evolucao-de-enfermagem-221126171525-cd3baac2.pptx
- 1. EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM: TERMINOLOGIAS E NOMENCLATURAS Prof. João Henrique Esteves AULA 03
- 2. REGISTRO O REGISTRO DE CUIDADOS DE UM PACIENTE É FUNDAMENTAL FÁCIL A LEGAL DE P ARA QUE TENHAMOS ACESSO RÁPIDO E INFORMAÇÕES, ALÉM DE TER ASPECTO RESPALDO PROFISSIONAL E INSTITUCIONAL. É IMPORTANTE MANTER UM REGISTRO NARRATIVO EM ORDEM CRONOLÓGICA DE F A TOS, A FIM DE PERCEBERMOS MELHOR A EVOLUÇÃO DO QUADRO DO CLIENTE SOB NOSSOS CUIDADOS. OS REGISTROS SÃO FEITOS, CONTINUAMENTE, PELA EQUIPE DE ENFERMAGEM E OUTROS PROFISSIONAIS.
- 3. CUIDADOS ESSENCIAIS NO REGISTRO.... Não pode haver rasuras !!!! Deve-se corrigir a escrita com “digo”: Ex. Paciente taquicárdico, digo, bradicárdico. A letra deve ser legível; Não administrar na dúvida; Carimbar e rubricar; Não assinar o que você não fez; Não faltar com a verdade;
- 4. EVOLUÇÃO A EVOLUÇÃO É UM COMPONENTE DA EXECUÇÃO DO PLANO TERAPEUTICO INDIVIDUALIZADO DE CUIDADOS MONTADO PELO ENFERMEIRO ATRAVÉS DA SAE, E EXECUTADO PELO TÉCNICO DE ENFERMAGEM. ANTES DE REGISTRAR INFORMAÇÕES NO PRONTUÁRIO DO PACIENTE, PRECISAMOS NOS APROPRIAR DO CONHECIMENTO DE ALGUNS TERMOS TÉCNICOS CONSIDERADOS BÁSICOS.
- 5. TERMOS TÉCNICOS ASTENIA: FRAQUEZAGENERALIZADA. ADINAMIA: INDISPOSIÇÃO . ALGIA: DOR. ANÚRIA: DIURESE ABAIXO DE100ML/24HS. ANASARCA: EDEMAGENERALIZADO. ASCITE:ACÚMULO DE LÍQUIDOS NAREGIÃO PERITONEAL(BARRIGAD’ÁGUA). APNÉIA:AUSÊNCIADARESPIRAÇÃO, PARADARESPIRATÓRIA. APIREXIAOUAFEBRIL:AUSÊNCIADE FEBRE. ANÓXIA:AUSÊNCIATOT ALDE OXIGÊNIO. ANOREXIAOU INAPETÊNCIA: F AL T ADEAPETITE. AF AGIA: IMPOSSIBILIDADE DE DEGLUTIR. AF ASIA: IMPOSSIBILIDADE DE F ALAR. AMENORRÉIA:AUSÊNCIADAMENSTRUAÇÃO.
- 6. TERMOS TÉCNICOS BRADISFIGMIA: BATIMENTO LENTO DO PULSO. BRADPNÉIA: RESPIRAÇÃO LENTA. BRADICARDIA: DIMINUIÇÃO DA FREQUÊNCIACARDÍACA. BALANITE: INFLAMAÇÃO DAGLANDE. BLEF ARITE: INFLAMAÇÃO DAPÁLPEBRA. BILIÚRIA: BILE NAURINA. BRADICINESIA: LENTIDÃO EM MOVIMENTOS. BRONQUITE: INFLAMAÇÃO DOS BRÔNQUIOS. BURSITE: INFLAMAÇÃO DE BOLSASINOVIAL.
- 7. TERMOS TÉCNICOS COLÚRIA: PRESENÇA DE BILE NAURINA. CISTITE: INFLAMAÇÃO DABEXIGA. CONSCIENTE: RESPONDEAESTIMULOS VERBAIS, AREFLEXOS OU ESTIMULOS DOLOROSOS. CEFALÉIA: DOR DE CABEÇA. CIANOSE: COLORAÇÃO AZUL/AINZENT ADADAS EXTREMIDADES, QUE INDICADÉFICIT DE OXIGENAÇÃO. CACIFO: SINAL DE AFUNDAMENTO EM LOCAL DEEDEMA.
