hernie de l'aine dg positif et traitement.pptx
- 2. • Introduction: • Les hernies, quelques soient leurs types, sont des pathologies très fréquentes et tout à fait bénignes dans la très grande majorité des cas. Elles peuvent apparaître à tous les âges, y compris chez le nouveau-né et touchent les deux sexes avec une fréquence plus élevée chez les hommes • Definition d'une hernie de la paroi abdominale: • Une hernie se définit comme étant l'issue de viscères abdominaux entourés d'un sac péritonéal à travers un orifice de la paroi abdominale
- 3. • Le sac péritonéal est constitué de péritoine faisant issue sous la peau. Il est toujours en communication avec l'abdomen et contient un ou plusieurs viscères. Il comporte habituellement une zone rétrécie à l'endroit de la traversée de la paroi (collet du sac herniaire). Tous les viscères abdominaux intra-péritonéaux peuvent migrer dans un sac herniaire
- 4. Hernies de L’aine et complications
- 5. Intérêt de la question 1. Fréquence 2. Plusieurs variétés de hernie le l’aine 3. Complications et morbidité +++ 4. Diagnostic : • Clinique et facile • Parfois difficile:
- 6. Anatomie • Au niveau de l’aine les muscles de la paroi abdominale s’interrompent pour livrer passage deux pédicules , créant une faille naturelle : l’orifice musculo- pectinéal. • Le fascia transversalis est le seul élément essentiel assurant l’étanchéité de l’abdomen au niveau de l’aine.
- 8. Zone extensible Zone non extensible Zones de faiblesse
- 10. Mécanisme • La constitution de la hernie suppose : • Soit la non fermeture de l’orifice en rapport avec une persistance du canal péritonéo-vaginal • Soit son élargissement en rapport avec : • Un affaiblissement pariétal : Obésité, amaigrissement important, sédentarité, involution sénile. • Une augmentation de la pression abdominale : effort de poussée, (toux, dysurie, constipation, accouchement) effort de soulèvement (professionnel, sportif).
- 11. TYPES DE HERNIES SELON LA LOCALISATION HI INDIRECTES: frq+++++ (srtt dtes) HI DIRECTES : sjt agé H CRURALES: femmes +++ Hernies congénitales Hernies acquises
- 12. Classifications HI DIRECTES HI INDIRECTES H CRURALES Classification de Nyhus Type I : hernie indirecte avec un orifice profond de taille et de configuration normales. (enfant et adulte jeune) Type II : hernie indirecte avec un orifice inguinal élargi et déformé mais n’empiétant pas sur la paroi postérieure. Type III : les hernies de ce type III comportent une faiblesse de la paroi postérieure - type IIIa : toutes les hernies directes - type IIIa : hernies indirectes avec un orifice herniaire large, ce groupe comprend les hernies inguinoscrotales, les hernies par glissement ainsi que les hernies mixtes - type IIIc : hernies crurales Type IV : ce sont les hernies récidivées
- 13. Classification HI INDIRECTES: L HI DIRECTES: M H CRURALES: F Nombre de doigts
- 15. Diagnostic: TDD HOE • Clinique ++++ • Interrogatoire: facteurs de risque • SF: • Inconfort- douleur de la région inguinale à type de pesanteur • Tuméfaction qui disparait le matin au réveil et réapparait durant la journée++++
- 16. Examen clinique • Pratiqué sur un malade debout puis couché retrouve : • Une tuméfaction pariétale dans la région inguinale au-dessus de la ligne de MALGAIGNE • Cette tuméfaction est indolore, impulsive à la toux et réductible par la pression manuelle et/ou la position couchée. +++++++++
- 18. Diagnostics différentiels • Lipome inguinal. • Adénite inguinale. • Ectopie testiculaire. • Kyste du cordon. • Hydrocèle vaginale. • Hernie crurale.
- 19. Formes cliniques : Formes du nouveau né et du nourrisson : • Elles sont congénitales par persistance du canal péritonéo-vaginal. • Elles peuvent contenir l’ovaire chez la fillette et s’associer à des anomalies du cordon chez le garçon. • Elles peuvent disparaître avant 6 mois, sinon elles doivent être opérées après deux ans.
