Asfixia

Caso Clínico

Estando en turno en la UTI Neonatal le informan del nacimiento de un
Recién Nacido de 41 semanas, Peso 2.900 grs. Talla 50 cms. Apgar al 1’: 1,
5’: 3 y 10’: 5. Liquido amniótico con Meconio +++, RAM intra operatorio.
Antecedentes
Control prenatal irregular, 4 en total de inicio tardío, que acude a consultorio
por no percibir movimientos fetales, se derivo a urgencia donde se constata
Bradicardia fetal mantenida por lo que se interrumpe el embarazo. Se indica
el ingreso a la unidad.
Le informan que los gases de cordón presentan un pH: 7 y una PCO2: 55
mm Hg

Asfixia Perinatal

“Es la Insuficiencia de oxigeno en el sistema circulatorio del feto y del
neonato asociada a grados variables de hipercapnea y acidosis
metabolica, siendo secundaria a patologia materna, fetal o neonatal”

Hipoxia perinatal

Según la AAP deben concurrir las siguientes condiciones:

Apgar bajo entre 0 a 3 por más de 5 minutos
Presente
en este
Acidosis mixta o metabólica profunda con pH de caso
arteria umbilical menor de 7,00

• Manifestaciones neurológicas como hipotonía,
convulsiones o coma.

• Evidencias de disfunción multiorgánica.

Factores de Riesgo
Preparto

Los factores a revisar, en este caso, en los antecedentes de la
paciente son:

Intraparto
Liquido amniótico con meconio
Presentes en este caso
Frecuencia cardiaca anormal
Presentaciones distócicas
Patologías funiculares: Prolapso, Circulares, Nudos
Narcóticos en la madre 4 hrs antes del parto A revisar en los
Incapacidad del RN para establecer una transición antecedentes
de la ficha
de circulación fetal a circulación neonatal
Uso de anestesia general
Hipertonía Uterina
Trabajo de parto prematuro No aplicables en
este caso
Membranas rotas mas de 24 horas
Placenta Previa, Desprendimiento o Insuficiencia

ASFIXIA PERINATAL

ESTADO DE HIPOXIA Y ACIDOSIS FETAL
DEBIDO A UNA INSUFICIENCIA DEL
INTERCAMBIO PLACENTARIO DE 02 Y C02.

HIPOXIA
HIPERCAPNIA
ACIDOSIS

ASFIXIA PERINATAL

HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

METABOLISMO
HIPOXIA
ANAEROBICO

GLICÓLISIS

ACIDOSIS
METABOLICA

ASFIXIA PERINATAL

SNP HIPOXIA
QUIMIORECEPTORES HIPERCAPNEA
VASOPRESINA ARGININA ACIDOSIS

ISQUEMIA
RVP
TISULAR

PULMONES SNC
CEREBRO
INTESTINO CARDIO-VASCULAR
CORAZÓN
MUSCULO RESPIRATORIO
SUPRERENALES ESQUELETICO
RIÑÓN
INTESTINAL

Sistema Cardiovascular

Asfixia

Isquemia miocárdica Necrosis músc.
Papilares

Dilatación del corazón Insuficiencia mitral

Shock cardiogénico

Hipoxia

Vasocontricción pulmonar

Disminución de perfusión ventricular

Isquemia miocárdica transitoria

Signos clínicos de Shock Cardiogénico

Pulsos arteriales débiles
Taquicardia
Taquipnea
Palidez
Llene capilar lento
Ruidos pulmonares
Hepatomegalia

Sistema Respiratorio

Hipoxemia + Acidosis

Vasocontricción de vasos pulmonares

HIPERTENSIÓN PULMONAR

Aumento de presión de VD
Regurgitación tricuspídea Shunt D-I

Sistema Respiratorio

Hipoxemia

Eliminación de meconio

Aspiración de meconio

Distress respiratorio

Sistema Renal (IRA)

Redistribución de flujo sanguíneo

Perfusión renal

Necrosis de epitelio tubular, destrucción tisular

B-2-microglobulina

Signos clínicos

Oliguria
Azotemia marcada
Hipertensión
Globo vesical

Alteraciones Metabólicas

Hipoxia e Isquemia tisular

Acidosis metabólica

Glicólisis anaérobia Calcitonina

Hipoglicemia Hipocalcemia

Alteraciones Digestivas

Isquemia tisular

•Úlceras de estrés
•Perforación gástrica
•NEC
Iniciada
alimentación
enteral.
48 – 72 hrs

NEC
Signos Clínicos

•Intolerancia alimentaria.
•Distensión abdominal
•Eritema abdominal
•Deposiciones
sangrantes.