- 8. TERMOS TÉCNICOS DISFAGIA: DIFICULDADE DE DEGLUTIR. DIURESE: FORMAÇÃO E ELIMINAÇÃO DE URINA PELO RIM. DISÚRIA: DOR AO URINAR, MICÇÃO DIMINUÍDA(PINGOS). DECÚBITO: É O NOME DO POSICIONAMENTO DO P ACIENTE. DEAMBULAR: CAMINHAR, ANDAR , MARCHAR. DIAGNÓSTICO: CERTEZA DE QUADRO CLÍNICO. DISPNÉIA: DIFICULDADE DE RESPIRAR, F AL T ADEAR. DIPLOPIA: VISÃO DUPLA. DISPAREUNIA: DOR DURANTE RELAÇÃO SEXUAL. DISENTERIA: DOENÇA INFECCIOSADOCÓLON.
- 9. TERMOS TÉCNICOS EPISTAXE: HEMORRAGIANASAL, RINORRAGIA. EDEMA: INCHAÇO,AUMENTO DE LÍQUIDO EM CAVIDADESOU TECIDOS. ERUCT AÇÃO:ARROTO. ESCARA: FERIMENTO DERIVADO DE PRESSÃO. EQUIMOSE: INFIL TRAÇÃO DE SANGUE POR BAIXO DAPELE RESULTANDO EM MANCHAS ESCURAS E AVERMELHADAS. Ex: após punção venosa. ESCORIAÇÃO:ARRANHÃO, LEVE PERDA DE TECIDOCUTÂNEO. ENTERICO: RELA TIVOAO INTESTINO. ENTERITE: INFLAMAÇÃO INTESTINAL. ÊMESE: VÔMITO. EUPNÉIA: RESPIRAÇÃO NORMAL. EV ACUAR: DEFECAR. EPIGASTRALGIA: DOR NO ESTÔMAGO.
- 10. TERMOS TÉCNICOS FLA TO: DESIGNAÇÃO DE GASES INTESTINAIS. FLA TULÊNCIA: DISTENÇÃOABDOMINAL PELO ACÚMULODE GASES NO INTESTINO. FLEBITE: INFLAMAÇÃO DE UMAVEIA. FECALOMA: FORMAÇÃO E ACÚMULO DE FEZES ENDURECIDAS E RESSECADAS. FECALÚRIA: OCORRÊNCIA DE ELEMENTOS FECAIS NAURINA. FRÊMITO: FIBRAÇÃO QUE SE PERCEBE À PALPAÇÃO.
- 11. TERMOS TÉCNICOS GALACTORRÉIA: ESCORRIMENTO ABUNDANTE DE LEITE DO SEIO. GINECOMASTIA:AUMENTO DAGLÂNDULAMAMÁRIA EM HOMENS. GLAUCOMA: AUMENTO DA PRESSÃOINTRA-OCULAR. GANGRENA: MORTE DE P ARTE DO CORPO, NECROSE. GASTRITE: INFLAMAÇÃO ESTOMACAL. GASTROSTOMIA: CORTE/ABERTURA NO ESTÔMAGO. GLOSSITE: INFLAMAÇÃO DALINGUA. GRUMOSO: ESPESSO E VISCOSO.
- 12. TERMOS TÉCNICOS HEMA TOMA: ACÚMULO DE SANGUE OBSERV ADO EM TECIDOS EM VIRTUDE DE TRAUMAS. HEMOPTISE: ESCARRAR SANGUE. HEMATÊMESE: VOMITAR SANGUE. HIPERTROFIA: GRANDE DESENVOLVIMENTO DE UM ÓRGÃO. HEMIPLEGIA: PARALISIA QUE ATINGE METADE DO CORPO. HEMA TÚRIA: SANGUE NAURINA. HIPOCORADO:ANÊMICO. HIPÓXIA: DIMUNIÇÃO DE OXIGÊNIO NACÉLULA. HIPOXEMIA: DIMINUIÇÃO DE OXIGÊNIO NOS TECIDOS. HEMATOQUEZIA: SANGUE NAS FEZES (VERMELHO VIVO). HIPERTENSÃO: AUMENTO DA PRESSÃOARTERIAL. HIPERTERMIA: ELEVAÇÃO DA TEMPERATURACORPORAL,FEBRE. HIPOTENSÃO: DIMINUIÇÃO DA PRESSÃOARTERIAL.
