Tumeurs_intracrâniennes_pptx_Prof_CHUM_NAVUTH_2025_Y5UHS_24012025.pptx
- 1. 01/27/2025 1 Tumeurs intracrâniennes Professeur CHUM NAVUTH Agrégé de médecine et neurologie médecine interne,afsa de neurologie–neurovasculaire & epilepsie, département de neurologie, faculté de médecine, uss-c ex. chef de service , service de neurologie, hôpital de l’amitié khméro-soviétique, chumnavuth@yahoo.fr, télé : 855(0)12960006
- 2. 01/27/2025 2 Objectifs pédagogiques Diagnostiquer une tumeur intracrânienne. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Hiérarchisation des connaissances La prise en charge des patients atteints de tumeurs intracrâniennes implique un partenariat multidisciplinaire où neuro-oncologue, neurochirurgien, neuroradiologue, anatomopathologiste, radiothérapeute, médecin généraliste, médecin de soins palliatifs ont leur place.
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- 4. 01/27/2025 4 I. Épidémiologie A. Tumeurs intracrâniennes de l’enfant B. Tumeurs intracrâniennes de l'adulte 1. Tumeurs primitives 2. Métastases II. Neuropathologie A. Tumeurs primitives (tableau 25.1). Tableau 25.1. Classification histopronostique de l'OMS (2016) des tumeurs cérébrales primitives.
- 5. 01/27/2025 5 III. Présentation clinique A. Syndrome d'hypertension intracrânienne(HTIC) Lié à la croissance du processus expansif intracrânien et de l'œdème péri-lésionnel ou consécutif à un blocage des voies d'écoulement du liquide cérébro-spinal (LCS) responsable d'une hydrocéphalie, le syndrome d'HTIC est caractérisé par l'association de : Céphalées typiquement matinales; Vomissements ; Oedème papillaire au fond d'œil; Diplopie par atteinte du nerf abducens, qui peut parfois survenir, sans valeur localisatrice.
- 6. 01/27/2025 6 III. Présentation clinique A. Syndrome d'hypertension intracrânienne Chez le nourrisson, le syndrome d'HTIC comporte plusieurs signes spécifiques : une macrocrânie : toujours présente dans les hydrocéphalies chroniques se révélant avant l'âge de 2 ans, elle est caractérisée par un périmètre crânien > 2 DS (déviations standards) au-dessus de la normale; souvent révélatrice, elle peut être remarquée à l'occasion d'une rupture de la courbe de croissance du périmètre crânien ; la tension marquée de la fontanelle antérieure et la disjonction des sutures, perceptibles à l'examen ; le regard «en coucher de soleil» correspondant à une déviation permanente vers le bas des globes oculaires ; la paupière supérieure est rétractée. Une baisse d'acuité visuelle pouvant conduire à la cécité par atrophie optique peut être une conséquence dramatique de l'hydrocéphalie méconnue. B. Crises d'épilepsie C. Déficits focaux D. Troubles cognitifs E. Troubles de l'équilibre et atteinte des nerfs crâniens Ataxie cérébelleuse : tumeur du cervelet. Atteinte multiple des nerfs crâniens : tumeur du tronc cérébral.
- 7. 01/27/2025 7 IV. Complications évolutives constituant des urgences thérapeutiques A. Hémorragie intratumorale B. Hydrocéphalie C. Engagement 1. Engagement temporal 2. Engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital D. Méningite tumorale
- 8. 01/27/2025 8 VI. Principes généraux des traitements A. Chirurgie B. Radiothérapie C. Chimiothérapie D. Corticothérapie E. Traitement antiépileptique F. Autres traitements symptomatiques G. Soins palliatifs
- 9. 01/27/2025 9 VII. Particularités clinico-radiologiques et traitements spécifiques A. Gliomes 1. Astrocytome pilocytique (astrocytome de grade I) a. Particularités cliniques Il s'agit d'une tumeur de l'enfant ou plus rarement de l'adulte jeune. Elle peut survenir isolément ou dans un contexte de maladie de von Recklinghausen ou neurofibromatose de type 1 (NF1). L'astrocytome pilocytique est localisé préférentiellement le long de la ligne médiane (voies optiques, noyaux gris, hémisphères cérébelleux). b. Aspects radiologiques c. Traitement La guérison est la règle dès lors que les tumeurs sont résécables chirurgicalement. Dans les formes inopérables évolutives, une radiothérapie ou une chimiothérapie peuvent être proposées. 2. Gliome diffus de bas grade (astrocytome, oligodendrogliome et oligoastrocytome de grade II) a. Particularités cliniques b. Aspects radiologiques c. Traitement.
