Rôle infirmier en gynécologique et s.inf
- 1. Royaume du Maroc ministère de la santé institut de formation aux carrière de santé Casablanca
- 2. • Un examen gynécologique est une inspection externe et interne des organes génitaux de la femme. Deux situations vont amener une femme à subir un examen gynécologique : • sa visite annuelle, c’est une démarche de dépistage • la patiente pressent une pathologie, c’est donc une démarche de diagnostic.
- 3. Les indications de l’examen gynécologique Indispensable en cas de : plainte gynécologique (leucorrhées, douleurs pelviennes, suspicion d’infection génitale...). grossesse, au moins au départ, pour évaluer le terme, évoquer la grossesse extra-utérine, vérifier l’absence d’infection… faire les frottis cervico-vaginaux…
- 5. l'accueil de la personne. L’interrogatoire : 1-Antécédents personnels Age des premières règles Les caractéristiques des cycles : régularité et durée Contraception : nature et durée Antécédents de grossesses, de fausses couches, préeclampsie... Antécédents de IST Antécédents de chirurgie gynécologique, de pathologie mammaire Date et modalités d'installation de la ménopause s'il y a lieu ; le traitement substitutif
- 6. 2-Antécédents familiaux Maladies cardio-vasculaires, y compris thrombœmboliques Maladies métaboliques Cancers génitaux 3-Les signes fonctionnels La douleur :( rythme, son mode de début, son intensité, et son évolution). Les saignements anormaux : (les métrorragies, les ménorragies, les hypoménorrhées …) Les troubles du cycle : (spanioménorrhée, polyménorrhée, aménorrhée La stérilité Nodule ou écoulement mammaire
- 7. avait déjà eu un examen gynécologique avec pose de spéculum et toucher vaginal ? expliquer à la femme le but de l’examen gynécologique en montrant les instruments (spéculum, le doigtier,…). Ne jamais imposer un examen gynécologique. Faire vider la vessie de la femme ainsi que le rectum avant l'examen.
- 8. Préparation de matériels une table gynécologique+ tabouret Lampe sur pied Spéculum de taille différentes (Collin ou curso en métal ou jetables en plastique) Un spéculum pour femme vierge Pince longuettes Pince de pozzi Spatule d’ayre Coton montés Lame et fixateur à frottis Doigtiers à 2 doigts
- 9. Spéculum curso Un spéculum pour femme vierge Spéculum Collin
- 10. Un examen général Permet d’apprécie le corps de la patiente, poids et taille ; et d’éventuelles altérations de l’état général ou de pathologies des autres appareils.
- 12. 1-L’installation du patiente En décubitus dorsal, jambes allongées puis semi-fléchies, paroi abdominale bien relâchée. La femme doit alors se déshabiller au- dessous de la taille et s’allonger sur la table d’examen. I. L’examen abdominal
- 13. 2-Déroulement d’examen l’inspection fait un inventaire des cicatrices. L’orifice ombilical, la région sus pubienne et les orifices hernières. la palpation comporte notamment la recherche d’un syndrome tumoral abdomino-pelvien, d’une douleur abdomino-pelvienne et d’une anomalie des fosses lombaires.
- 14. 1-L’installation du patiente Respecter la pudeur de la femme. l’aider à monter sur la table. l’installer en position gynécologique en décubitus dorsal(hanche et genoux fléchis, fesses au bord de la table et pieds dans les étriers). Créer les conditions d’un examen « confortable ». Proposer un moyen de se nettoyer en cas d'écoulement (leucorrhées). II. L’examen périnéal
- 15. On notera : Les signes d’imprégnation hormonale réglant la trophicité des organes génitaux externes et le développement des caractères sexuels secondaires. La présence d’une pathologie infectieuse du revêtement cutanéo-muqueux ou des glandes de Skene et de Bartholin. L’existence de séquelles obstétricales à type de déchirure, d’épisiotomie ou de fistule. La distance ano-vulvaire est également un élément important à noter.
- 16. III. L’examen pelvien 1-Toucher vaginal. 2-L’examen au spéculum 3- examen de glaire cervicale
- 17. L’installation du patiente Prévoir les conditions de l’examen gynécologique : Respecter la pudeur de la femme l’aider à monter sur la table l’installer en position gynécologique en décubitus dorsal(hanche et genoux fléchis, fesses au bord de la table et pieds dans les étriers). Créer les conditions d’un examen « confortable ». Proposer un moyen de se nettoyer en cas d'écoulement (leucorrhées).
