Tratamento clínico da síndrome pré-menstrual
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O documento discute o tratamento clínico da síndrome pré-menstrual (SPM). Apresenta definições, classificações, sintomas, fatores de risco, diagnóstico e opções de tratamento farmacológico e não farmacológico para a SPM. As opções de tratamento incluem exercícios, terapia cognitiva comportamental, suplementos, fitoterápicos, contraceptivos orais e inibidores seletivos da recaptação de serotonina.
Tratamento clínico da síndrome pré-menstrual
- 1. Tratamento clínico da síndrome pré-menstrual Beatriz S. Monnerat (R1) Orientadora: Dra. Lenita Panaro
- 2. Introdução Semonides (2600 a.C.) Hipócrates (600 a.C.) Sintomas SPM Retenção do fluxo menstrual + de 200 sintomas associados. Manejo frustrante para pacientes e médicos.
- 3. Definição “ Síndrome composta por manifestações físicas, emocionais e comportamentais que acomete mulheres em fase reprodutiva na ausência de doença orgânica ou mental que possa simular os sintomas. Essas manifestações clínicas causam ocorrem regularmente durante a fase lútea do ciclo menstrual (após ovulação) e desaparecem ou reduzem significativamente ao término do sangramento menstrual” Magos AL, Studd JWW. The premenstrual syndrome. In: Studd J, editor. Progress in obstetrics and gynaecology. London: Churchill Livingstone; 1984. p. 334-50.
- 4. Definições 50% são realmente portadoras da síndrome. Borenstein JE, Dean BB, Yonkers KA, EndicottJ. Using the daily record of severity of problems as a screening instrument for premenstrual syndrome. Obstet Gynecol 2007;109:1068-75.
- 5. Classificação American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG): Até 3 sintomas → SPM leve 3-4 sintomas → SPM moderada 1 sintoma que cause prejuízo significante → SPM severa Presentes em pelo menos de dois a três ciclos consecutivos (anotados em diários prospectivos)
- 6. Classificação RCOGMANAGEMENT OF PREMENSTRUAL SYNDROME. RCOG Green-top Guideline No. 48. Dec 2007
- 7. Definição • Transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) Considerado subtipo e também como a forma mais grave da SPM Valadares GC et al. Transtorno disfórico pré-menstrual revisão – conceito, história, epidemiologia e etiologia. Rev de Psiquiatria Clinica, vol 33, 2006
- 8. Epidemiologia 75% a 95% - algum tipo de sintoma pré-menstrual Prevalência do TDPM é de 3% a 8% Incidência → 25-35 anos. Tratamento → metade dos 30 anos.
- 9. Fatores de Risco Obesidade Fatores genéticos Tabagismo Dieta Sedentarismo Consumo excessivo de cafeína Consumo de álcool em idade jovem
- 10. Sintomatologia •Sintomas somáticos: Mastalgia, distensão abdominal, cefaleia, dor articular/muscular, edema generalizado/ localizado, dor pélvica, alterações cutâneas (ex: acne) •Sintomas afetivos/psicológicos: Alterações de humor, irritabilidade, agressividade, depressão, isolamento social, alterações de apetite, alterações do padrão de sono.
- 11. Sintomatologia Sintomas → alguns dias até 2 semanas antes Pico → 2 dias antes Irritabilidade/raiva → sintomas mais precoces Deve haver por definição um período livre de sintomas antes da ovulação. Yonkers et al. Premenstrual Syndrome. .Lancet- Author manuscript; available in PMC 2011 June 20.
- 12. Sintomatologia A gravidade dos sintomas segundo estágio do ciclo menstrual DRSP = Avaliação diária de gravidade dos problemas. * O pico dos sintomas ocorreu no dia 2 (ou seja, dois dias antes do início da menstruação) para os sintomas depressivos; dia -1 para os sintomas físicos; dias -2 para a raiva, irritabilidade, ou tendência para o conflito; -3 dias para os desejos de comida. Os escores médios dos sintomas para cada fator são mostrados Yonkers et al. Premenstrual Syndrome. .Lancet- Author manuscript; available in PMC 2011 June 20.