- 10. 01/27/2025 10 VII. Particularités clinico-radiologiques et traitements spécifiques 3. Gliomes anaplasiques de grade III et glioblastome de grade IV a. Particularités cliniques et radiologiques b. Traitement Gliomes anaplasiques (astrocytomes et oligodendrogliomes de grade III) Glioblastomes (astrocytome de grade IV) Les glioblastomes sont les tumeurs gliales les plus agressives. Le traitement standard repose sur
- 11. 01/27/2025 11 B. Méningiome 1. Particularités cliniques 2. Aspects radiologiques 3. Traitement Le traitement repose sur la chirurgie. Les indications opératoires dépendent des caractéristiques VII. Particularités clinico-radiologiques et traitements spécifiques
- 12. 01/27/2025 12 C. Métastases cérébrales 1. Aspects radiologiques Au scanner et à l'IRM, les métastases cérébrales apparaissent classiquement comme des lésions 2. Traitement Le traitement des métastases cérébrales repose sur la chirurgie pour les lésions uniques VII. Particularités clinico-radiologiques et traitements spécifiques
- 13. 01/27/2025 13 D. Lymphomes cérébraux primitifs 1. Particularités cliniques 2. Aspects radiologiques 3. Traitement VII. Particularités clinico-radiologiques et traitements spécifiques
- 14. 01/27/2025 14 E. Médulloblastome 1. Aspect clinique et radiologique 2. Traitement F. Tumeurs hypophysaires 1. Adénomes hypophysaires a. Particularités cliniques b. Diagnostic Bilan hormonal Imagerie c. Traitement Le traitement dépend du type de l'adénome. Globalement, il est chirurgical en première intention, 2. Craniopharyngiome VII. Particularités clinico-radiologiques et traitements spécifiques
- 16. 01/27/2025 16 Principales TC treatment et prostatic :
- 17. 01/27/2025 17 Annexe 25.1 – Données d'imagerie , Astrocytome pilocytique (grade I) Figure 25.1. Fig. 25.1. IRM cérébrale d'un patient de 22 ans présentant un tableau d'HTIC. Séquence T1 avec injection de gadolinium, coupe sagittale : lésion du tronc cérébral constituée d'une partie nodulaire prenant le contraste et d'une portion kystique (hyposignal). Hydrocéphalie (dilatation ventriculaire).
- 18. 01/27/2025 18 Astrocytome diffus de bas grade (grade II de l'OMS) paralimbique gauche Figure 25.2. Fig. 25.2. IRM cérébrale chez un patient de 26 ans présentant des crises épileptiques partielles depuis plusieurs mois. Volumineuse lésion paralimbique gauche en hypersignal T2 (A), en hypersignal hétérogène FLAIR (B), en hyposignal T1 (C), sans rehaussement pathologique (D), sans signes de néoan- giogenèse : rCBV à 0,5 (E), avec un spectre tumoral : rapport choline/créatine (Cho/Cr) et choline/N- acétyl-aspartate (Cho/NAA) augmenté, présence de myo-inositol (mI) (F, G). A. T2, coupe coronale. B. FLAIR, coupe axiale. C. T1, coupe axiale. D. T1 avec injection de gadolinium, coupe axiale. E. Séquence de perfusion. F, G. Spectroscopie par résonance magnétique monovoxel à écho court 30 ms (F) et à écho long 135 ms (G).
- 19. 01/27/2025 19 Glioblastome bi-fronto-calleux (grade IV)Figure 25.3. Fig. 25.3. IRM cérébrale chez une patiente de 67 ans, présentant des céphalées et des troubles phasiques d'installation rapide. Lésion bi-fronto-calleuse en hypersignal hétérogène T2 (A), en signal hétérogène FLAIR et œdème péri-lésionnel important (B), en hyposignal T1 (C), avec rehaussement périphérique hétérogène et centre nécrotique (D), des signes francs de néoangiogenèse : rCBV à 3,6 (E), et un spectre tumoral : rapport choline/créatine (Cho/Cr) et choline/N-acétyl-aspartate (Cho/NAA) augmenté, présence de lipides et lactates (F, G) A. T2, coupe coronale. B. FLAIR, coupe axiale. C. T1, coupe axiale. D. T1 avec injection de gadolinium, coupe axiale. E. Séquence de perfusion. F, G. Spectroscopie par résonance magnétique monovoxel à écho court 30 ms (F) et à écho long 135 ms (G).