Alteraciones Hematológicas

HIPOXIA Y ACIDOSIS

Lesión del endotelio vascular

< Factores de Coagulación

Alteraciones Hematológicas

Estrés Medular

Alteración Fórmula
leucocitaria

Formas inmaduras

Desaparecen primeros días de
vida.

Sistema Nervioso Central
Encefalopatía Hipóxico-Isquémica (EHI)

TIPO CUADRO CLÍNICO
LEVE •Hipo/hipertonía
•Temblores
•Reflejos primitivos exaltados
MODERADA •Letargia
•Hipotonía
•Reflejos débiles
•Convulsiones
GRAVE •Estupor o coma
•Convulsiones
•Ausencia de reflejos primitivos

Ingreso
- Coordinar traslado del RN desde Atención Inmediata.
- Preparar la unidad de hospitalización:

estimulación ambiental
Incubadora UTI
áreas de circulación

- Preparar equipo oxígenoterapia según necesidad del
paciente e indicación médica:

HOOD respirador de alta frecuencia

- Tener preparado equipo de aspiración y sondas de
aspiración según peso y edad gestacional.

- Mantener equipo de reanimación completo en la unidad o
carro de paro disponible.

- Informarse de antecedentes.
Brazalete.
- Identificación del paciente Ficha.
Genitales.

- Colocar al RN en incubadora procurando
termoestabilidad, para alcanzar un ATN.

- Colocar al RN en posición de
olfateo o “Rossier”, fowler 30°.

- Cabeza en línea media prevenir edema cerebral.

- Ojos cubiertos con antifaz no sobreestimular.
preferentemente con aseo
ocular cada 12 horas.

- Cubierta sobre la incubadora favorecer el ambiente
terapéutico.

- Colocar la cabeza en un picarón con topes laterales para
inmovilizar la cabeza y mantenerla en reposo.

• Evitar escaras de decúbito
• Prevención del edema cerebral.

Instalar monitor cardiorrespiratorio
permanente (Sat. Hb, FC, FR) y
monitor de presión arterial y venosa
invasiva por cateter.

Control de signos vitales.

- Establecer vía venosa y arterial preferentemente por
cateterización umbilical e instalar fleboclisis indicada lo
más precozmente posible.

- Instalar SOG a caída libre.

- Cooperar en Rx tórax AP y Lateral.

- Tomar exámenes indicados (Grupo Rh, Glicemia, Hto.
gases, hemocultivo).

24 hrs: Hemograma, PCR, Pruebas de Coagulación, ELP,
enzimas cardiacas.

- Verificar Oxigenoterapia según requerimientos
cumpliendo con los requisitos de administración de O2.

- Instalar recolector de orina, y realizar balance hídrico con
medición de DU (1003-1008) y Glucosuria (34-37 sem
11,8±7,7 mg/dl, > o = 38 sem 14,9±15,4 mg/dl).

- Parar y administrar tratamiento antibiótico.

- Proporcionar aseo y confort.

- Registrar.

- Rescatar exámenes, revisar valores, informar a médico.

- Manejo de información a los padres.

- Tramitar interconsultas específicas: ECO Cerebral, TAC,
ECG, ecocardiograma

- Fomentar vínculo con los padres.

Signos de Complicaciones Post-
Asfícticas
Observar:
– Temblores.
– Irritabilidad.
– Convulsiones.
– Oliguria, anuria.
– Dificultad respiratoria, etc.