- 13. Etiologia e Fisiopatologia A etiologia desconhecida, complexa e multifatorial. Hormônios ovarianos x neurotransmissores (serotonina e GABA). Deficiência de prostaglandinas converter ácido linoléico) (incapacidade de
- 14. Diagnóstico Valadares GC et al. Transtorno disfórico pré-menstrual revisão – conceito, história, epidemiologia e etiologia. Rev de Psiquiatria Clinica, vol 33, 2006
- 15. Diagnóstico Desordens clínicas com agravamento na fase lútea incluem: Cefaleia migratória • Epilepsia • Síndrome do colo irritável • Hipotireoidismo •
- 16. Diagnóstico LORI M.et al..Premenstrual Syndrome. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN.VO 67, Nº 8 / APRIL 15, 2003
- 17. Diagnóstico Critérios Diagnósticos para TPM pela ACOG: 1 sintoma somático + 1 sintoma afetivo Durante 5 dias antes da menstruação 2/3 ciclos menstruais consecutivos Os sintomas também devem atender aos seguintes critérios: Ser aliviados dentro de 4 dias após o início da menstruação, sem recorrência até pelo menos o 13º dia do ciclo. Estar presente, na ausência de qualquer terapia farmacológica, a ingestão da hormonal, ou uso de drogas ou de álcool Estar causando disfunção no desempenho social ou econômico Devem ser repetitivos durante 2 ciclos com registro em diário prospectivo de sintomas
- 18. Diagnóstico Critérios diagnósticos para TDPM (DSM-IV): 5 sintomas sendo pelo menos 1 sintoma afetivo Semana antes da menstruação 2/3 ciclos menstruais consecutivos Evidência de prejuízo funcional Os sintomas também devem atender aos seguintes critérios: Não devem ser apenas exacerbação de outras doenças Período assintomático de duração relativa entre os dias 2 e 14 do ciclo menstrual Devem ser repetitivos durante 2 ciclos com registro em diário prospectivo de sintomas.
- 19. Diagnóstico American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) define SPM moderada a grave usando os seguintes critérios: Presença de pelo menos um sintoma psicológico ou físico que cause prejuízo significativo Confirmados por anotações prospectivas em diário durante pelo menos dois ciclos consecutivos
- 20. Diagnóstico LORI M.et al..Premenstrual Syndrome. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN.VO 67, Nº 8 / APRIL 15, 2003
- 21. Tratamento Tratamento não farmacológico: Orientações dietéticas: - Diminuição da ingesta de sódio e cafeína - Aumento do consumo de alimentos ricos em triptofano (ex: batata inglesa, feijões, oleaginosas, queijo, morango, abacaxi, melancia...) - Aumento da ingestão de isoflavonas (ex: soja) Prática regular de exercício Terapia cognitivo comportamental
- 22. Tratamento Tratamento não farmacológico: Suplementos e Vitaminas: - Cálcio - Magnésio - Vitamina E (mastalgia) - Omega 3 - Vitamina B6
- 23. Tratamento Tratamento não farmacológico: Outras terapias, como acupuntura, biofeedback, homeopatia, massagem, meditação com guia da imaginação, reflexologia e fototerapia.
- 24. Tratamento Tratamento fitoterápico: black cohosh dong quai vitex agnus-castus kava kava oenothera biennis ginkgo biloba
- 25. Tratamento Paiva SPC, Paula LB, Nascimento LLO. Tensão Pré-Menstrual (TPM): uma revisão baseada em evidências científicas.FEMINA | Junho 2010 | vol 38 | nº 6
- 26. Tratamento
- 27. Tratamento Tratamento farmacológico: IRS - Eficazes no alívio dos sintomas físicos e comportamentais - Taxas de sucesso descritas entre 50 a 70% - Mecanismo de ação não se baseia em suas propriedades antidepressivas e ansiolíticas - Início da ação - 24 a 48 horas - Forma contínua ou intermitente (fase lútea:15–28 dias) - Se utilizado de forma contínua sua retirada deve ser gradual
- 28. Tratamento Tratamento farmacológico: Ansiolíticos: - Alprazolan (ex:insonia) - Buspirona (agonista serotonergico 5HT1-A)
- 29. Tratamento Tratamento farmacológico: Análogo do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) - Não é recomendado como primeira droga de escolha e o uso prolongado e deve ser restrito. - Causa supressão do ciclo e eliminação dos sintomas pré-menstruais -Terapia hormonal conjunta é recomendada (TRH contínua ou Tibolona) - Terapia de baixa dose não é recomendada. - Observar densidade óssea anualmente
- 30. Tratamento Tratamento farmacológico: Danazol - Androgênio sintético - Suprime função ovariana (inibe FSH e LH) - Muitos efeitos colaterais (virilização) - Utilizar contracepção durante o tratamento
- 31. Tratamento Tratamento farmacológico: Bromocriptina - Agonista da dopamina - Reduz níveis séricos da prolactina - Diminui mastalgia Espironolactona - Diurético poupador de potássio - Redução de edema, desconforto mamário, da distensão abdominal e melhora da acne - Seu uso é recomendado somente na fase lútea
- 32. Tratamento Tratamento farmacológico: Estrogênio - Adesivo ou implante - Deve ser combinado com progesterona cíclico (1012 dias) ou DIU medicado - Forma oral não suprime função ovariana Progesterona - Baseia-se na hipótese de que os sintomas prémenstruais se devem à deficiência da progesterona na fase lútea. Entretanto, os trabalhos e revisões disponíveis até o momento são inconclusivos.
