Time or diagnosis. That is the question. (Lucia Crapesi)
- 1. Time or diagnosis: that is the question Lucia Crapesi Doriana Potente Lisa Verbano Gorizia
- 2. Le criticità Popolazione geriatrica Malattie croniche Assistenza (qualità e quantità di vita) Contenzioso medico legale (medicina difensiva) Organizzazione aziendale
- 6. Nell’immaginario della persona.. Domani sono libero andrei a fare la visita cardiologica Mi scade la patente la prossima settimana forse è meglio che faccia la visita oculistica Vorrei fare l’elettrocardiogramma da sforzo visto che vado ancora in bici
- 7. Nella realtà.. La visita cardiologica ha un tempo d’attesa oltre i 60 giorni La visita oculistica ha un tempo d’attesa oltre i 90 giorni e per la patente non è mutuabile L’elettrocardiogramma da sforzo richiede prima la visita cardiologia
- 8. RISONANZ…OLOGIA.. Vorrei fare una risonanza? Dove? Non so, non né ho ancora fatta una! (Variante: vorrei fare una risonanza dappertutto)
- 9. Ma è importante la prestazione o la diagnosi? Quante prestazioni servono per una diagnosi? Le urgenze sono garantite? Se sospetto un tumore riesco a fare una diagnosi velocemente? Quali sono le criticità? Qual’è il vero tempo dell’attesa?
- 10. METODI 54 pazienti 2 medici 1 anno Analisi dei dati dalla cartella clinica Questionario pazienti Questionario medici 7 storie narrate
- 11. Suddivisione per clinica Numero casi % Grandi eventi 11 20% Eventi ad impatto 18 33% intemedio Eventi minori 25 47%
- 12. Suddivisione per patologia Nefro-urologica 10 18% Cardiovascolare 9 17% Neoplastico 8 15% Osteoarticolare 7 13% Neurologico 6 11% Gastroenterologico 6 11% Endocrinologico 4 7 % Polmonare 2 4 % Reumatologico 2 4%
- 13. GIORNI DIAGNOSI SU BASE CLINICA Totali N. gg diagnosi 79,5 75 75,4 Gr andi event i Eventi a impatto intermedio Eventi mi nor i
- 14. Indagini e visite vs tempo della diagnosi Patologia N. Totale indagini Tempo diagnosi Neoplastico 12,4 71,5 Cardiovascolare 12,2 59,7 Polmonare 11 33,7 Osteoarticolare 10,9 102,1 Nefrourologico 10,9 69,1 Neurologico 9,7 106 Gastroenterologico 8 73,3 Reumatologico 8 121 Endocrinologico 4,7 28
- 15. Domande e riscontri Chi fa la diagnosi? Quali sono i problemi nell’effettuazione degli esami? Quali sono i problemi nel ritiro delle risposte? Comprensione del problema? Comprensione dell’entità del problema? Condivisione con i curanti del problema Vissuto personale
- 16. Quando è comparso il sintomo a chi si è rivolto per primo? 20 15 10 5 0 Totali MMG PS Medico specialist a Grandi event i Event i a impat t o int ermedio Event i minori
- 17. Ingressi in ambulatorio compreso il primo 8 7 6 5 4 3 2 1 0 N. ingressi ambulatorio MMG Grandii eventi Eventi a impatto intermedio Eventi minori
- 18. Quando è andato a prenotare l’esame? 25 20 15 10 5 0 Gr andi Eventi Totali Eventi a aimpatto intermedio Eventi minor i < 1 settimana >1 settimana
- 19. Quando è andato a ritirare le risposte? 18 16 14 12 10 6 8 4 2 0 Grandi eventi Eventi a impatto intermedio Eventi minori < 1 sett >1 sett
- 20. Ricoveri 3/11 grandi eventi 0/18 eventi a impatto intermedio 2 su 25 eventi minori
- 21. La sua vita è stata modificata dal problema? 18 16 14 12 10 8 4 6 2 0 Grandi eventi Eventi a impatto intermedio Eventi minori Non modificata Modificata
