Tratamento 2012 rev
- 2. Artrite Reumatoide Informe-se e conheça todas as opções de tratamento
- 4. Primeira Linha de Tratamento • As drogas devem ser introduzidas imediatamente após o diagnóstico. • A meta alcançada deve ser a remissão ou pelo menos a baixa atividade. • O Metotrexato deve ser a DMCD de escolha. • Caso haja contra indicação a Sulfassalazina ou o Leflunomide também são opções.
- 5. • Doses baixas de Prednisona (até no máximo 15mg/dia) e antiinflamatórios não hormonais, podem ser introduzidas no início do tratamento. • Não havendo a resposta esperada com a dose máxima tolerada de Metotrexato, ou na ocorrência de efeitos colaterais, temos duas opções:
- 6. 1) Troca por outra DMCD 2) Combinar o Metotrexato com outra DMCD (exemplo: Metotrexato + Leflunomide, Metotrexato+ Hidroxicloroquina) • Você deve ser avaliado mensalmente pelos primeiros 6 meses de tratamento para ajuste de doses, avaliação de presença de efeitos colaterais, etc.
- 7. • Devemos aguardar um período máximo de 6 meses para definirmos ausência de resposta à primeira linha de tratamento.
- 8. Segunda Linha de Tratamento Drogas Biológicas • Indicada para pacientes com atividade moderada a alta após pelo menos 2 esquemas propostos no tratamento de primeira linha. • Os Anti-TNF são as drogas biológicas de primeira escolha e salvo exceções, devem ser as primeiras introduzidas. • Eventualmente, podem ser prescritos Tocilizumabe e Abatacepte como primeira escolha.
- 9. Atenção Em pacientes com fatores de mau prognóstico (doença com atividade muito intensa, muitas articulações inflamadas/dolorosas, erosões precoces no raio-x, etc) podem ser tratados com terapia biológica após falha de apenas um esquema de primeira linha.
- 10. Terceira Linha de Tratamento • Na ausência de resposta ao tratamento biológico inicial, perda da resposta inicial ou eventos adversos importantes. • Temos duas opções: No lugar do anti TNF inicial Abatacepte, Tocilizumabe ou Rituximabe. No lugar do anti TNF inicial outro anti TNF diferente.
- 11. • A sequência da prescrição das drogas será sempre individualizada pelo seu reumatologista. • É recomendado que as decisões de troca de terapia biológica ocorram em um período mínimo de 3 meses e máximo de 6 meses. • A seguir, resumo de tratamento da artrite reumatoide em fluxograma.
- 12. Os medicamentos
- 13. Antiinflamatórios Não Hormonais • Úteis principalmente no início do tratamento pois as drogas modificadoras do curso da doença demoram mais tempo para agir. • A escolha do antiinflamatório é individual do médico levando em conta as características de cada paciente. • Atenção para as comorbidades: problemas renais, problemas gástricos, hipertensão, dentre outros.
- 14. Corticoides • Agem reduzindo o processo inflamatório e a dor. • Também têm um papel como modificadores da doença. • Utilizamos na maioria das vezes, doses baixas (<=15mg/dia de Prednisona). • Usar pelo menor tempo possível pela chance de efeitos colaterais (diabetes, glaucoma, osteoporose)
- 15. Corticoides • Se for utilizar por mais de 3 meses, sempre suplementar com cálcio e vitamina D. Eventualmente, pode ser necessário o uso de drogas específicas para osteoporose (os bifosfonatos) como tratamento ou prevenção. • Quando usamos o corticoide em associação com anti inflamatórios não hormonais é importante usar medicamentos protetores gástricos.
- 16. Drogas Modificadoras do Curso de Doença (DMCD) • Assim que o diagnóstico de artrite reumatoide for definido, devemos iniciar esse tipo de medicamento o mais breve possível.
- 17. Metotrexato • É o medicamento padrão no tratamento da artrite reumatoide. • Se o paciente não tiver contra indicações, deverá ser a primeira droga introduzida. • Com ele obtemos melhora da inflamação, dos sintomas e redução da progressão das alterações encontradas no raio-X.
- 18. Metotrexato • O Metotrexato pode ser introduzido na forma oral, intramuscular ou subcutânea. • Iniciamos com doses baixas que podem ser aumentadas a cada 2-4 semanas. • O ácido fólico tomado no dia seguinte ao do Metotrexato ajuda a combater os efeitos colaterais mais comuns.
- 19. Leflunomida • Também melhora a qualidade de vida, reduz a inflamação e reduz a progressão das alterações radiológicas. • Prescrevemos a medicação por via oral, 1 comprimido por dia ou em dias alternados.
- 20. Sulfassalazina • Outra opção de droga modificadora do curso da doença. • É administrada por via oral, em 2 tomadas diárias. • Consegue controlar a dor a inflamação e as alterações radiológicas.
- 21. Antimaláricos • Difosfato de Cloroquina e Hidroxicloroquina. • Drogas bastante antigas no tratamento da artrite reumatoide. • Muito úteis em casos mais leves e iniciais. • Tem início de ação lenta, podendo levar até 4 meses para se obter uma ação moderada do medicamento. • É importante realizar o fundo de olho 1x por ano pois ele pode se depositar na mácula do olho, prejudicando sua visão.
- 22. Biológicos
- 23. ANTI TNF • No Brasil, temos 5 anti TNFs disponíveis, não há dados que mostrem superioridade de cada um deles entre si. 1) Adalimumabe 2) Certolizumabe 3) Etanercepte 4) Infliximabe 5) Golimumabe
- 24. Anti TNF • Quando indicado o uso do anti TNF, o reumatologista deverá definir o medicamento mais adequado de acordo com cada paciente. - Por exemplo, medicação aplicada subcutânea, intravenosa, semanal, mensal.... • Cada caso deverá ser sempre individualizado!
- 25. Outros biológicos com mecanismos de ação distintos: • MODULADOR DE CO ESTIMULAÇÃO: Abatecepte • DEPLETOR DE LINFÓCITOS B: Rituximabe • BLOQUEADOR DE RECEPTOR DE IL-6: Tocilizumabe