SCHISTOSOMIASE (BILHARZIOSE) et Filariose .pdf
- 1. Prof assist. Tek Lyvannara (DES de Pédiatrie), Hôpital d’enfants Kantha Bopha 1
- 2. Objectif : - Manifestation clinique de la schistosomiase au Cambodge - Diagnostic de la schistosomiase - Traitement 2
- 3. Classification des principaux parasites de l’homme : 1. Protozoaires : êtres unicellulaires, doués de mouvement - Rhizopode : se déplacer par des pseudopodes ; rhizopodes intestinaux : amibes - Flagellés : cellules présentant un ou plusieurs flagelles ( gardia, tricomona…) - Ciliés (balantidium) - Sporozoaire : cellules peu mobiles avec reproduction asexuée(schizogonie) et sexuée ( gamogonie) 3
- 4. 2. Métozoaires : être pluricellulaire, possédant des tissus différenciés - Helminthes (=vers) : * némalthelminthes : vers ronds, non segmentés, à sex séparé ( oxyure, ascaris, ankylostome,anguillule, filaire ) * plathelminthes : vers plat . Trématodes : non segmentés : douve( hermaphrodites ), schistosomes (à sex séparé) . Cestodes : segmenté : taenia - Arthropodes : corps et appendices formés de segments articulés * insectes : * arachnides : pas d’antenne *crustacés : crabes, écrevisses, cyclops( hôtes intermédiaires) 4
- 5. I.Définition : Les schistosomiases (bilharzioses ou schistosomoses , snail fever ) sont des affections parasitaire dues à des vers plats (schistosome) vivant dans le système circulatoire. 5 Des schistosomes vus au microscope SCHISTOSOMES ADULTES: Schistosome mâle et femelle
- 6. Épidémiologie : Les bilharzioses sont connues depuis l’Antiquité. Des oeufs calcifiés ont été retrouvés dans des corps embaumés en Asie depuis plus de 2 000 ans ainsi que dans les momies égyptiennes. « L’hématurie d’Egypte » avait été constatée fréquemment dans l’armée d’Egypte de Bonaparte. Les vers responsables decette affection ont été découverts par un médecin allemand, Théodor Bilharz, lors d’autopsies pratiquées au Caire sur des sujets ayant présenté des hématuries. Ils se fixent sur les parois vasculaires par deux ventouses et se nourrissent de sang. Leur durée de vie est d’environ 20 ans. 6
- 7. 5 espèces de schistosomes sont pathogènes pour l’homme : - Schistosoma haematobium : la bilharziose uro- génitale dans plusieurs régions d’Afrique. - S. mansoni en Afrique, S . Japonicum en Chine, au Japon et aux philippines : formes hépatiques et intestinales. - S. intercalatum : bilharziose rectale et génitale L’espèce importante au Cambodge est Schistosoma mekongi qui est responsable d’une atteinte hépatique et intestinale. 7
- 8. II. Cycle parasitaire et transmission de la schistosomiase : L’homme est l’hôte définitif du S.mekongi et les schistosome adultes (mâle et femelle) vivent dans les veinules de l’intestin pendant des années. Les oeufs produits contaminent l’eau du Mekong par l’intermédiaire des selles. Les oeufs se transforment en larves pénétrant dans un très petit mollusque qui est l’hôte intermédiaire. 8
- 9. Ce mollusque est présent sous les rochers au bord du fleuve Mékong. A partir ces mollusques, des milliers de cercaire( larves mobiles) sont libéré dans l’eau( Chaque mollusque émet quelques cercaire chaque jour) 4-6 semaines après infection. Ces cercaires vont pénétrer à travers la peau de quand celui-ci est en contact avec l’eau. Les hommes s’infectent en nageant ou en travaillant dans le fleuve ou quand ils s’y lavent ou en y nettoyant les vêtements. 9 Cercaire
- 10. Les larves de schistosomes atteignent le foie par la circulation sanguine. Dans le foie, les larves se transforment en adulte. Une partie des adultes migrent vers les veines mésentériques et pondent des oeufs ( les premiers oeufs apparaissent dans les selles environ 12 semaines après l’infection) 10
- 11. Résumé de la maladie Schistosomiase 11 Les vers rentrent dans le corps humain en traversant la peau, se développent jusqu'à maturité, puis se reproduisent. Les oeufs passent dans l'eau, dans l'urine et les fèces Les larves deviennent adultes et se multiplient à l'intérieur de l'escargot. Les vers ressortent dans l'eau au bout de 3 à 7 semaines (larves survivent jusqu’à 72h ) Les larves qui éclosent doivent rapidement trouver un escargot dans un délai de 26 heures pour survivre.
