Apresentação análise de decisão
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O documento discute os princípios da análise de decisão clínica e apresenta um exemplo de tratamento para tendinite aguda do cotovelo. As etapas incluem identificar a decisão, especificar alternativas de tratamento, traçar a estrutura da análise, especificar custos e resultados para cada alternativa, realizar cálculos e análise de sensibilidade. O documento fornece um guia para avaliar opções de tratamento de forma sistemática.
Apresentação análise de decisão
- 1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL DISCIPLINA DE FARMACOECONOMIA Prof. Giacomo Balbinotto Análise de Decisão Mestranda Amanda Valle Pinhatti Porto Alegre, 23 de Agosto de 2011
- 2. Artigo :
- 3. Introdução O que é análise de decisão? É a aplicação de um método analítico para comparar sistematicamente diferentes opções de decisão. Auxilia na seleção da melhor alternativa ou da mais custo-efetiva. Auxilia na tomada de decisão quando está é complexa e há incerteza em relação a algumas das informações. Demonstra graficamente as opções e facilita o cálculo de valores necessários para compará-las. Rascati, K.L., 2010
- 4. Tomadores de decisão “Diagrama de decisão ou Árvore de decisão” Representação gráfica explícita para delinear a estrutura básica da análise de decisão para uma determinada situação clínica. Uma das principais vantagens de formalizar as etapas preliminares de uma decisão, destacando-os em uma árvore de decisão é que, muitas vezes, obriga o médico considerar cursos alternativos de ação que poderia ter sido esquecido.
- 5. Introdução Medicina baseada em evidências A complexidade de uma decisão clínica tem aumentado proporcionalmente com o aumento de novos diagnósticos e procedimentos terapêuticos. Além disso, estão sendo estabelecidos critérios e políticas mais rígidas promovidos por organizações profissionais e empresas devido a necessidade premente de implementar, mas não substituir, a tradicional intuitiva tomada de decisões.
- 6. Utilizando uma estratégia de análise de decisão que tem uma natureza mais empírica, profissionais da saúde podem desenvolver estimativas objetivas para maximizar os benefícios e minimizar os custos do regime terapêutico.
- 7. Problema específico resposta
- 8. Análise de decisão Problema específico Revisão sistemática da literatura Estudos científicos Estudos clínicos randomizados Níveis de evidências Condutas validadas resposta
- 9. Objetivo Discutir os princípios da tomada de decisão clínica e apresentar uma situação hipotética para ilustrar o processo de análise de decisão na escolha entre protocolos alternativos de tratamento.
- 10. Etapas da análise de decisão Etapa 1: Identificar a decisão específica Etapa 2: Especificar alternativas Etapa 3: Traçar a estrutura da análise de decisão Etapa 4: Especificar possíveis custos, desfechos e probabilidades Etapa 5: Realizar os cálculos Etapa 6: Análise de sensibilidade Rascati, K.L. Introdução a Farmacoeconomia
- 11. Materiais e métodos Etapas da análise de decisão Etapa 1: Identificar a decisão específica Tratamento tendinite aguda do cotovelo Etapa 2: Especificar alternativas Etapa 3: Traçar a estrutura da análise de decisão Etapa 4: Especificar possíveis custos, desfechos e probabilidades Etapa 5: Realizar os cálculos Etapa 6: Análise de sensibilidade
- 12. Materiais e métodos Etapas da análise de decisão Etapa 1: Identificar a decisão específica Etapa 2: Especificar alternativas tratamento 1 = aplicações de compressas frias e exercícios tratamento 2 = aplicações de compressas quentes e exercícios tratamento 3 = repouso Etapa 3: Traçar a estrutura da análise de decisão Etapa 4: Especificar possíveis custos, desfechos e probabilidades Etapa 5: Realizar os cálculos Etapa 6: Análise de sensibilidade
- 13. Materiais e métodos Etapas da análise de decisão Etapa 3: Traçar a estrutura da análise de decisão Nó de decisão alternativas desfecho
- 14. Materiais e métodos Etapas da análise de decisão Etapa 4: Especificar possíveis desfechos, probabilidades e custos * * Valores de 0-1 sendo a soma de todos os desfechos de uma alternativa igual a 1
- 15. A probabilidade na qual o evento irá ocorrer- estimada por dados publicados, experiência anterior em situações clínicas semelhantes e as opiniões de outros especialistas clínicos da área. A utilidade de qualquer resultado deve ser avaliada não só em termos do potencial benefício resultante do tratamento, mas também em termos dos custos incorridos a partir dele. Muitas vezes, há custos "escondidos" em um determinado tratamento (por exemplo, o tempo perdido, dor e sofrimento) não são totalmente apreciados no cálculo de um valor de utilidade.
- 16. Importante ter desfechos finais predefinidos e mensuráveis... dificuldade que surge muitas vezes em computar valores de utilidade com o uso de diferentes dimensões de resultados e conseqüentemente, o uso de diferentes unidades de medida. Para ser significativa a comparação de resultados de tratamentos diferentes, os valores de sua utilidade devem ser expressos em termos relativos. Os valores de utilidade utilizados nesta análise foram baseados simplesmente no valor geral percebido do resultado e, portanto, são um tanto arbitrários.
- 17. Materiais e métodos Etapas da análise de decisão Etapa 5: Realizar os cálculos
- 18. Decisão
- 19. Materiais e métodos Etapas da análise de decisão Etapa 6 :Realizar uma análise de sensibilidade Testar a validade da conclusão da árvore de decisão Estimativas máximas e mínimas de custos e probabilidades são inseridas nos modelo de decisão para determinar a amplitude de resposta Diagrama de tornado- utilizado para comparar o impacto de diversas análises de sensibilidade unidirecional Calcula o impacto de se utilizar amplitudes estimadas alternativas para uma variável de cada vez, enquanto se mantêm outras variáveis constantes Análise de limiar (threshold) - Ajuda a identificar o nível dentro da amplitude em que a decisão se transfere
- 20. Referências 1)Rascati, K.L.Introdução a Farmacoeconomia. Artmed, 2010. 2) Ministério da Saúde. Avaliação Econômica em Saúde- Desafios para gestão no Sistema Único de Saúde. Editora MS. Brasília, 2008. 3)Medeiros, L.R. Medicina baseada em evidências e análise de decisão na clínica cirúrgica. Revista AMRIGS, v.45, p.45-50, 2001. 4)Shewchuk, R.M.; Francis, K.T. Principles of Clinica Making- An Introduction to Decision Analysis. Physical Therapy, v.68, p.357-359,1988.