Коклюш у детей первого года жизни презентация
- 1. Коклюш у детей первого года жизни Кафедра детских инфекционных болезней с курсом ПО Клинический интерн Безруких Н.А.
- 2. Коклюш — острая антропонозная инфекция, вызываемая коклюшной палочкой (Bordetella pertussis), характеризующаяся приступообразным спазматическим кашлем. A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis A37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis A37.8 Коклюш, вызванный другим уточненным возбудителем вида Bordetella A37.9 Коклюш неуточненный
- 3. • В настоящее время ежегодно в мире заболевает коклюшем несколько миллионов человек • Умирает около 200 тысяч человек • В довакцинальную эру коклюш занимал II место среди детских капельных инфекций по уровню заболеваемости и I - по смертности (заболеваемость коклюшем составляла 428 человек на 100 тыс. населения) • Российской империи в период с 1905 по 1909 г. показатель смертности от коклюша составлял 80,9 на 100 тыс. населения. • Специфическая профилактика в РФ начата в 1959 г.
- 4. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОКЛЮШЕМ У ДЕТЕЙ ЗА ПЕРИОД 2008-2013 ГГ. (НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ ) 2008 2009 2010 2011 2012 2013 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 8.39 18.5 11.01 12.38 14.4 17.29 21.2 30.2 14.6 29.3 36.9 42.7 12.58 14.78 17.68 17.62 26.46 Кр. край г. Красноярск РФ
- 5. 18 34 17 28 31 0 5 10 15 20 25 30 35 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г. КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ КОКЛЮШЕМ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ИНФЕКЦИОННЫЙ СТАЦИОНАР
- 6. 2008 2009 2010 2011 2012 2013 92 93 94 95 96 97 98 97.5 96.87 96.01 95.48 95.62 96.03 96.58 95.54 94.78 94.44 94.76 95.89 Кр. край г. Красноярск 2008 2009 2010 2011 2012 2013 91 92 93 94 95 96 97 98 97.58 96.85 95.73 95.26 95.28 95.75 97.51 95.41 93.3 94.05 94.04 95.6 Кр. край г. Красноярск в возрастной группе до 1 года в возрастной группе 2 года ОХВАТ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ И Г. КРАСНОЯРСКА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ ОТ КОКЛЮША
- 7. Этиология • Возбудитель Bordetella pertussis • выделен в 1906 г. Французскими микробиологами Ж. Борде и О. Жангу • Род Bordetella включает 9 видов: B. ansorpii, B. avium, B. bronchiseptica, B. hinzii, B. holmesii, B. parapertussis, B. pertussis, B. petrii, B. trematum. •Возбудитель имеет 8 агглютиногенов, ведущими из которых являются 1,2,3. • В зависимости от наличия ведущих агглютиногенов выделяют 4 серотипа коклюшной палочки (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 и 1.0.0).
- 8. Эпидемиология Источник инфекции: больной человек как с типичной, так и атипичной формой болезни Больной коклюшем заразен с 1 по 25 сутки заболевания Заражение ребенка происходит воздушно-капельным путем при тесном и достаточно длительном контакте с больным Осенне-зимний подъем заболеваемости Индекс контагиозности: 70-100%.
- 9. Иммунитет Поствакцинальный иммунитет не предохраняет от заболевания. Считают, что снижение поствакцинального иммунитета после АКДС вакцины происходит через 7-10 лет и через 3-5 лет после бесклеточной. Коклюш в этих случаях протекает в виде легких и стертых форм инфекции, которые диагностируются, в основном, ретроспективно (серологически) После перенесенного заболевания остается более длительный иммунитет, хотя при этом возможны повторные случаи заболевания (до трех раз в течение жизни)
- 10. Клиническая картина Инкубационный период от 3 до 14 суток (в среднем 7-8 суток). Предсудорожный период от 3 до 14 суток Период приступообразного судорожного кашля от 2-3 до 6-8 недель и более. Период обратного развития (ранней реконвалесценции) от 2 до 8 недель. Период поздней реконвалесценции от 2 до 6 месяцев.
- 11. Атипичные формы Абортивная форма: период судорожного кашля начинается типично, но очень быстро заканчивается Стертая форма: наличие в течение всего периода заболевания сухого навязчивого кашля, приступообразный судорожный кашель отсутствует Бессимптомная форма: клинические проявления заболевания отсутствуют, но имеется высев возбудителя и (или) нарастание титров специфических антител в крови. Транзиторное бактерионосительство: высев коклюшной палочки при отсутствии клинических проявлений заболевания и без нарастания титров специфических антител в динамике исследования. Бактерионосительство у детей наблюдается редко (в 0,5-1,5% случаев)
- 12. Тяжесть заболевания • Учитывается частота и длительность приступов кашля, количество реприз, апноэ, наличие после приступа кашля рвоты. Принимается во внимание степень поражения органов дыхания, сердечно – сосудистой системы и ЦНС. Легкая Среднетяжелая Тяжелая
- 13. Осложнения Специфические: эмфизема легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, ателектазы, коклюшная пневмония, нарушения ритма дыхания (задержки дыхания – апноэ до 30 с и остановки – апноэ более 30 с), нарушение мозгового кровообращения, кровотечения, кровоизлияния, грыжи, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, разрывы барабанной перепонки и диафрагмы Неспецифические: обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.).