- 12. 12
- 13. III. Pathologie : - Certaines personnes infectées par schistosoma mekongi peuvent rester asymptomatiques. 13
- 14. A. Schistosomiase aigue : Syndrome ou fièvre de Katayama-Il s’agit d’une réaction immunitaire au stade débutant de l’infection : - fièvre - urticaire - arthralgies et myalgies - oedème fugace - toux et dyspnée - céphalées - douleurs abdominales - diarrhées - les NFS : hyperleucocytose + hyperéosinophilie Ce syndrome n’a jamais été mis en évidence au Cambodge ou au Laos. La syndrome de Katayama est bien connu dans l’infection par S. japonicum. 14
- 15. B. Schistosomiase chronique : 1. L’hépatomégalie : est secondaire aux oeufs présents dans les petites veines au niveau des espaces portes. La présence des oeufs provoque la formation de granulomes. Les granulomes provoquent une occlusion des veines portes intrahépatiques. 15 Granulome bilharzien, centré par un oeuf, dans le parenchyme hépatique.
- 16. Cette occlusion des ramification de la veine porte provoque une hypertension portale : - splénomégalie, - ascites et varice oesophagiennes. Un syndrome néphrotique est parfois associé et contribue à la formation de l’ascite. 16
- 17. 2. Atteinte intestinale- la migration des oeufs à travers la muqueuse intestinale provoque une réaction inflammatoire au niveau de la muqueuse : - douleurs abdominales - diarrhées chroniques avec selles glaireuses ou sanguinolentes 17
- 18. 3. Migrations ectopiques: - Au niveau du cerveau : symptômes similaires à un abcès ou à une tumeur cérébrale. - Au niveau de la moelle épinière, les vers et les oeufs vont causer les symptômes et les signes d’une compression médullaire : paraplégie. - Au niveau des voies urinaires :dysurie, pollakiurie, hématurie souvent le seul symptôme de la schistosomiase. Ces migrations ectopiques n’ont jamais été observées au Cambodge ou au Laos. Elles sont bien connues dans l’infection par S. japonicum. 18
- 19. IV. Complication de la schistosomiase : - Hypertension portale avec risque de rupture de varices oesophagiennes . - Cardio-pulmonaires : HTAP, signes d’IVD, - Neurologiques (HTIC, crises convulsives, myélite aiguë, compression médullaire), - Cutanées : bilharziomes essentiellement des organes génitaux externes, des régions périnéales et fessières, - Salmonelloses récidivantes, - Cancérologiques : carcinome épidermoïde vésical, adénocarcinome colique. 19
- 20. SCHISTOSOMIASE MEKONGI AU CAMBODGE En 1968, les 3 premiers cas de schistosomiase ont été décrits à P.Penh: ces patient étaient originaires de la province de Kratié. Des enquêtes épidémiologiques ont confirmé l’existence de schistosomiase mekongi dans la province de Kratié. Dans la région de K.cham et au sud de P.Penh, Il s’agissait d’intra-dermoréactions positives (peu spécifique) et non pas de selles positives 20
- 21. A partir de 1970, en raison d’évènements polytiques, les recherches sont interrompu et la maladie est temporairement oubliée. Cependant , en 1982-1983, plusieurs de cas de shistosomiases sont décrits dans les camps refugié sur la frontière Khmèro-Thalandaise. En 1992, la schistosomiase mekongi est redécouverte dans la région Nord de la province de Kratié est en 1996, dans la province de Stung Treng. 21