Manejo de Compromiso en
diferentes órganos
• Cerebro
• Corazón
• Riñón
• Aparato Gastrointestinal
• Aparato Respiratorio
• Efectos Hematológicos
• Efectos Hepáticos

Valoración Planificación Ejecución Evaluación
Mantener una •Medición de la Pco2 PCO2 dentro de
Oxigenación adecuada Oxígeno (presión y límites normales (35
saturación)
cerebral oxigenación y
•Medir Hematocrito
– 45 mm Hg)
perfusión cerebral,
• Proporcionar y
evitando la hipoxia manejar oxígeno Hematocrito entre
e hiperoxia según requerimientos. 45-60%
• Monitorear signos
clínicos( color piel
mucosas, signos
SDR)
Glicemia superior a
40 mg%
•Tomar
Hemoglucotest esto
eliminarlo

Mantener un PAM •Medir Presion Arterial PAM en rango
Perfusión Normal Invasiva contínua normal para este
Cerebral RN: 45-50 mmHg
•Evitar administración
de sustancias
hiperosmolares en Fontanelas
bolo rápido. normatensas
•Efectuar reposición
lenta de volumen

•Disminuir todo tipo de
estimulación

•Valorar tensión
fontanelas

Prevenir y/o •Mantener posición supino Exámenes con
Convulsiones detectar
Fowler
resultados
•Cabeza en línea media.
precozmente Evitar flexión o tempranos
convulsiones hiperextensión del cuello. idealmente
•Estímulos mínimos, usar
neonatales antifaz, evitar estímulos normales
acústicos y lumínicos.
Preferentemente no cubrir la
incubadora para poder RN no presenta
observarlo. signología
•Ex. Físico dirigido y breve.
•Termorregulación estricta convulsiva
•Monitoreo continuo FC, FR,
PAM y Sat. O2 con alarmas
bajo volumen
•Medición de diuresis.sacarlo
•Tomar exámenes;
Hematocrito, glicemia,
calcemia, gases. Sacar exs.
•Coordinar TAC cerebral
según necesidad, o ante
sospecha.

Prevenir isquemia •Tomar muestra para •CPK-MB en valores
Corazón cardiaca o falla CPK - MB normales
cardiaca congestiva •Medir PAM
•PAM valores
•Realizar hoja de
balance normales
hidroelectrolítico •Balance adecuado a
•Realizar peso y edad del RN
hemoglucotest
•Hemoglucotest
•Administrar O2 según
necesidad dentro de rangos
•Monitorear ingreso de normales
fluidoterapia •Administración de
O2 sin
•RN
hemodinamicamente
estable

Prevenir la •Controlar Diuresis Diuresis: 1-3
Sistema Necrosis o Horaria cc/Kg/Hr ó 3-5
Urinario alteración Tubular •Pesquisar globo de
seguridad vesical
cc/Kg/Hr
Aguda Du en valores
•Controlar DU
•Valorar hidratación normales 1003-1008
descartando edema o Hidratación óptima
deshidratación.
•Valorar tensión
fontanelas.

Aparato Prevenir la •Iniciar estímulo Deposiciones sin
Enterocolitis enteral una vez sangre, ni residuos
Gastrointestinal eliminado el meconio
Necrotizante y con ruidos biliosos o
hidroaéreos presentes abundantes( más de
y con RN 10 a 15 ml en este
hemodinamicamente pte.
estable.
•Favorecer LM 2-4
•Observar Deposiciones/día
deposiciones, ABDI (abdomen
presencia de sangre blando depresible
oculta
indoloro)
•Valorar clínica
gastrointestinal,
descartando,
abdomen tenso
doloroso, circulación
colateral
•Valorar cantidad y
características de
residuos

Función Vigilar frecuencia Medición de FR cada
respiratoria del RN 4 horas o según
Respiratoria en parámetros necesidad. Obtención de
normales, Instalación de monitor rangos de FR
evaluando signos de apnea o normales en el RN:
de anormalidad en cardiorrespiratorio 40-60 respiraciones
este signo vital y Correcto por minuto.
estabilidad funcionamiento de los
neonatal. Signos de SDR
equipos. ausente o en
Oxigenoterapia en disminución
relación a las
necesidades del RN.
Monitorear los
cambios y el aumento
del trabajo respiratorio
cada 1-2 hrs y cuando
sea necesario: color,
frecuencia, ruidos,
retracciones, gemido
respiratorio, aleteo
nasal

Prevenir CID •Realizar toma Factores de
Sistema cuidadosa de muestra, Coagulación en
Hematológico para Factores de
Coagulación y rangos normales.
Plaquetas. Plaquetas en
•Realizar según Rangos Normales.
necesidad reposición
de plasma fresco 150.000 – 400.000
congelado,glóbulos por mm3.
rojos, y/o plaquetas Tiempo de
•Monitorear Protrombina (vía
hemostasia del pte.y
fragilidad capilar. intrínseca) > 20
segundos.
Tiempo parcial
Tromboplastina (Vía
extrínseca) > 80
segundos.
Serie roja en rangos
normales.