- 14. Диагностика • Бактериологический метод – выделение Bordetella pertussis из слизи задней стенки глотки • ПЦР– исследование позволяет быстро, в течение 4 - 6 ч, обнаружить ДНК возбудителя на более поздних сроках заболевания, чем бактериологический метод, и на фоне проведения антибиотикотерапии • ИФА - При первичной инфекции IgM образуются не раньше второй недели от появления клинических симптомов, спустя еще 1 неделю начинают обнаруживаться и антитела класса IgG, достигая своего максимума к 6 - 8 неделе, после чего их уровень снижается • Реакция агглютинации- Диагностическим титром в РА у непривитых и не болевших ранее коклюшем детей считают разведение 1:80
- 15. Лечение • Этиотропная терапия (Антибактериальные препараты) Патогенетическая терапия (нейроплегические средства, противокашлевые препараты и муколитики) При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания оправдано применение ГКС Симптоматическая Оксигенотерапия (оптимальная концентрация кислорода 40%) Иммуностимулирующие и общеукрепляющие средства
- 16. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить клинико-эпидемиологические особенности коклюша у детей первого года жизни на современном этапе (на примере больных, госпитализированных в инфекционный стационар КГБУЗ КМДБ № 1)
- 17. Дети первого года 0-1 мес 9% 1-2 мес 18% 3-5 мес 46% 6-8 мес 14% 9 - 1 2 м е с 1 4 % м 44% ж 56%
- 19. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ ПРИВИВОЧНЫЙ АНАМНЕЗ контакт в семье с больным или кашляющем 79% не установлен 21% привит по возрасту 77% мед.отвод 11% смещение сроков вакцинации и ревакцинации 9% отказ родителей 3%
- 20. 2-3 день 4-5день 6-10день свыше 10 дня 0 5 10 15 20 25 30 35 2% 7% 33% 58%: ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР 0 5 10 15 20 25 26% 32% 39% 3% направление уч.педиатра из дома машиной скорой помощи перевод из др.стационара без направления родителями Транспортировка DS при направлении: Коклюш – 45% Бронхит-30% Пневмония-4% ОРВИ-21%
- 21. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОКЛЮША У ДЕТЕЙ 96% 24% 83% 18% 82% 22% Приступообразный кашель Гиперемия лица, цианоз носогуб.треуг. во время приступа Отхождение густой вязкой мокроты Рвота Реприз Спазматическое апноэ
- 22. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Пневмония (57%) Энцефалопат ия (43%) Осложнения 75% 25% среднетяжелая форма тяжелая форма 88% 12% гладкое негладкое
- 23. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ У НАБЛЮДАЕМЫХ БОЛЬНЫХ 0 5 10 15 20 25 30 35 Лейкоциты, 10 9 /л Среднетяжелая форма Тяжелая форма 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Лимфоциты,% Среднетяжелая форма Тяжелая форма Р<0,05 Р<0,05 Этиологическая расшифровка Бак.метод РА (титр антител 1:80 и выше) Нет ни одного положит.результата в течение 3 лет 9,7% 36% ПЦР (внедрен с ноября 2013г.)
- 24. ПРОВОДИМАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ Этиотропная терапия Патогенетическая терапия Комбинированная терапия, только при тяжелых формах заболевания (Цефалоспорины III поколения+ аминогликозиды) Монотерапия (Цефалоспорины III поколения) Цефотаксим Цефтриаксон (48%) Муколитики, противо- кашлевые, эуфиллин (100%) Седативные препараты - реланиум (13%) Кислоро дная поддерж ка (7%) ГКС (26%)
- 25. 1-3сут. 4-7сут. 8-10сут. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 24% 48% 28% ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АПНОЭ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРИСТУПОВ СПАЗМАТИЧЕСКОГО КАШЛЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РВОТЫ 50% 33% 17% 2-4сут. 5-7сут. 8-10сут. Нормализация показателей периферической крови к моменту выписки из стационара имела место у всех больных, за исключением 5 чел., выписанных раньше положенного срока 3-5сут. 6-8сут. 9-11сут. 13-15сут. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 22% 35% 31% 12%
- 26. 91.0% 9% Выздоровление Улучшение ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ ИСХОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ 10дн. 56% 16дн. 32% 22дн. 12%
- 27. ВЫВОДЫ • Отмечается рост заболеваемости коклюшем в Красноярском крае • Группу риска составляют дети первого года жизни с преобладанием среди них среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, развитием осложнений (пневмония, токсико- метаболическое поражение головного мозга). • Необходимо родителям, врачам, работающих в участковой сети, иметь настороженность при наличии в семье длительно кашляющего ребенка или взрослого. • Внедрение на ранних этапах заболевания современных методов диагностики (ПЦР) существенно облегчит постановку диагноза.
- 28. • Разработка вакцин с цельноклеточным компонентом и уменьшение неблагоприятного воздействия после вакцинации • Использование монокомпонентных вакцин на основе высокоиммуногенного коклюшного анатоксина (для проведения ревакцинации детей) • Вакцинация беременных в третьем триместре для защиты детей первых месяцев жизни • Стратегия «кокона»