- 22. - Haute prévalence de la schistosomiase dans les villages de la vallée du Mékong et au niveau de ces principaux affluents (dans les province de Kratié et stung Treng) - Le groupe le plus affecté est constitué par les enfants en âge scolaire et les garçons sont plus touchés. - La transmission de la maladie est maximale à la fin de la saison sêche (quand la population de mollusques est la plus importante et les roches visibles) 22
- 23. A. SYMPTÔMES CLINIQUES DE LA SCHISTOSOMIASE AU CAMBODGE : - Douleur ou gène abdominale généralisée - Sang ou glaires dans les selles - Asthénie, Anorexie - Hépatomégalie du lobe G : signe très spécifique - Splénomégalie - Amaigrissement 23
- 24. Signes cliniques dans les cas sévères : - Hépato-splénomégalie importante - Ascites - Circulation collatérale périombilicale - Varice oesophagienne - Amaigrissement - Retard de croissance - Retard de développement des caractères sexuels secondaires - Hgie digestive par rupture des varices oesophagiennes 24
- 25. B. Diagnostic différenciel: - Tuberculose abdominale - Paludisme - Syndrome néphrotique - Cirrhose du foie 25
- 26. C. Diagnostic : 26 Les symptômes et signes cliniques + la notion de zone endémique et atteinte des autres membres de la famille peuvent également orienter le diagnostic - Le diagnostic est confirmé par la présence des oeufs : ➢ Dans les selles (S. mekongi, S. mansoni, S. intercalatum) ➢ Dans les urines ( S. intercalatum ) ➢ Biopsies rectales multiples ( toutes espèces) Note : la biopsie rectale est réservée au milieur spécialisé ( risque de perforation )
- 27. ➢ Mise en évidence des oeufs et des granulomes : par des prélèvements anatomo-pathologiques (vessie, rectum, foie, cutané). - Analyse du sang : l’éosinophilie est modérément élevée ( surtout pendant la phase invasive au début de l’nfection) ou subnormale. -Détection d’Antigènes de bilhaziose( surtout phase de début de la maladie) - Echographie du foie : fibrose péri-sinusoidale typique POSITIF La bandelette de contrôle devient rose. Une bandelette est présente dans la zone de test T. Le test est positif pour la Bilharziose. NÉGATIF La bandelette de contrôle devient rose. Aucune bandelette de test T n’est présente. Démontre que le test a été exécuté correctement mais qu’aucuns antigènes de Bilharziose n’ont été détectés. 27
- 28. 28 D. Traitement : Praziquantel (Biltricide® 600mg) : dose unique - Cas simple : 40mg/kg en une prise unique - Cas compliqué d’hypertension portale : 60mg/kg divisé en 2 prises ( séparées de 4h) + Cimétidine (400mg 2fois /j pendant 2 j) pour améliorer l’absorbtion du praziquantel . - Le Praziquantel ne présente pas d’effets secondaires importants. Il est contre-indiqué pendant la grossesse, pendant allaitement et chez les enfants<2ans - Although a single course of treatment is usually curative, the immune response in lightly infected patients may be less robust, and repeat treatment may be needed after 2 to 4 weeks to increase effectiveness.
