Módulo 4 - Aula 4

AVALIAÇÃO FUNCIONAL
DO IDOSO

Virgílio Garcia Moreira
M.D.

Envelhecemos todos iguais ?

62 anos 91 anos

Fisiologia do Envelhecimento

Infância Vida Adulta Terceira Idade
Crescimento e Manter o maior nível Manter independência e
desenvolvimento funcional possível prevenir incapacidade

Mudança de
condicionamento
Limiar de incapacidade
Suporte
ambiental

Reabilitar e garantir
qualidade de vida

Idade
Buchner DM, Wagner. Preventing Frail Health. Clinics in Geriatric Medicine. 8:1. 1992

PROPORÇÃO DA POPULAÇÃO IDOSA QUE TEM DIFICULDADE
PARA ALIMENTAR-SE, TOMAR BANHO OU IR AO BANHEIRO POR SEXO E IDADE
BRASIL
30

25

20

15

10

5

0
60-64 65-69 70+

1998 Homens 1998 Mulheres
Fonte: IBGE/PNAD de 1998 e 2003.
2003 Homens 2003 Mulheres

PROPORÇÃO DE IDOSOS DO SEXO MASCULINO QUE REPORTARAM ALGUM TIPO DE
DEFICIÊNCIA
BRASIL, 2000

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%
Problema Mental Enxergar Ouvir Caminhar/subir escadas

Fonte: IBGE/Censo Demográfico de 2000. Institucionalizados Total

PROPORÇÃO DE IDOSAS DO SEXO FEMININO QUE REPORTARAM ALGUM TIPO DE DEFICIÊNCIA
BRASIL, 2000

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%
Problema Mental Enxergar Ouvir Caminhar/subir escadas

Institucionalinadas Total
Fonte: IBGE/Censo Demográfico de 2000.

Avaliação Funcional

 Avaliar:
“Refere ao processo de obtenção e interpretação de
dados para o tratamento.”
Maurer et al, 1984

 Porque Avaliar?
 Obtenção de informação acurada em dada situação
 Linha de base para comparações futuras
 Mensurar progressos
 Identificar e mensurar desvios de comportamento

Kane, R. Kane, R. Assessing Older Persons. Oxford Press. 2000. 1; 1-13


 O quê Avaliar  Quando Avaliar?
 Identificar fatores de  Rastreamento
risco!  Eventos precipitantes
 Lachs 1992  Monitorar efeitos do
tratamento
 Pesquisas
 Acompanhamento
clínico



 Quem deve avaliar?
 Conhecimento do teste
(manual)
 Uniformização do teste
 Treinamento
sistematizado do
profissional ou equipe



 Testes padronizados
 Objetivo: Estabelecer confiabilidade e validade no
mais alto nível possível
 Confiabilidade: Habilidade de medir o fenômeno
consistentemente. Um teste/instrumento é
confiável se ele mede consistentemente sobre
condições que poderiam causar erros.
 Validade: É a propriedade da medida que responde a
seguinte questão: “Em qual grau este teste mede
aquilo que pretende medir?



“Uma tentativa sistematizada de mensurar
objetivamente os níveis nos quais uma pessoa está
funcionando numa variedade de áreas tais quais
integridade física, qualidade da auto-manutenção,
qualidade no desempenho dos papéis, estado
intelectual, atividades sociais, atitude em relação
a si mesmo, e o estado emocional”
Lawton, 1971

Interacting Dimensions of Geriatric Assessment – Hazzard 2003;5ºEd;100

Classificação Internacional de
Funcionalidade (OMS)

O Modelo da World Health
Organization, 1980

Impairment Disability Handicap

Deficiência Incapacidade Limitação

Atividades Básicas de Vida Diária
- vestir-se
- tomar banho
- alimentar-se
- uso do banheiro
- Continência

Atividades Instrumentais de Vida Diária
- tarefas domésticas básicas
- compras
- cozinhar
- Manejo financeiro
- uso de meios de transporte
- uso do telefone
- administração de medicações

Mobilidade
- caminhar
- habilidade de subir um lance de escadas
- equilíbrio e marcha
- transferências


“...Avaliação funcional é o processo sistemático
de identificar ou diagnosticar as capacidades e
deficiências dos indivíduos em risco,
diferenciando o que faz parte do
envelhecimento normal e patológico...”