- 18. 1-Toucher vaginal. Définition C'est l'introduction de deux doigts dans le vagin, il permet, couplé au palper abdominal, d'explorer la cavité pelvienne Technique On utilise deux doigts (index et médius) ou un seul en cas d'atrophie vaginale (l'index), protégés par un doigtier stérile à usage unique.
- 20. L'index appuyant fortement sur la fourchette, le médius se dégage et vient très aisément se mettre à côté de l'index. Les doigts sont tout d'abord orientés en bas et en arrière (45° environ) puis on les horizontalise.
- 22. Résultats Le TV permet d'apprécier les éléments suivants : La face postérieure de la vessie et l'urètre terminal. Le col utérin dans sa consistance, son volume, sa forme, sa mobilité, sa longueur, son ouverture. Le vagin et son cul de sac postérieur répondant au cul de sac de Douglas. Le corps utérin dans sa taille, sa position, sa forme, sa consistance, sa mobilité et sa sensibilité. Les annexes et notamment les ovaires sont palpables à travers les culs de sac vaginaux latéraux.
- 23. Palpation d’un utérus en position médiane
- 24. Palpation d’un utérus antéversé
- 26. résultat • Utérus ↑ de volume: mou et lisse→ grossesse? Irrégulier et ferme → fibrome? • Utérus immobilee→ carcinome/ infection ancienne • Sensibilité excessive et douleur à la mobilisation du col→ infection? orienter vers le médecin
- 27. 2-L’examen au spéculum définition L’examen au spéculum (instrument métallique qui permet d’écarter les parois) est introduit dans le vagin. Il permet d’observe en manipulant l’instrument, les parois du vagin et le col de l’utérus.
- 28. Les étapes d’introduction de spéculum: Lubrifié le spéculum avec de sérum physiologique Les bords des lames fermées Écarter la vulve en bas avec deux doigts Introduire le spéculum dans le vagin jusqu’à ce qu’il atteigne le dôme vaginale Ouvrir le spéculum. il suffit en général de le déplacer légèrement pour voir le col Bloquer le spéculum en position ouvert a l’aide d’une valve
- 31. il faut: Inspecter les parois vaginales. Elles doivent normalement être rose clair et présenter des replis longitudinaux et circulaires. Inspecter le col : il est normalement rosé, sa surface est lisse et l’orifice externe se présente en générale comme une ouverture rouge, de forme ovale, d’environ 0.5cm de long et à contour régulier.
- 32. Anomalie à rechercher Un écoulement purulent dans le vagin, et une douleur ou une inflammation au niveau de la paroi vaginale ou de col peut indiquer l’existence d’une vaginite. Si le col est rouge et inflammatoire et si une sécrétion purulente s’écoule de l’orifice externe, on est en présence d’une cervicite ou d’une infection pelvienne. La présence d’une sécrétion claire est par contre un phénomène normal.
- 33. Un cancer du col évident qui peut se manifester par un col de forme nettement anormale, une ulcération ou une tumeur. L’ulcération cancéreuse a en général une limite irrégulière, surélevée, mal définie, contrairement à l’érosion cervicale dont la limite est bien définie. La tumeur a e général une forme irrégulière, déchiquetée, elle est constituée d’un tissu friable qui saigne facilement au moindre contact. Il convient donc de procéder à l’examen avec douceur afin d’éviter de déclencher une hémorragie.
- 34. 3-Examen de glaire cervicale caractères physiologiques. abondante, claire, transparente comme de l’eau de roche, filante, se laisse écarter sans se rompre, entre le mors d’une pince longuette. son pH est supérieur à 7, alcalin, au microscope, elle est acellulaire,elle cristallise en feuilles de fougère, à la dessiccation lente.
- 35. glaire louche, Fétide et peu filante la présence de polynucléaires Infection Orienter vers le médecin la réapparition d’une glaire cervicale après la ménopause. Suspicion tumeur ovarienne sécrétante. Orienter vers le médecin Caractères pathologiques
- 36. Examen de sein
- 42. I. MAMMOGRAPHIE Définition Examen radiologique permettant l’analyse de la structure mammaire. Indications Dépistage des cancers du sein En cas de doute à l’examen clinique, la mammographie permet de détecter des tumeurs bénignes ou malignes.