- 13. TERMOS TÉCNICOS ICTERÍCIA: PELE AMARELADA, DECORRENTE DO ACÚMULODE PIGMENTOS BILIARES NO SANGUE. INSÔNIA: DIFICULDADE DE DORMIR. INAPETÊNCIA: F AL T ADEAPETITE. INCONTINÊNCIA: PERDA DO CONTROLE DE ESFINCTERDA BEXIGA OU RET AL.
- 14. TERMOS TÉCNICOS LIPOTIMIA: VERTIGEM, SENSAÇÃO DE DESMAIO. LOMBALGIA: DOR LOMBAR. LEUCORRÉIA: CORRIMENTO VAGINAL. LITÍASE: FORMAÇÃO DE CÁLCULOS.
- 15. TERMOS TÉCNICOS METRORRAGIA: HEMORRAGIAUTERINA. MENARCA: PRIMEIRA MENSTRUAÇÃO. MECÔNIO: PRIMEIRAS FEZES DO RN. MELENA: PRESENÇA DE SANGUE NAS FEZES (ESCURO, JÁ DIGERIDO). MENORRÉIA: MESTRUAÇÃO. MIASTENIA: FREQUEZA, DEBILIDADE MUSCULAR. MIDRÍASE: DILA T AÇÃO PUPILAR. MIOSE: CONTRAÇÃO PUPILAR. MASTITE: INFLAMAÇÃO DAMAMA. MASTECTOMIA: RETIRADA DA GLÂNDULAMAMÁRIA.
- 16. TERMOS TÉCNICOS NÁUSEAS: SENSAÇÃO DE MAL ESTAR, VONTADE DE VÔMITAR, ENJOO. NOSOCOMIAL: HOSPITALAR. NORMOTENSO: PRESSÃO ARTERIALNORMAL. NORMOCÁRDIO: FREQUÊNCIACARDÍACANORMAL. NECROSE: MORTE TECIDUAL. NEFROSE: DOENÇA DEGENERA TIV A DORIM. NEURITE: INFLAMAÇÃO DE UM NERVO. NULÍP ARA: MULHER QUE NUNCAP ARIU. NICTÚRIA: AUMENTO DA MICÇÃONOTURNA.
- 17. TERMOS TÉCNICOS OTORRAGIA: HEMORRAGIA PELO OUVIDO. OTORRÉIA: AFLUXO SEROSO PELO OUVIDO. ORIENTADO: SABE SEU NOME, O LUGAR ONDE ESTÁ, EM QUE DIA ESTÁ, IDENTIFICAF AMILIARES, ETC... OLIGÚRIA: DIMINUIÇÃO DADIURESE. ORTOPNÉIA: DIFICULDADE DE RESPIRAR EM PÉ. OÓFORO: OVÁRIO. ONFALITE: INFLAMAÇÃO DO UMBIGO.
- 18. TERMOS TÉCNICOS PRURIDO: COCEIRA. PIROSE:AZIA, FERMENTAÇÃO ÁCIDACOM SENSAÇÃO DE CALOR EARDOR NO ESTÔMAGO. PUERIL: INFANTIL. PLACEBO: SUBSTÃNCIA SEMAÇÃO NENHUMA. P ARAPLEGIA: P ARALISIA DOS MEMBROSINFERIORES. POLIÚRIA: DIURESE COM VOLUMEAUMENTADO. POLACIÚRIA:AUMENTO DAFREQUÊNCIAURINÁRIA. POLIDIPSIA: INGERIR MUITAÁGUA. POLIF AGIA: COMER BASTANTE, SENTIR MUIT AFOME. PIÚRIA: PUS NAURINA PIOSE: SUPURAÇÃO, PRESENÇA DEPUS. PROGNÓSTICO: POSSÍVELANDAMENTO DE DETERMINADADOENÇA. PIREXIA: FEBRE. PLENITUDE GÁSTRICA: SENSAÇÃO DE DISTENÇÃOABDOMINAL.