- 33. Tratamento Tratamento farmacológico: Anticoncepcionais orais combinados (ACO) - Supressão da ovulação - Uso contínuo ou com pausa de 4 dias - Associação de drospirenona (Yasmin® e Yaz®) OBS:uma revisão publicada pela base de dados Cochrane, em 2009, comparando o uso de ACO comum e ACO associado a drospirenona, não observou diferença nos sintomas da TPM após dois anos de tratamento e acompanhamento.
- 34. Tratamento Paiva SPC, Paula LB, Nascimento LLO. Tensão Pré-Menstrual (TPM): uma revisão baseada em evidências científicas.FEMINA | Junho 2010 | vol 38 | nº 6
- 35. Tratamento Esquema de manejo da SPM (RCOG): 1ª LINHA: Exercício, terapia cognitivo comportamental, vitamina B6, ACO de última geração contínuo ou cíclico, ex: Yasmin®, ISRS em baixas doses de forma contínua ou apenas na fase lútea (15–28 dias) 2ª LINHA: Adesivos de estradiol (100 mcg) + progesterona oral, ex: Duphaston (10mg) D17-D28 ou Mirena®. Dose superior ISRS na fase lútea ou continuamente. 3ª LINHA: Análogos do GnRH + TRH (estrogênio + progesterona combinada contínua ou tibolona) 4ª LINHA: Histerectomia e ooforectomia bilateral + TRH (incluindo testosterona)
- 36. Bibliografia 1) American College of Obstetricians and Gynecologists. Clinical management guidelines for obstetriciansgynecologists: premenstrual syndrome. ACOG practice bulletin 15. Washington, DC: ACOG; 2000. 2) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Management of Premenstrual Syndrome (Green-top Guideline No. 48), Panay N (ed.). December 2007. 3) SAMADI, Z.;TAGHIAN, F.; VALIANI, M. The effects of 8 weeks of regular aerobic exercise on the symptoms of premenstrual syndrome in non-athlete girls. Iran J Nurs Midwifery Res. 2013 Jan-Feb; 18(1): 14–19. 4) JAHANFAR, S,.; LYE, M.S.; KRISHNARAJAH, I.S. The heritability of premenstrual syndrome.Twin Res Hum Genet. 2011 Oct;14(5):433-6. doi: 10.1375/twin.14.5.433. 5) DROSDZOL, A.; NOWOSIELSKI, K.; SKRZYPULEC, V.; PLINTA, R. Premenstrual disorders in Polish adolescent girls: prevalence and risk factors. J Obstet Gynaecol Res. 2011 Sep;37(9):1216-21. doi: 10.1111/j.14470756.2010.01505.x. Epub 2011 Apr 26. 6) PAIVA, S.P.C.; PAULA, L.B.; NASCIMENTO, L.L.O. Tensão Pré-Menstrual (TPM): uma revisão baseada em evidências científicas. FEMINA | Junho 2010 | vol 38 | nº 6 7) SKRZYPULEC, V.; DONIEC, Z.; DROSDZOL, A.; NOWOSIELSKI, K.; PAWLIŃSKA-CHMARA, R. The influence of bronchial asthma on premenstrual syndrome prevalence among girls. J Physiol Pharmacol. 2007 Nov;58 Suppl 5(Pt 2):639-46.
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