Prevenir •Realizar toma de Exámenes en
Función Insuficiencia exámenes ante la rangos normales
sospecha de daño
Hepática Hepática post- hepático; Enzimas
Asfíctica hepáticas, bilirrubina
total y directa,
Factores de
Coagulación y Amonio

•Valorar tamaño y
consistencia del
hígado a la palpación
suave.

Mantener vías aéreas Limpieza y/ o Ausencia de
Permeabilidad permeables.
aspiración de vías
secreciones en la
aéreas superiores
vías aéreas según técnica, vía aérea
Aspiración de vías
aéreas superiores Saturación de O2
según técnica en rangos
En pacientes con VM
aumentar la normales.
concentración de O2 en
10-20%, o incluso
100% (RN inestables)
para tolerar el
procedimiento.
Aspiración de cavidad
oral luego de vías
aéreas.
consignar
características y
cantidad
secreciones.
Kinesioterapia
Dirigida a la
condición del pte.

Mantener una Manejando ATN RN rosado,
Perfusión de adecuada perfusión termorregulando, sin
los Tejidos y oxigenación del Proporcionando aporte compromiso
organismo calórico, hídrico y respiratorio,
nutricional según
requerimientos. hemodinámica y
metabólicamente
Manejando según estabilizado.
técnica la
oxígenoterapia del RN

.

Procurar un Administración de Medición de la
Temperatura microambiente
calor adicional si es
temperatura
necesario (cuna
alrededor del RN, radiante, aumento corporal:
de Tº en incubadora,
para disminuir las cúpula térmica, Obtención de
pérdidas por cobertor plástico, rangos de
ropa).
evaporación, temperatura
Eliminación o
conduccion, disminución de normales en el RN
convección, o fuentes de calor si de acuerdo al sitio
es necesario.
radiación (ATN). de medición:
Instalación de
servocontrol si Axilar: 36.5 – 37 ºC
corresponde.
Rectal: 37 – 3.5 ºC
Agrupar
procedimientos. Cutánea: 36 – 36.5 ºC
Adecuada
temperatura y
humedad de los
gases administrados
en oxigenoterapia.

Prevenir Infecciones. Aseo del cordón Ausencia signos de
Infecciones umbilical en cada muda. infección en el RN.
Eliminar secreciones Aseo de las cavidades
que generen un nasales. Interpretación de
ambiente favorable Aseo Ocular. exámenes de
Saneamiento ambiental: laboratorio
para el desarrollo de Desinfección recurrente correspondientes
(diaria) de la en valores
microorganismos unidad individual.
normales.
Desinfección Terminal
Manejo de técnica Poner cuales.
Desinfectar entre un RN
individual y otro todos los equipos
Realizar adecuado flujo de uso común.
de área limpia y sucia Medidas para el
Respetar normas personal:
Circulación interna.
prevención infecciones
Uso de delantal.
del servicio Lavado de manos.
Técnica aséptica en
Procedimientos invasivos.
Cambio de equipos de
oxigenoterapia
según normas del servicio.

Mantención del Administración de balance hídrico en
Balance Hidro- Balance fluidoterapia y
rangos normales a
electrolitos de
electrolítico Hidroelectrolítico. acuerdo a las la edad del RN
necesidades del RN.
Ajustar infusión
intravenosa según Medición niveles
prescripción médica. de Na (rango: 130-
Por lo general, de 80 150 mEq/L) y K
a 100 mL/kg/día en (rango: 3.5-6
los primeros días
después del mEq/L en RNT, y
nacimiento. 3.5-6.5 mEq/L en
Manejo de BIC de RNPrT) de acuerdo
acuerdo a a indicación
necesidades
particulares del RN. médica.
Administración de
electrolitos de
acuerdo a
necesidades del
paciente.