- 19. TERMOS TÉCNICOS SENIL: RELA TIVO AVELHICE. SIALORRÉIA: EXCESSO DE SALIVA. SUDORESE: SUOR EXCESSIVO. SEPTICEMIA: MULTIPLICAÇÃO DE BACTÉRIAS NO SANGUE. SEPSE: INFECÇÃO GENERALIZADA. SALPINGITE: INFLAMAÇÃO DATUBAUTERINA. SARCOMA: TUMOR MALIGNO DE TECIDO CONJUNTIVO. SIBILO: ASSOBIO AO EXPIRAR. SIGMOIDOSCOPIA: VISUALIZAÇÃO INTERNA DAPORÇÃO SIGMÓIDE DO CÓLON. SÍNCOPE: DESMAIO. SUPINAÇÃO: DECÚBITO DORSAL. SUTURA: PONTEAR, COSTURAR.
- 20. TERMOS TÉCNICOS TETRAPLEGIA: P ARALISIA DOS MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. TAQUICARDIA: AUMENTO DA FREQUÊNCIACARDÍACA. TAQUIPNÉICO: AUMENTO DA FREQUÊNCIARESPIRATÓRIA. TAQUISFIGMIA: BATIMENTO ACELERADO DO PULSO. TANATO/TANATOLOGIA: MORTE/ESTUDO DA MORTE. TELALGIA: DOR NO BICO DO SEIO. TELANGIECTASIA: DILATAÇÃO DE CAPILARES E PEQUENOS VASOS. TENALGIA: DOR EM UM TENDÃO. TENDINITE: INFLAMAÇÃO DE UM TENDÃO. TERA TOGENICO: QUE CAUSA MÁ FORMAÇÕES. TiREOTOXICOSE: HIPERTIREOIDISMO. TONSILAS:AMIGDALAS.
- 21. TERMOS TÉCNICOS TORACOCENTESE: PUNÇÃO TORÁCICADA CAVIDADEPLEURAL P ARAEXTRAIR LÍQUIDOS. TORPOR: LETARGIA, ESTADO DE SONOLÊNCIA PROFUNDA RELACIONADO A ESTADO MENTALALTERADO. TOXEMIA: TOXINAS NO SANGUE. TRAQUEOSTOMIA: INCISÃO DATRAQUÉIAP ARA PERMITIR RESPIRAÇÃO. TRICOF AGIA: A TO DE COMER CABELOS. TRICOTOMIA: A TO DE RETIRAR PÊLOS.
- 22. TERMOS TÉCNICOS VERTIGEM: TONTURA. VENÓCLISE: SINONIMO DES SOROTERAPIA. VESICAL: REFERENTE ABEXIGA. VÊNULA: VEIA MUITO FINA. V ASCULITE: INFLAMAÇÃO DA P AREDE DOS V ASOS. V AGINITE: INFLAMAÇÃO DAV AGINA.
- 23. Modelo para Evolução 1. INICIAIS DO NOME DO CLIENTE / PACIENTE 2. DIAS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR (EX: 1º DIH) 3. DIAGNOSTICO INICIAL (EX: DI = PNEUMONIA, ENTEROINFECÇÃO, ETC) 4. ESTADO GERAL/COMO ESTÁ EVOLUINDO (BEM, MEHORANDO, ESTÁVEL, SEM MELHORA, INSTAVEL, PIORADO, INSPIRACUIDADOS, GRAVE E GRAVISSIMO) 5. NIVEL DE CONSCIENCIA: LUCIDO, CONSCIENTE, INCONSCIENTE, TORPOROSO, LETARGICO, COMATOSO (AVALIARA TRAVES DA ESCALA DE GLASGOW)
- 24. Modelo para Evolução 6.NIVEL DE ORIENT AÇÃO / MEMORIA: PARCIALMENTE DESORIENTADO, MEMORIA REMOT A, ORIENT ADO, ORIENTADO, TOT ALMENTE RECENTE E DESORIENT ADO, PARCIALMENTE DESORIENT ADO; IMEDIATA. 7. ESTADO EMOCIONAL / HUMOR: ALEGRE, TRISTE DEPRESSIVO, AGRESSIVO, MELANCOLICO, CHOROSO, BEM HUMORADO, MAL HUMORADO, OLHAR FIXO, NA TURAL, EXPRESSIVO, EVIT AOLHAR INDIFERENTE. 