Bernstein - 1992


“...refere-se á habilidade da pessoa em realizar
atividades do dia a dia necessárias para a
sobrevivência na sociedade moderna...e inclui 3
grandes domínios: atividades de vida diária,
atividades intermediárias de vida diária e
mobilidade...”
Spector - 1990

AUTONOMIA
É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,
estabelecendo e seguindo as próprias regras. O conceito inclui os seguintes
elementos: privacidade, livre escolha, autogoverno e regulação, independência
moral e liberdade individual para satisfazer nossas necessidades e sentimentos.

INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL
Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios. Está ligada à
mobilidade e à capacidade funcional, permitindo que o indivíduo viva sem
requerer ajuda para a execução das atividades básicas e instrumentais de vida
diária.

FUNCIONALIDADE
É um termo que abrange todas as funções do corpo, atividades e
participação.

INCAPACIDADE
É um termo que abrange disfunções, limitação de atividades
(incapacidade) ou restrição na participação (deficiência).

Prof. Edgar Nunes de Moraes

DISFUNÇÃO / DOENÇA
Qualquer anormalidade da estrutura e da aparência do
corpo e da função de um órgão ou sistema, resultante de
qualquer causa. Distúrbio no âmbito do órgão.

INCAPACIDADE
Conseqüência de uma limitação para o desempenho de atividades

DEFICIÊNCIA:
É a experiência que o indivíduo tem das suas desvantagens, resultantes das
disfunções e incapacidades.Interação do indivíduo com o meio, isto é, a sua
adaptação em função das oporturnidades e restrições de que dispõe.

Prof. Edgar Nunes de Moraes

Deficiência - Impairment
Incapacidade - Disability
Limitação - Handicap

Instrumentos de Avaliação
Funcional

Paixão Jr. CM, Reichenheim ME. Uma revisão sobre instrumentos de avaliação do estado funcional do idoso. Caderno de Saúde
Pública, Rio de Janeiro, 21(1):7-19. 2005

Instrumentos de Avaliação
Funcional
 Katz
 Lawton
 Barthel
 MIF
 Tinetti / POMA
 Timed Get up and Go

Kane RA, Kane RL. Assessing the elderly: a practical guide to measurement. Lexington,
Mass.:Lexington Books, 1981.

Atividades de Vida Diária
Katz –
A. Independente em todas as funções
B. Dependente em uma das funções.
C. Dependente no banho e mais uma
função.
D. Dependente no banho, no vestir-se, e
em mais uma função.
E. Dependente no banho, no vestir-se, na
ida ao vaso sanitário, em mais uma
função.
F. Dependente no banho, no vestir-se, na
ida ao vaso sanitário, na transferência, e
em mais uma função.
G. Dependente em todas as funções.
Outros: dependente em duas funções,
mas não classificávelcom C, D, ou E.

Atividades Básicas de Vida diária

 Banho
 Vestir-se
 Ida ao Vaso Sanitário
 Transferência
 Continência
 Alimentação

Katz S, Downs TD, Cash HR. Gerontologist. 1970;10:20-30 - Adaptação

Floriano PJ. O perfil de idosos assistidos por uma equipe de saúde da família do centro de saúde de Souzas, no município de
Campinas SP. 2004. Dissertação de mestrado. Unicamp. 05-158.BFE.

Atividades Instrumentais de
Vida Diária
 Usar o telefone
 Fazer compras
 Preparo de alimentos
 Arrumação da casa
 Lavar roupas
 Meio de transporte
 Controle de medicações
 Controle das próprias finanças

Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969;9:179-86.