- 29. - Apport nutritionnel (régime hyperprotidique) - Les patients avec ascite : *ne doivent pas recevoir des PIV *régime désodé * repos 29 Traitement supportif :
- 30. —Ascites : - spironolactone 100-200mg/j (3mg/kg/j pour les enfants), - Ponction d’ascites en cas de gène respiratoire - Anastomose porto-cave peut être indiqué dans les cas sévère - Sonde de Blackmore est indiqué pour la compression des varices oesophagiennes rupturées 30 Traitement des complications :
- 31. — Antibiothérapie, en cas de surinfection urinaire. — Traitement chirurgical des complications uro- néphrologiques : o Ablation de rein pyonéphrotique. o Exérèse de lithiase, bilharziome vésical ou urétéral. o Chirurgie à visée réparatrice (plasties vésicales, urétérales, réimplantation d’uretère) d’indication restreinte. 31
- 32. E. Prévention :(pas de vaccin) Le programme National de lutte contre la schistosomiase ( Centre National de Parasotologie,Entomologie et Lutte contre le Paludisme) organise des traitements de masse et des compagnes d’information dans les zones endémiques pour la schistosomiase afin de réduire la transmission de la maladie 32
- 33. EDUCATION SANITAIRE : - Pour diminuer la transmission de la schistosomiase - Promotion de l’utilisation des latrines- ne pas déféquer dans la rivière - Ne pas nager dans les zones rocheuses au bord du fleuve : nager dans les zones sablonneuses - Although schistosomiasis is not transmitted by swallowing contaminated water, if your mouth or lips come in contact with water containing the parasites, you could become infected. - Eviter de se baigner et de laver les vêtements dans la rivière- utiliser l’eau de rivière qui a été conservée pendant 24h - Recourir au traitement par praziquantel dès les premiers signes cliniques. 33
- 34. Référence : - Guide clinique et thérapeutique pour hôpitaux de référence de la ministère de la santé au Cambodge . - HAS/Service des affections de longue durée et accords conventionnels Octobre 2007 .( www.has-sante.fr ) - Jean Turgeon. Dictionnaire de thérapeutique pédiatrique Weber -P Bourée. AKOS Encyclopédie pratique de Médecine 2010 34
- 35. FILARIOSE 35
- 36. Objectif : ❖Diagnostic de la filariose lymphatique : - Manifestation clinique - Examen paraclinique ❖Traitement 36
- 37. Les filarioses constituent un groupe de pathologies causés par l’infection avec des nématodes (filaire). - Filaires = nématodes vivipares - Embryons = microfilaires - Insectes vecteurs : moustiques (Culex, Anopheles,Aedes, Mansonia) - Hôte définitif réservoir de parasites : homme 37 Microfilaires : coloration
- 38. Localisation des adultes chez l’homme : 38 ❑ Filariose lymphatiques :Wuchereria bancrofti(cas confirmé au Cambodge), Brugia malayi, Brugia timori ❑ Filarioses cutanéo-dermiques : onchocercose, loase, dracunculose, streptocercose ❑ Filarioses péritonéales : Mansonella perstans,,M.ozard
- 39. Signes et symptoms cliniques : A. Filariose lymphatique aigue : - Fièvre - Céphalées - Asthme - Urticaire - lymphadénopathie inguinales ou axillaires - lymphangite - Orchite 39
- 40. B. Filariose lymphatique chronique : - hydrocèle - éléphantiasis 40
- 41. Diagnostic de la filariose lymphatique : ▪ NFS : hyperéosinophilie ▪ Diagnostic parasitologique : recherche des microfilaires dans le sang et des urines à la nuit : prélèvement entre 22 h et minuit ( le jour pour rechercher W. bancrofti ) frottis + goutte épaisse (après la coloration au May Grunwald Giemsa ou au Giemsa ) ▪ Examens sérologiques en l’absence de microfilarémie ▪ Echographie peut démontrer une obstruction lymphatique inguinale et scrotale 41
- 42. ▪ Lymphoscintigraphy ▪ Examen anatomopathologique de - Ganglion lympatique : fibrose et obstruction lymphatique - Cutané (éléphantiasis) :hyperkératose et fibrose 42