- 22. Percezione di gravità del problema (inquadramento) da parte del medico curante 25 20 15 10 5 0 Grandi eventi Totali Eventi minori Bassa gravità Media gravità Alta gravità
- 23. Comprensione del problema da parte del paziente secondo il MMG 25 20 15 10 5 0 Grandi event i Event i a impat to intermedio Totali Event i minori Non compreso Compreso
- 24. Cause di mancata comprensione del problema (secondo MMG) 8 9 7 6 5 2 3 4 1 0 Grandi eventi Eventi a impatto intermedio Totali Eventi minori Negazione di patologia Non curanza Scarso livello culturale
- 25. Quali proposte? Inamissibile il tempo d’attesa per la diagnosi Servizi ancora strutturati secondo la logica del reparto ospedaliero per specialità Non attenti alla persona Risorse economiche dirette ed indirette sprecate
- 26. Liste d’attesa per problemi Organizzazione trasversale ai dipartimenti Seguendo linee guida Iniziando con condivisione della struttura erogante Accreditamento anche del privato
- 27. IL MESTIERE DI MEDICO: ISTRUZIONI PER L’USO Non pensare solo all’oggi del tuo paziente; pensa, quando puoi, al suo domani (educazione, dieta, scolarità, rinforzo delle buone abitudini e dei buoni sentimenti, prevenzione“vera” ma non ossessiva, nutrizione, attività, socialità); Non pensare solo ai tuoi pazienti, ma pensa anche, senza farti accorgere, a tutti i pazienti (uso delle risorse, produzione di un pensiero collettivo); Non pensare solo ai presenti, ma pensa anche ai lontani e ai futuri (inquinamento, disparità, prevaricazione, conflitti); ricorda che anche tu, come ciascuno (ma i dottori più di altri, e i pediatri forse più degli altri dottori), ha una minima, ma significativa responsabilità nello scrivere la cultura del nostro tempo e fa parte, quindi, della storia del mondo.
- 28. IL MESTIERE DI MEDICO: ISTRUZIONI PER L’USO Questo è il compito “politico” del nostro mestiere: ma non è separato dal singolo atto diagnostico, terapeutico, di sostegno. Ne è parte, ma come byproduct; ed è conseguenza e supporto della qualità del lavoro.
- 30. Possibili liste per problemi iniziali Ipertensione arteriosa Sospetto di tumore Pazienti fragili con polipatologie già in assistenza domiciliare integrata Ma anche: Gravidanza normale, terapia anticoagulante orale…
- 31. Ipertensione arteriosa semplice Persone in attività lavorativa Linee guida condivise Semplicità esecuzione del controllo previsto Esecuzione anche presso privati accreditati Misurazione dei benfici attesi (miglior controllo minori complicazioni)
- 32. Sospetto di tumore Sospetto fondato Necessità di ogni persona Organizzazione trasversale personale Appoggio umano
- 33. Attuali potenzialità della Regione Collegamento informatico tramite portale sanità tra reparti e medici di famiglia Referti on line Visibili/ritirabili dal medico di famiglia Consegna farmaci a domicilio (Televita) Invio di ECG a strutture di riferimento PACS …
- 34. Giorni diagnosi per patologia T otal i N. gg di agnosi 59,7 106 71,5 33,7 102,1 69,1 28 73,3 121 Car di ovascol ar e Neur ol ogi co Neopl ast i co Polmonar e Osteoar t i col ar e Nef r ol ogi co-Ur ol ogi co Gast r oenter ol ogi co Endocr i nol ogi co Reumatol ogi co
- 35. Abilty to cope 20 15 10 5 0 Grandi event i Event i a impat t o int ermedio Totali Event i minori Non modif icat a Modif icat a
- 36. Ability to cope Grandi eventi 7,1 Eventi a impatto intermedio 6 Eventi minori 6,2