Freitas & Py. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006. Guanabara Koogan. Apêndice - 1535.

Atividades Avançadas de Vida
Diária
 Trabalhar
 Participar de atividades voluntárias na
comunidade
 Viajar longas distâncias sozinho
 Praticar esportes

Medida de Independência Funcional

Health assessment Questionnaire

Ferraz MB, Oliveira LM.Cross Cultural Reliability of the physical ability dimention of the health assessemnt questionnaire. 1990. 17 – 813-17

Avaliação de Mobilidade

 Timeg Get up and Go
 Alcance
 POMA

Kane RA, Kane RL. Assessing the elderly: a practical guide to measurement. Lexington, Mass.:Lexington Books, 1981.

Avaliação da Mobilidade

 Solicitar ao paciente a levantar-se de uma
cadeira, caminhar por 3 metros, retornar e
sentar-se novamente.
 Cronometrar o Tempo gasto

MATHIAS, S; NAYAK , USL; ISAACS, B. Balance in Elderly Patients:The Get Up and Go Test.Arch. Phys.Med.Rehabil.
1986; 67:387-389.

PODSIADLO D, Richardson S. The timed "Up & Go": a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am
Geriatr Soc 1991;39:142-8

Paula JAM. Avaliação do idoso: capacidade funcional, independência e sua relação com outros indicadores de saúde.
Unicamp. 2007. Tese de Doutorado. 07-008.BFN.

Avaliação da Mobilidade
 O indivíduo é instruído que tome a seguinte
posição: em pé, descalço, perpendicular a
parede, próximo ao início da fita métrica, com
os pés paralelos numa posição confortável,
sem tocá-la, com o ombro fletido em 90° e o
cotovelo estendido. O punho permanece em
posição neutra e os dedos fletidos.
 A fita métrica é presa à parede, paralela ao
chão, posiciona-se na altura do acrômio do
voluntário. A medida inicial corresponde à
posição em que o terceiro metacarpo se
encontrava nesta fita.
 O idoso é instruído a inclinar-se para frente, o
máximo possível, sem perder o equilíbrio ou
dar um passo. Deve ser verificado o
deslocamento sobre a fita métrica.
 Deve-se observar cuidadosamente se o idoso
não retira os seus calcanhares do apoio no
chão. Caso isto ocorra, deve ser
desconsiderada a medida e nova tentativa
realizada.
 São feitas três tentativas de alcance funcional
e a média destas é registrada

Duncan PW,Weiner DK, Chandler J,Studenski S. Functinal reach: A New Clinical Measure of Balance. Journal of Gerontology 1990;45(6):M192-197

Ishizuka MA. Avaliação e comparação dos fatores intrínsecos dos riscos de queda em idosos com diferentes estatus funcionais.
Unicamp.2003. Tese de Mestrado.03-068. BFE


 Atividades de Vida
Diária
 Atividades
Instrumentais de Vida
Diária
 Avaliação da
Mobilidade

Kane RA, Kane RL. Assessing the elderly: a practical guide to measurement. Lexington, Mass.:Lexington Books, 1981.

Michelangelo - Capela Sistina Sec XVI

Corte Sagital do Cérebro

Dr. Virgílio Garcia Moreira
Residência em Clínica Médica HMP
Especialista em Geriatria e Gerontologia Unati/UERJ
Médico do Serviço de Geriatria do CIPI/UnATI/UERJ
Mestrando da FCM/UnATI/UERJ
Pesquisador rede FIBRA – Fragilidade em Idosos Brasileiros – CNPQ / FAPERJ
Pesquisador GeronLab – Laboratório de Pesquisa em Envelhecimento Humano – UERJ
Professor de Clínica Médica do MEDGRUPO - MEDCURSO
Membro do Grupo de Cuidados Paliativos da SBGG-RJ

Obrigado!!!
virgilio.garcia@terra.com.br

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