- 20. Formes cliniques : Les hernies inguinales directes • Surviennent surtout chez l’homme au-delà de 60 ans. • Le trajet herniaire est perpendiculaire au canal inguinal. • Elles sont acquises. • Elles représentent 36 % des hernies de l’aine. • Elles surviennent d’arrière en avant si on fait tousser le malade. • Elles sont moins menacées d’étranglement du fait de leur trajet et leur volume.
- 21. • La hernie oblique externe, ou hernie indirecte: • La hernie oblique externe est une hernie congénitale liée le plus souvent â un défaut de fermeture du canal péntonéo-vaginal chez un adulte jeune. Elle a un trajet oblique suivant le cordon. Son collet est en situation externe en dehors des vaisseaux épigastriques. Une hernie inguinale volumineuse peut être étiquetée de hernie inguino- scrotale si le contenu du sac déhiscent jusqu'au niveau des
- 22. • - Formes particulières de la hernie inguinale: • • Hernies inguinales de l'enfant: La hernie inguinale de l'enfant est fréquente chez le nouveau- né et chez le petit enfant. Elle est indirecte et impose la recherche d'une anomalie de migration du testicule ou de l'ovaire. Elle guérit souvent spontanément. • • La hernie inguino-scrotale: Il s'agit d'une hernie existant chez l'adulte, en cas de hernie négligée d'évolution longue. • • Hernie associée: La hernie associée est constituée par l'implication de plusieurs mécanismes de faiblesse pariétale entraînant simultanément une hernie inguinale bilatérale, une hernie inguinale directe et indirecte ou une hernie crurale et inguinale.
- 23. FORMES CLINIQUES Hernie crurale • Elles font issue par le canal crural étalé sur un plan horizontal au- dessous de l’arcade crurale. • Elles sont acquises, touchant essentiellement la femme au- delà de 60 ans. • Elles se font dans un orifice ostéo-fibreux étroit et inextensible d’où le risque constant d’étranglement.
- 24. Clinique • Mode de début : • Souvent progressif par l’apparition d’une tuméfaction crurale molle indolore. • Examen clinique : • Sur un malade couché, le membre en abduction hors du lit retrouve : une tuméfaction pariétale souvent peu volumineuse siégeant à la racine de la cuisse au-dessous de la ligne de MALGAIGNE en dedans des vaisseaux fémoraux ; • Elle est indolore, impulsive à la toux et réductible par la pression manuelle ou la position couchée. • Le contenu herniaire est habituellement de l’épiploon.
- 25. Complications •Engouement herniaire : •Il réalise des épisodes douloureux, itératifs avec une hernie irréductible liée à l’existence d’adhérences intrasacculaires. •Souvent le fait des hernies volumineuses.
- 26. Etranglement herniaire •Complication majeure de la hernie: crurale (10*)++++ • striction serrée et permanente des viscères contenus dans le sac herniaire entraîne rapidement • un sphacèle de l'organe étranglé • une occlusion • en cas d'évolution négligée, une péritonite •C’est une urgence chirurgicale +++++ exigeant une intervention sans délai.
- 27. Compression collet lésions des enveloppes et du contenu du sac Le sac contient un liquide clair citrin qui devient puriforme, fécaloïde et très septique en fonction de l'évolution des lésions viscérales Les enveloppes externes sont infiltrées Lésions ev de l'anse en trois stades d'abord congestives et réversibles (retour veineux) lésions deviennent ischémiques et irréversibles par interruption de la circulation artérielle l'absence de traitement vers la gangrène et la perforation. L'étranglement retentit, comme toute occlusion, sur l'intestind'amont et sur péritoine
- 28. Clinique • douleur spontanée de la hernie • +/- signes OIA
- 29. diagnostic .douleur, crurale ou inguinale, unilatérale à début brutal • tuméfaction • dure, • douloureuse (maximum au niveau du collet), • non réductible • non impulsive à la toux. • syndrome occlusif SI ENTEROCELE
- 31. Conclusions La hernie de l’aine est une affection bénigne il faut en envisager la cure chirurgicale car risque de cplc