8.NIVEL DE HIGIENE E ARRUMAÇÃO: HIGIENIZADO, AUTO- HIGIENIZADO, DESIGIENIZADO, COM SUJIDADES, EXALANDO ODOR FETIDO. 9. DEAMBULAÇÃO / MOVIMENTAÇÃO: DEAMBULANDO, DEAMBULANDO COM AUXILIO, SEM DEAMBULAR, ACAMADO, RESTRITO AO LEITO, REPOUSANDO NO LEITO; A TIVO, HIPERATIVO E HIPOATIVO. 10.NUTRIÇÃO: NUTRIDO, DESNUTRIDO, SUBNUTRIDO, EMAGRECIDO, CAQUETICO E OBESO
- 25. Modelo para Evolução 11.DIETA: ACEITA, REJEITA, FAZ RESTRIÇÕES, INTOLERANCIA, REFERE ALERGIAS, ANORREICO, HIPORREICO E HIPERREICO. 12.SONO E REPOUSO: TRANQUILO, AGIT ADO, INSONIA, PESADELOS, TEMORES NOTURNOS. 13. PARAMETROS VITAIS: EUPNEICO, BRADIPNEICO, AFEBRIL/NORMOTERMICO, FEBRIL, TAQUIPNEICO, HIPERTERMICO, BRADICARDICO, HIPOTERMICO, T AQUICARDICO, NORMOCARDICO, NORMOTENSO, HIPERTENSO, HIPOTENSO. LESÕES, CORADA, 14.PELE E MUCOSAS: INTEGRA, COM DESCORADA, NORMOCORADA, HIPO OU HIPERCORADA, PALIDA, ANEMIADA, ICTERICA,ACIANOTICA, CIANÓTICA. 15.VENÓCLISE E DISPOSITIVOS DE INFUSÃO: TIPO (PERIFÉRICA (A VP), ACESSOS CENTRAIS, PORT ®, ETC.), ONDE ESTÁ INSERIDO (MMSS, MMII, CEFALICO, JUGULAR, ETC.); CARACTERISTICAS E/OU SINAIS FLOGISTICOS.
- 26. Modelo para Evolução 16. HIDRA T AÇÃO: HIDRA T ADO OU DESIDRA T ADO, HIPO OU HIPÉRHIDRATADO, EDEMA (CACIFO), ANASARCA,ASCITE. 17.PERFUSÃO TISSULAR: PERFUNDIDO, MAL PERFUNDIDO, SEM PERFUSÃO. 18.ELIMINIÇÕES URINÁRIAS E INTESTINAIS: MANTIDAS, FISIOLOGICAS, PRESERVADAS, (ANURIA, OLIGURIA, POLIURIA, PRESENTES, AUSENTES, ALTERADAS, INALTERADAS POLACIURIA, NICTURIA, DISURIA, ARDURIA, URGENCIA, INCONTINENCIA, ENURESE/CONSTIPAÇÃO, VENTRE E DIARREIA). A TENÇÃO: NÃO ESQUECER PRISÃO DE DE REFERIR, DENTRO DESTE ASPECTO, A PRESENÇA DE SVD, CISTOSTOMIAS OU COLOSTOMIAS E CARACTERISTICAS E/OU SINAIS FLOGISTICOS DAS MESMAS. 19.ALTERAÇÕES REFERIDAS / QUEIXAS: DOR, DESCONFORTO FISICO, EMOCIONAL NEGLIGENCIA, INJURIA FISICA, AGRAVOS.
- 27. Modelo para Evolução 20.PROCEDIMENTOS REALIZADOS: HIGIENE CORPORAL, PREPARO DO LEITO, MUDANÇADE DECUBITO, CURATIVOS, BANDAGENS, RETIRADAS TROCAS DE BOLSAS DE PONTOS, CATETERISMOS, DE OSTOMIAS, VENOCLISE, HEPARINIZAÇÃO, PREPARO E ADM. DE MEDICAÇÕES, ETC. 21.ENCAMINHAMENTOS PARA EXAMES, TRANSFERENCIAS PARA ESPECIALISTAS, ETC. 22.ORIENTAÇÕES GERAIS PRESTADAS. 23.SEGUIMENTOS: SEGUE EM: OBSERVAÇÃO, SOB CUIDADOS, SEM INTERCORRENCIAS, SEM ANORMALIDADES, SEM QUEIXAS,ASSINTOMATICO.
- 28. EXEMPLO