ● Parasitaires surtout pays tropicaux Amibiases, lambliases...
  • 17. Traitement L’objectif principal du traitement n’est pas de contrôler le symptôme diarrhéique mais de prévenir les complications: déshydratation et dénutrition Si sepsis ou état de choc, réanimation, voie veineuse périphérique ou centrale (voie intra osseuse) et remplissage NaCl 0,9% 10 ml/kg à répéter pour ↓FC et TA correcte.
  • 18. Traitement Réhydratation : restaurer l'équilibre hydro-électrolytique Renutrition précoce Diminue la fréquence et la durée des anomalies de la perméabilité intestinale Évite l’altération de l’état nutritionnel Diminue la durée de la diarrhée TTT médicamenteux
  • 19. Traitement réhydratation Réhydratation orale SRO 1 sachet dans 200ml d’eau faiblement minéralisée (réfrigérée) Petites quantités (10 ml/kg), à intervalles rapprochés (toutes les 10 à 15 mn), à volonté : adaptation des ingestas aux besoins Exclusive pendant 4 à 6h Après reprise de l’alimentation, SRO proposé entre les repas tant que la diarrhée persiste
  • 20. Traitement •Si réhydratation orale impossible (vomissements) ou diarrhée profuse ou déshydratation sévère, réhydratation parentérale sur voie veineuse périphérique.
  • 21. .
  • 22. Prévention allaitement maternel +++ information sur les risques éducation des familles : surveillance (poids), critères de gravité hygiène +++ alimentaire, mains et locaux isolement vaccination
  • 23. Conclusion L’objectif principal du ttt de la diarrhée aiguë est d’en réduire la gravité et notamment les complications telles la déshydratation et la dénutrition. Le contrôle du symptôme diarrhéique n’est qu’un objectif secondaire Traitement des diarrhées aiguës infectieuses repose essentiellement sur l’utilisation des SRO et la réalimentation précoce Place de médicaments limitée (en complément SRO) Importance des explications à la famille