COME	INSEGNAMO	A	DECIDERE	
CON	IL	PAZIENTE	
Giuseppe	Parisi	e	Luca	Pasolli	
SCUOLA	DI	MEDICINA	GENERALE	TRENTO	-	SINERGIEPERLACURA	
DAVIDE	FASCIA-	MURALES	IN	VIA	DELLA	VIOLA	-PERUGIA
LIBRERIA	UBIK-	TRENTO-	7	LUGLIO	2016
DECISIONE	CONDIVISA	
•  Aumentata	capacità	di	cura	
– Dobbiamo	decidere	velocemente	e	con	precisione	
•  Aumento	numero	pazienM	complessi	
– Dobbiamo	decidere	nell’incertezza	
•  Nuovo	paradigma	della	medicina	partecipata	
– Dobbiamo	decidere	con	il	paziente	
DAVIDE	FASCIA-	MURALES	IN	VIA	DELLA	VIOLA	-PERUGIA
Dobbiamo	decidere	velocemente		
con	precisione	e	nell’incertezza,		
e	con	il	paziente	
	
SANTA	MARIA	DI	LEUCA-	SETTEMBRE	2016
HEIDELBERG-	SETTEMBRE	2016
La	modalità	di	decisione	con	il	
paziente	è	basata	non	solo	su	criteri	
relazionali,	ma	anche	clinici.		
	
FOLLONICA	–	OTTOBRE	2016
SERIETA’	
DEL	
PROBLEMA	
	
GRADO	
Di	minaccia	
Per	la	vita	e	
disabilità	
Bassa	(una	alternaMva)	INCERTEZZA	ESITO	Alta	(più	alternaMve)	
	
EMERGENZA	
		
Problema	serio,	bassa	incertezza	
Consenso:	informato	
Informazione:	esaus.va	
Coinvolgimento:	non	essenziale	
		
Info->	proposta	ferma	->	
comunicazione	finale	
	
COMPLESSA	
		
Problema	serio,	alta	incertezza	
Consenso:	implicito	coinvolgendo	
Informazione:	per	coinvolgere	
Coinvolgimento:	auspicabile	
		
Due	opzioni->info->coinvolgimento	
->partecipazione->decisione		
	
ORDINARIA	CHIARA	
		
Problema	ordinario,	bassa	
incertezza	
Consenso:	legalmente	necessario	
Informazione:	“e.ca”	
Coinvolgimento:	non	essenziale	
		
“Potremmo”->info->silenzio	
assenso->Facciamo!	
ORDINARIA	GRIGIA	
		
Problema	ordinario,		alta	incertezza	
Consenso:	implicito	coinvolgendo	
Informazione:	per	coinvolgere	
Coinvolgimento:	auspicabile	
		
Due	opzioni->info->	coinvolgimento	
->partecipazione->decisione		
	
alto	
basso	
Modello	a	4	scenari	
Whitney	SN,	McGuire	AL,	McCullough	LB.	A	typology	of	shared	decision	making,	informed	consent,	and	simple	consent.	Ann	Intern	Med	2003;	140:	54-59
Ogni	scenario	è	
contenitore	
conceguale	di	uno	
sMle	relazionale
Decisione	condivisa	
•  Informazione	
•  Consenso	
•  Coinvolgimento	
INTENTI	PROFESSIONALI	
“GINGER	E	FRED”-	PRAGA
Decisione	condivisa	
•  Informazione	
•  Consenso	
•  Coinvolgimento	
INTENTI	PROFESSIONALI
Decisione	condivisa	
•  Informazione	
•  Consenso	
•  Coinvolgimento	
INTENTI	PROFESSIONALI
Decisione	condivisa	
•  Informazione	
•  Consenso	
•  Coinvolgimento	
INTENTI	PROFESSIONALI
SERIETA’	
DEL	
PROBLEMA	
	
GRADO	
Di	minaccia	
Per	la	vita	e	
disabilità	
Bassa	(una	alternaMva)	INCERTEZZA	ESITO	Alta	(più	alternaMve)	
	
EMERGENZA	
		
Problema	serio,	bassa	incertezza	
Informazione:	sulla	serietà	del	
problema	
Consenso:	informato	
Coinvolgimento:	non	essenziale	
		