- 20. 01/27/2025 20 Méningiome frontotemporal droit Figure 25.4. Fig. 25.4. IRM cérébrale chez une femme de 54 ans présentant des crises d'épilepsie partielle depuis un mois. Séquence axiale T1 après injection de gadolinium : lésion extra-cérébrale, refoulant le parenchyme cérébral, bien limitée, à base d'implantation large sur la convexité, prenant le contraste de manière intense et homogène (flèche en gras). Prise de contraste de la dure-mère adjacente (petite flèche) correspondant à la languette d'insertion dure-mérienne du méningiome (image en «queue de comète»).
- 21. 01/27/2025 21 Micro-adénome (< 1 cm) hypophysaire Figure 25.5. Fig. 25.5. IRM, séquence T1 dans le plan coronal, avant et après injection de gadolinium chez une femme de 45 ans réalisée dans le cadre d'un bilan d'hyperprolactinémie. Signes directs : lésion intrasellaire focale arrondie, infracentimétrique, développée dans l'aileron hypophysaire gauche, en hyposignal avant injection et restant en hyposignal après injection (rehaussement beaucoup moins rapide que l'hypophyse normale). Signes indirects : surélévation modérée du diaphragme sellaire à gauche et déviation controlatérale de la tige pituitaire. A. T1 frontal sans injection. B. T1 frontal après injection. (Source : CEN, 2019.)
- 22. 01/27/2025 22 Macro-adénome (> 1 cm) hypophysaire Exemple 1 Figure 25.6. Fig. 25.6. IRM cérébrale chez une femme de 57 ans avec hémianopsie bitemporale. Séquence T1 après injection dans le plan coronal : lésion à développement intrasellaire et à extension suprasellaire, en forme de « bonhomme de neige » ou de « 8 » (forme liée à la constriction du diaphragme sellaire), prenant le contraste de manière homogène. La tige pituitaire n'est plus visible. Important refoulement du chiasma optique (flèche).Pas d'envahissement des loges caverneuses. (Source : CEN, 2019).
- 23. 01/27/2025 23 Macro-adénome Figure 25.7 Fig. 25.7. IRM cérébrale chez un homme de 72 ans avec céphalées et hémianopsie bitemporale. Séquence frontale T1 après injection : macro-adénome invasif, à développement intra, supra et infra-sellaire. Envahissement de la loge caverneuse droite et du sinus sphénoïdal. Prise de contraste hétérogène, avec remaniements nécrotiques centraux (zones en hyposignal).
- 24. 01/27/2025 24 Métastases cérébrales Figure 25.8. Fig. 25.8. IRM cérébrale réalisée chez un patient de 67 ans traité pour un adénocarcinome bronchique avec une hémiparésie gauche récente. Présence de deux lésions intracérébrales hémisphériques droites, bien limitées et arrondies, développées respectivement dans la région frontale antérieure et au niveau du lobule paracentral (région centrale interne), en hyposignal T1 et en hypersignal T2, entourées d'un œdème important. Effet de masse sur le ventricule latéral droit avec effacement partiel des cornes frontale et occipitale. Après injection, important rehaussement des deux lésions permettant de les distinguer de l'œdème. A. T1 sagittal. B. T1 axial. C. T1 axial après injection. D. T1 axial après injection. E. T1 sagittal après injection.
- 25. 01/27/2025 25 Lymphome cérébral primitif Figure 25.9. Figure 25.9. Lésions intracérébrales généralement paraventriculaires ou près des espaces sous-arachnoïdiens, prenant fortement le contraste de manière homogène. Les lymphomes sont très sensibles à la corticothérapie et les images peuvent « disparaître » en délai bref (1 ou 2 semaines), rendant difficile le repérage stéréotaxique, mais aussi l'interprétation anatomopathologique. A. Exemple 1. IRM cérébrale chez une patiente de 71 ans avec ralentissement idéomoteur depuis quelques mois ; séquence axiale T1 après injection. B. Exemple 2. IRM cérébrale chez un patient présentant une confusion récente ; séquence axiale T1 après injection.
- 26. 01/27/2025 26 XI- Reference : cen .fr , 2019 Merci de votre attension !