- 43. Traitement : A. Traitement symptômatique : 1.Réaction inflammatoire : ➢ acide acétylsalicylique (P.O) : - Adultes 3g/j en 3 prises, - Enfants 50mg/kg/j divisé en 3 prises ➢ Ou indométacine (P.O) : - Adultes 75-150mg/j divisé en 3 prises, - Enfant >7ans : 1,5-2,5mg/kg/j divisé en 3-4 prises et contre- indication pour les enfants <7ans 43
- 44. 2.Réaction allergiques : ➢ Prométhazine (P.O) : - Adultes 75-100mg/j divisé en 3-4 prises, - Enfants 1mg/kg/j divisé en 3-4 prises ➢ Chlorphéniramine (P.O) : - adultes 12/mg/j divisé en 3 prises, - enfants > 2ans : 1-4mg/j divisé en 2-3 prises 44
- 45. B. Traitement antifilarien : (DEC,mébendazole,flubendazole, albendazole) Le citrate de diéthylcarbamazine(DEC = Notézine*100mg) est un microfilaricide. Le traitement doit être commencé avec des doses basses en augmentant graduellement la posologie sous surveillance. Le traitement est souvent mal toléré et provoque des reactions allergiques. Il est contre-indiqué chez les femmes enceintes 45
- 46. Adultes : commencer avec DEC 25mg/j divisé en 2 prises. Augmenter progressivement la dose en debutant la dose comme suit ( 25-50-100-200-400) le 5ème jour la dose est de 400mg/j divisé en 2 prises. Continuer cette dose pendant 10 jours. Durée totale du traitement =15j 46
- 47. Enfants : commencer avec des doses faibles de DEC pour atteindre la dose de 6 mg/kg/j le 5ème jour (divisé en 2 prises). Continuer le traitement pendant 10 j (6mg/kg/j divisé en 2 prises ) . Durée totale du traitement =15jours Le même traitement peut être répété après 10 jours 47
- 48. Traitement alternative : L’Ivermectine est efficace. Si disponible ( 200ug/kg en une seule dose) et répéter tous les 6 à 12 mois jusqu’à résolution des symptoms. Traitement de la filariose lymphatique chronique : ➢ Surélévation des membres inférieurs et drainage lymphatique ➢Le traitement chirurgicale est parfois nécessaire. 48
- 49. Référence : - Guide clinique et thérapeutique pour hôpitaux de référence de la ministère de la santé du Cambodge. - Jean Turgeon. Dictionnaire de thérapeutique pédiatrique Weber 49
- 50. Questions d’évaluation : 50 1. Diagnostic de la schistosomiase mékongie ?
- 51. 51 R - Les symptômes et signes cliniques : . Hépatosplénomégalie . Ascites . Circulation collatérale périombilicale . Varice oesophagienne .Hgie digestive par rupture des varices oesophagiennes . Douleur ou gène abdominale généralisée . Sang ou glaires dans les selles - la notion de zone endémique et atteinte des autres membres de la famille - Le diagnostic est confirmé par la présence des oeufs dans les selles
- 52. 52 2. Traitement de la schistosomiase ?
- 53. R- Praziquantel (Biltricide® 600mg) : . Cas simple : 40mg/kg en une prise unique . Cas compliqué d’hypertension portale : 60mg/kg divisé en 2 prises ( séparées de 4h) + Cimétidine (400mg 2fois /j pendant 2 j) pour améliorer l’absorbtion du praziquantel . - Traitement supportif . Apport nutritionnel (régime hyperprotidique) .Les patients avec ascite : régime désodé, repos - Traitement des complications : Ascites : - spironolactone 100-200mg/j (3mg/kg/j pour les enfants), - Ponction d’ascites en cas de gène respiratoire - Anastomose porto-cave peut être indiqué dans les cas sévère - Sonde de Blackmore est indiqué pour La compression des varices oesophagiennes rupturées 53
- 54. 54 3. Diagnostic de la filariose lymphatique ?
- 55. R. A. Manifestation clinique : - Filariose lymphatique aigue : . Fièvre . Céphalées . Asthme . Urticaire . lymphadénopathie . lymphangite . Orchite - Filariose lymphatique chronique : . hydrocèle . éléphantiasis B. Examen paraclinique ▪ NFS : hyperéosinophilie ▪ Diagnostic parasitologique : recherche des microfilaires dans le sang à la nuit ▪ Examens sérologiques en l’absence de microfilarémie 55