Errore diagnostico
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Il documento discute gli errori diagnostici in medicina, evidenziando come tali errori non siano sempre dovuti a incompetenza, ma a pregiudizi cognitivi. Viene sottolineata l'importanza di considerare diverse ipotesi diagnostiche e di evitare condizionamenti nella valutazione delle evidenze. Infine, si menzionano le problematiche legate all'utilizzo di test di screening come il PSA, che non sempre forniscono risultati affidabili.
Errore diagnostico
- 1. a cura di: Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza Martedì 11 ottobre 2001 Aula Magna Università degli Studi di Milano Monza
- 2. Non sono sicuro che la diagnosi sia corretta. Per essere certi dovremo aspettare i risultati dell’autopsia. Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 2
- 3. mm … Perfetto! Proprio come immaginavo … le ossa ci sono! Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 3
- 4. Sintomi, segni, Patologia Conoscenze Test diagnostici alterazioni funzionali bersaglio Aggiornamento Riproducibilità Competenze mediche Frequenza Abilità Accuratezza Condizioni del paziente Gravità Applicabilità Validità Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 4
- 5. Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 5
- 6. Ho cercato i sintomi su internet e queste sono le malattie che penso di avere. Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 6
- 7. Non riusciamo a trovare nulla a questo paziente. Potrebbe essere solo un fannullone. Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 7
- 8. Molti errori diagnostici non sono dovuti a incompetenza o a conoscenze inadeguate ma sono il risultato di errori cognitivi. Gli errori cognitivi sono degli automatismi mentali che influenzano le decisioni e producono errori sistematici, ricorrenti e inconsapevoli. Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 8
- 9. 1. Pregiudizio di conferma e di ancoraggio Sembra un mammuth! 2. Effetto framing 3. Errore di estrapolazione 4. Distorsioni statistiche Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 9
- 10. La mente umana è piuttosto incline ad avvallare e difendere i propri (pre)giudizi. La maggior parte dei segni e dei sintomi sono selezionati per confermare piuttosto che rifiutare l’ipotesi di lavoro, mentre il clinico dovrebbe tentare anche di smentire la propria ipotesi iniziale. Spesso è difficile modificare la propria opinione anche di fronte ad evidenze contrarie. Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 10
- 11. La prima impressione potrebbe essere fuorviante, lasciare aperte altre ipotesi. Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 11
- 12. Dopo 20 anni di follow-up il numero di decessi per cancro della prostata negli uomini sottoposti allo screening con PSA, non sono diversi da quelli del gruppo di controllo. Sandblom BMJ 2011 Il 10 marzo del 2010, Richard J. Ablin, lo scopritore del PSA, ha dichiarato al New York Times: Non avrei mai immaginato che la mia scoperta avrebbe potuto provocare un tale disastro alla salute pubblica: i medici devono smettere di utilizzare il PSA come test di screening. Così facendo si potrebbero risparmiare milioni di dollari ed evitare molti trattamenti debilitanti e inutili. Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 12
- 13. Messaggi che hanno lo stesso contenuto ma formulati in modo differente hanno un diverso impatto sui processi di giudizio e sulle decisioni. Ci stiano preparando a fronteggiare una nuova malattia a causa della quale ci si aspetta che debbano morire 600 persone. Vengono proposti due programmi alternativi per combatterla ciascuno dei quali ha le seguenti conseguenze. Tversky e Kahneman, 1981 Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 13
- 14. 1° Formulazione 2° Formulazione Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 14
- 15. Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 15
- 16. Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 16
- 17. La maggior parte dei test non sono stati studiati per le persone sane. Lei mi sembra in perfetta forma … però facciamo tutti gli esami: vedrà che qualcosa riusciamo a trovare. Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 17
- 18. Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 18
- 19. Il clinico si trova spesso a decidere in condizioni di incertezza, ma la mente non è preparata a valutare correttamente le probabilità. Nel formulare la diagnosi il medico tende a trasferire direttamente la probabilità di un test positivo alla propria ipotesi diagnostica, senza tener conto della prevalenza della malattia (probabilità a priori). Se in toscana sento rumore di zoccoli non penso alle zebre. Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 19
- 20. Un paziente è sottoposto ad un test diagnostico con le seguenti caratteristiche: Dipende dalla frequenza della malattia Frequenza % Probabilità di avere la malattia 1 4,1 10 31,1 80 93,9 Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 20
- 21. 1. Considerare sempre le possibili alternative alla prima ipotesi diagnostica, ricercando segni e sintomi che la falsificano. 2. Fare attenzione alle modalità di presentazione dei dati. 3. Accompagnare ogni richiesta di esame ad uno specifico quesito diagnostico. 4. Conoscere i principali tranelli statistici, insiti nel calcolo delle probabilità. Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 21