Medicina difensiva
- 1. Codice deontologico e medicina difensiva Guido Giustetto Presidente Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di Torino
- 2. Un dato di fatto • La letteratura è sostanzialmente unanime nel valutare come inutili – e, già solo per questo, dannose– almeno il 30% delle prestazioni mediche: visite, indagini diagnostiche, prescrizioni di farmaci. • Brody H. From an ethics of rationing to an ethics of waste avoidance. N Engl J Med 2012; 366: 1949-51.
- 4. La medicina difensiva • Il fenomeno della medicina difensiva si “verifica quando i medici prescrivono test, procedure diagnostiche o visite, oppure evitano pazienti o trattamenti ad alto rischio, principalmente (ma non esclusivamente) per ridurre la loro esposizione ad un giudizio di responsabilità per malpractice. Quando i medici prescrivono extra test o procedure, essi praticano una medicina difensiva positiva; quando evitano certi pazienti o trattamenti, praticano una medicina difensiva negativa” • US Office of Technology Assessment
- 5. Quante volte, figliolo? • Secondo uno studio della Harvard Medical School, la medicina difensiva è una pratica seguita dal 93 per cento dei medici interpellati, mentre il 43 per cento di essi prescrive esami diagnostici non necessari al fine di garantirsi da possibili azioni giudiziarie, e pressappoco la medesima percentuale tende a evitare i pazienti percepiti come « litigiosi ». • il 53% di un campione di medici italiani ammette di prescrivere farmaci a scopo "difensivo".
- 6. Accusa di malpractice ? • la diligenza individua il modello di precisione e abilità tecnica a cui il debitore deve uniformarsi e indica lo sforzo che deve profondere per adempiere esattamente • la perizia consiste nel complesso di cognizioni tecniche acquisite attraverso lo studio e l’esperienza, nonché nella capacità di metterle in atto nel momento opportuno • la prudenza fa riferimento a un criterio della condotta caratterizzato dall’agire dopo una conveniente riflessione preventiva, osservando le cautele del caso e tenendo in considerazione gli eventuali rischi che possono conseguire da una data condotta.
- 7. Quanto costa ? • La medicina difensiva = 0,75% del Pil, cioè 10 miliardistessa cifra incassata con l’IMU stessa cifra investita in ricerca e sviluppo • costo della medicina difensiva sulla spesa sanitaria è del 10,5% • 1,9% per i farmaci; • 1,7% per le visite; • 0,7% per gli esami di laboratorio; • 0,8% per gli esami strumentali; • 4,6% per i ricoveri.
- 8. Medicina difensiva, sprechi e corruzione • “corruzione” totale = 23,6 miliardi di euro l’anno • A questa cifra si è giunti partendo dal fatto che sul totale di 114 miliardi di spesa sanitaria per il 2013 l'incidenza della corruzione ammonterebbe a 6,4 miliardi, a cui vanno tuttavia sommati 3,2 miliardi di inefficienza e 14 miliardi di sprechi. • A livello territoriale, analizzando il dato sulla corruzione, si rileva che il 41% dei casi avviene al Sud il 30% al Centro il 23% al Nord e il 6% è costituito da diversi reati compiuti in più luoghi • “Libro bianco “ di ISPE (Istituto per la promozione dell’etica) — Sanità, Transparency International con il supporto di RISSC (Centro Ricerche e Studi su Sicurezza e Criminalità).
- 11. Ricoveri per Sindrome Coronarica Acuta a Torino 2009 Procedure di rivascolarizzazione
- 12. UominiUomini DonneDonne Anni OttantaAnni Ottanta + 3,2+ 3,2 + 1,4+ 1,4 Anni DuemilaAnni Duemila + 4,0+ 4,0 + 2,0+ 2,0 Vantaggio in anni di speranza di vita tra chi viveva in isolato ricco e chi viveva in isolato povero … con un impatto relativo crescente Elaborazioni da
- 17. Che fare ? • Informazione, comunicazione e relazione devono integrarsi ed essere tutte presenti nella relazione tra paziente e medico (coinvolgere il paziente perché non si senta trattato in maniera anonima) • Una maggiore attenzione alla formazione sul rapporto e la comunicazione tra medico e paziente, sia durante il corso di studi in medicina che, successivamente, attraverso lo strumento dei corsi ECM • Dare più tempo alle visite: il 31,6 per cento dei medici giudica insufficiente il tempo a disposizione • Riattribuire il corretto significato alle linee guida. Le linee “devono essere mediate dalla professionalità ed esperienza del medico affinché rimangano strumenti utili e non annientino l’autonomia e la responsabilità professionale del medico attraverso una cieca e pericolosa osservanza” Prevenire i rischi e garantire la sicurezza dei pazienti, attraverso il miglioramento continuo delle capacità professionali degli operatori sanitari, una attenta segnalazione e valutazione degli errori che inevitabilmente si verificano e un’analisi dei possibili interventi preventivi