- 43. Déroulement femme nue jusqu’à la taille, colliers et bijoux enlevés examen debout prise de clichés de face et de profil des 2 seins avec des spots centrés sur zones cliniquement suspectes utilisation de 2 plaques en plastique pour comprimer le sein au maximum durée de l’examen : environ 15 minutes Rôle infirmier noter les dates des dernières règles surveillance après l’examen : en fonction des résultats
- 44. II. HYSTEROSCOPIE Définition Examen endoscopique de la cavité utérine à l’aide d’un hystéroscope introduit dans le col utérin. Indications L’hystéroscopie diagnostic : -saignements anormaux, bilan d’infécondité, pose d’un dispositif intra-utérin L’hystéroscopie opératoire : -traitement des fibromes utérins, polypes,malformations utérines…
- 45. Contre-indications Grossesse, Infections génitales, Hémorragies utérines gênant la visibilité Déroulement L’opérateur : médecin ou gynécologue la femme en position gynécologique pose du spéculum, puis désinfection et dilatation du col introduction de l’hystéroscopie par l’orifice du col injection de sérum physiologique ou glycozolle, permettant d’obtenir une distension utérine donnant ainsi une vision parfaite de la cavité utérine. biopsie éventuelle ou curetage biopsique.
- 46. Rôle infirmier Préparation de la femme : . -Noter la date des dernières règles : l'examen doit être réalisé au cours de la première partie du cycle (pour la femme sous contraceptif oral, l'examen peut être pratiqué à tout moment du cycle) -Après la ménopause, un traitement oestrogénique devra être pris dans les 3 jours précédant l'examen Informer la femme sur le déroulement de l'examen : -l'introduction de l'hystéroscopie peut occasionner une légère douleur comparable à la pose d'un stérilet -Faire vider sa vessie et revêtir tunique et chaussons -Sur prescription médicale : une prémédication + une couverture antibiotique peuvent être prévues -Cas d'une hystéroscopie sous anesthésie = préparation au bloc
- 47. Surveillance après l'examen -Donner une garniture stérile car saignements fréquents -Prévenir la femme qu'en cas de fièvre, douleurs, pertes malodorantes, elle doit consulter rapidement. -cas d'une hystéroscopie opératoire : surveillance spécifique liée à l'anesthésie. Les suites opératoires sont habituellement simples.
- 48. III. LA COELIOSCOPIE Définition Examen visuel direct de la cavité abdominale Préalablement distendue par un pneumopéritoine. Indications Visée diagnostic : -suspicion de grossesse extra utérine (GEU), de salpingite,ou de lésion d'une trompe. Visée thérapeutique : -traitement des GEU, kystes ovariens, fibromes, chirurgie de l'endométriose : destruction des lésions, libération d'adhérences, chirurgie de la stérilité due à une atteinte des trompes
- 49. Déroulement L’opérateur : gynécologue – chirurgien Patiente en position de Trendelenburg (tête en bas) 3 incisions de la paroi abdominale Création d'un pneumopéritoine par insufflation de CO2. Éventuellement biopsies
- 50. Rôle infirmier Préparation de la femme en vue du bloc à jeun 12 heures préparation locale : rasage sus-pubien, lavement évacuateur si coeliodiagnostique prise des paramètres : pouls - TA - T° prémédication sur prescription dossier complet Surveillance au retour du bloc opératoire: Le réveil, la conscience, Les paramètres : pouls - TA - T° La douleur Antalgiques sur prescription • Surveiller la première miction • Lever précoce sur prescription
- 51. Réalimentation sur prescription Localement, surveiller les sutures. Les fils seront retirés sous 8 jours sur prescription. Prévenir la femme à sa sortie que certains signes tels que : T° supérieure à 38°, troubles urinaires, pertes anormales, doivent l'amener à consulter son médecin.