	
COMPLESSA	
		
Problema	serio,	alta	incertezza	
Consenso:	implicito	coinvolgendo	
Informazione:	per	coinvolgere	
Coinvolgimento:	auspicabile	
		
Due	opzioni->info->coinvolgimento	
->partecipazione->decisione		
	
ORDINARIA	CHIARA	
		
Problema	ordinario,	bassa	
incertezza	
Consenso:	legalmente	necessario	
Informazione:	“e.ca”	
Coinvolgimento:	non	essenziale	
		
“Potremmo”->info->silenzio	
assenso->Facciamo!	
ORDINARIA	GRIGIA	
		
Problema	ordinario,		alta	incertezza	
Consenso:	implicito	coinvolgendo	
Informazione:	per	coinvolgere	
Coinvolgimento:	auspicabile	
		
Due	opzioni->info->	coinvolgimento	
->partecipazione->decisione		
	
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Modello	a	4	scenari	
Whitney	SN,	McGuire	AL,	McCullough	LB.	A	typology	of	shared	decision	making,	informed	consent,	and	simple	consent.	Ann	Intern	Med	2003;	140:	54-59
SERIETA’	
DEL	
PROBLEMA	
	
GRADO	
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Per	la	vita	e	
disabilità	
Bassa	(una	alternaMva)	INCERTEZZA	ESITO	Alta	(più	alternaMve)	
	
EMERGENZA	
		
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Modello	a	4	scenari	
Whitney	SN,	McGuire	AL,	McCullough	LB.	A	typology	of	shared	decision	making,	informed	consent,	and	simple	consent.	Ann	Intern	Med	2003;	140:	54-59
STRATEGIE	DI	RACCOLTA	DEL	CONSENSO	
Monitoraggio	del	dissenso	
	
•  “le	cambio	la	pasMglia!”	
•  Solo	se	paziente	si	oppone	
si	negozia	per	arrivare	ad	un	
consenso,	altrimenM	
consenso	è	implicito.	
Sondaggio	/proposta	
	
•  Le	cambierei	la	pasMglia..	
•  Se	il	paziente	non	dice	nulla	
o	dà	cenno	di	consenso,	il	
medico	passa	dal	
condizionale	all’indicaMvo	o	
imperaMvo:	
•  	“allora	le	prescrivo…”
COINVOLGERE	
•  Segnalare	l’esistenza	di	più	opzioni	
•  Varie	strategie:	
–  Manderei	il	papa’	in	ospedale”	
–  “che	ne	dice	se	mandiamo	il	papà	in	
ospedale?”	
–  “cosa	ne	pensa	delle	due	possibilità,	ora	
gliele	illustro	per	poi	vedere	insieme	
cosa	decidere.”	
	
-	
	
	
	
	
	
+
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DEL	
PROBLEMA	
	
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Di	minaccia	
Per	la	vita	e	
disabilità	
Bassa	(una	alternaMva)	INCERTEZZA	ESITO	Alta	(più	alternaMve)	
	
EMERGENZA	
		
Problema	serio,	bassa	incertezza	
Informazione:	sulla	serietà	del	
problema	
Consenso:	informato	
Coinvolgimento:	non	essenziale	per	
il	processo	decisionale	
		
	
COMPLESSA	
		
Problema	serio,	alta	incertezza	
Informazione:	:	sulla	serietà	del	
problema	e	sulla	mul.opzionalità	
Consenso:	implicito	coinvolgendo	
Coinvolgimento:	auspicabile	per	il	
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il	processo	decisionale	
		
ORDINARIA	GRIGIA	
		
Problema	ordinario,		alta	incertezza	
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alto	
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Modello	a	4	scenari	
Whitney	SN,	McGuire	AL,	McCullough	LB.	A	typology	of	shared	decision	making,	informed	consent,	and	simple	consent.	Ann	Intern	Med	2003;	140:	54-59
Proponiamo	
riflessione,	
ricerca,	
formazione	sulla	
decisione	
condivisa!	
	
	
	
Grazie	per	
l’aYenzione!

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