- 52. IV. L'ECHOGRAPHIE Définition Examen d'un organe au moyen d'ultrasons. En gynécologie obstétrique, elle permet l'étude morphologique et les mensurations de l'utérus et des ovaires. Il existe 2 voies d'examen : abdominale et vaginale. Indications Surveillance de la grossesse normale,grossesse pathologique et Pathologies en gynécologie (GEU)…
- 53. Déroulement L’opérateur : médecin - En salle d'examen Par voie abdominale : installation de la femme sur la table, abdomen dénudé la sonde est positionnée sur la peau enduite de gel,suivi sur écran et après examen, ôter le gel. Par voie endo-vaginale : après le temps abdominal, la femme vide sa vessie la sonde, revêtue d'un préservatif (évite toute contamination), est introduite dans le vagin
- 54. Rôle infirmier Préparation de la femme : si échographie abdominale, prévenir la femme qu'elle doit avoir la vessie pleine : boire 1 litre d'eau une heure avant l'examen et ne pas uriner. l'informer sur le déroulement de l'examen : non douloureux, durée moyenne de 15 minutes, non nocif (le faisceau échographique n'est pas radioactif). Après l'examen : La femme peut reprendre immédiatement ses activités.
- 55. V. PRELEVEMENT VAGINAL Définition Prélèvement au niveau de la flore vaginale pour isoler un germe responsable d'une infection génitale, cela par examen directe ou par culture. Indications Rechercher l'existence d'une colonisation. Déroulement Femme en position gynécologique Pose d’un spéculum par le médecin Prélèvements à l’aide d'un écouvillon par zone (col, vagin). opérateur Médecin, sage femme. L'IDE s'occupe des prélèvements
- 57. Rôle infirmier Prévenir la femme qu'elle ne doit pas pratiquer de toilette, d’injection vaginale ou de traitement local 24 heures avant. Examen non douloureux En fonction des résultats, un autre examen peut être prescrit.
- 58. VI. HYSTERO-SALPINGOGRAPHIE Définition Examen radiologique de l'utérus et des trompes après opacification par un produit de contraste installé à l'aide d'une canule par orifice cervical. Indications Bilan d'une infertilité. Diagnostic de malformation utérine. Suspicion de fibrome, de cancer. Contre-indications -La grossesse, L'infection génitale,L'allergie à l'iode Les explorations thyroïdiennes en cours, Les hémorragies.
- 59. Déroulement En salle de radiologie Position gynécologique Toilette vulvaire et vaginale Mise en place d'un spéculum et de pinces sur le col Injection du produit de contraste sous contrôle télévisé Prise de clichés.
- 60. Rôle infirmier préparation de la femme: Informer la femme du déroulement de l'examen Sur prescription médicale, la femme peut être prémédiquée (antispasmodiques et sédatif léger la veille et une heure avant l'examen) risque de spasme. Surveillance après l’examen: Donner une garniture stérile Élimination du produit de contraste en une heure Prévenir la femme qu'elle peut avoir quelques saignements le jour et le lendemain de l'examen. Dans la majorité des cas, la femme peut reprendre son travail dans la journée Antispasmodiques et antibiotiques ne sont pas systématiques après l'examen.
- 61. VII. LA COURBE MENOTHERMIQUE La température rectale prise le matin au réveil subit des variations lors du cycle.
- 63. Indications La courbe renseigne sur la présence ou non d’un décalage thermique en milieu de cycle et donc d’une ovulation. Elle permet de connaître la date de l’ovulation et par conséquent, le terme de la grossesse. Permet de choisir les temps essentiels pour effectuer les dosages hormonaux.
- 64. Rôle infirmier L’infirmier(e) fournit à la femme des informations précises : Prendre la température rectale tous les matins (même pendant les règles) : • Dès le réveil, Avec le même thermomètre préparé et descendu la veille Le noter immédiatement par un point sur le graphique. Noter également toute cause susceptible de faire varier la température (ex : grippe), tout symptôme tel que douleurs abdominales, migraine, perte de sang et les règles. Rapporter la feuille de température à chaque consultation. Poursuivre plusieurs cycles si nécessaire, n’arrêter que sur avis médical.
- 65. VIII.LES DOSAGES HORMONAUX Ce sont des examens biologiques spécialisés. Il existe des dosages plasmatiques et urinaires notamment: LES DOSAGES PLASMATIQUES LES DOSAGES URINAIRES F.S.H. – L.H. PROGESTERONE DOSAGE DE LA PROLACTINE
- 66. La femme doit apprendre à observer son corps, connaître le déroulement du cycle menstruel et savoir effectuer une inspection des organes génitaux externes et l’autopalpation des seins. 80 % des cancers du sein sont détectés par les femmes elles-mêmes. Les gynécologues et les centres de planning familial donnent des informations sur ce sujet.