Valores de gases arteriales en
Balance Mantención balance Manejo oxígeno rangos normales.
ácido base, valores en de acuerdo a No presenta clínica de:
Acido- base rangos normales de pO2 condición del RN Acidosis metabólica:
(60-80 mmHg), pCO2 e indicación asintomática, taquipnea,
casos graves: vómitos
(35-45 mmHg), pH (7.35- médica. letargia, espasticidad,
7.45), BE (+ - 3) coma.
bicarbonato y saturación Manejar
Acidosis respiratoria:
de O2. Sintomatología propia de
termorregulación hipoxemia y/o hipercapnea
para evitar (letargia)
Evitar Distrés respiratorio distress que
Alcalosis metabólica:
ocasione Asintomática.
acidosis o Hipoventilación
alcalosis. compensatoria que puede
llevar a alteraciones
neuromusculares, letargia,
debilidad, calambres, TSV
y arritmias ventriculares.
Alcalosis respiratoria:
Dependiente de causa
subyacente

RN sin signos clínicos de SDR
importante.

Eliminación Favorecer la Administración de Realizar balance
eliminación vesical e fluidos y hídrico.
intestinal. alimentación de Frecuencia y
acuerdo al cuadro características de
clínico presentado las evacuaciones
por el RN y intestinales y
necesidad. vesicales:
Diuresis: 1-3
cc/Kg/Hr ó 3-5
cc/Kg/Hr
Meconio: En
promedio 2-4
X día con
lactancia
materna y 2 X
día con
lactancia
artificial.
Sin presencia
de retención
de residuos

Mantener integridad Limitar el uso de Condición óptima
Piel cutánea del RN telas de la piel,
Retiro cuidadoso de principalmente la
telas expuesta a
Limpieza con agua o procedimientos.
suero fisiológico

Masaje y cambios de Sin presencia de
posición escaras, equimosis
Uso de colchones de traumática, o
gel o agua para evitar laceraciones.
escaras
Uso de apósitos
plásticos en los
Humedad y turgor
puntos de apoyo
conservado.
Agrupar exámenes
Posicionar al RN
protegiendo TET o
CPAP.
Cambio frecuente del
oximetro de pulso.
Aseo cavidades

Higiene y Otorgar aseo Realización de: Comportamiento y
corporal, de cordón, Aseo de unidad signos de
Confort cambio de ropa y según técnica. estabilidad, confort
pañal según Aseo corporal y comodidad del
necesidad. según técnica. RN, tales como:
Aseo de cordón Ausencia de
según técnica en dermatititis del
cada cambio de pañal o moniliasis
pañal y según glútea.
necesidad. Cavidades y
Cambio de panal pliegues limpios sin
y aseo genital irritación
según necesidad.
Cambio de ropa
diario o según
necesidad.

Valoración Planific. Ejecución Evaluación
Manejo postural: Favorecer Signos de estabilidad en el RN (de
Desarrollo Favorecer los posiciones de flexión, facilitar acuerdo a EG):
estados de postura fisiológica, dar Color estable.
Neurosensorial descanso y sueño
contención y estímulo táctil y Ritmo Respiratorio regular.
propioceptivo, promover línea
FC regular.
en el RN, media, adaptarse a distintas
Posición flexionada o recogida.
posiciones, hombros en
disminuyendo la posición neutra, extremidades Mano en la cara.
en línea media. Sacar los
estimulación estímulos tactiles ya que este
Movimiento mano boca.
Succión
excesiva para no RN s no se debe estimular hay
Sonreír.
que favorecer el reposo por
alterar el desarrollo sobretodo. Mirar.
del SNC. Tono y postura relajados.
Posición: contención, límites Estados de sueño evidentes.
que aseguren firmeza, Signos de incomodidad:
superficie suave, pañales de
acuerdo al tamaño del RN, Cambios de color.
evaluación de puntos de apoyo,
Cambios y frecuencia y ritmo
cambios con maniobras lentas,
respiratorio.
mantener posición prona,
cambio de posición en cada Cambios en FC.
atención. Extensión e hipotonía de
extremidades.
Factores ambientales: Disminuir Boca abierta, hipo, bostezos.
intensidad de luz y ruidos. Apartar la mirada.
Retorcerse.
Agrupar procedimientos.
Actividad frenética y
Hablar suavemente al RN. desorganizada.

Respetar ritmo de sueño. Ajustara la evaluación a un RN al que se
le favorece el reposo absoluto con el
Facilitar actividad mano mínimo de estimulación.
boca.sacarlo

Integrar a los padres.con el
mínimo estímulo y explicarles
por qué

Dolor Evitar el dolor y Administración de Evaluación del
agitación en el RN analgésicos dolor según
para impedir la (Paracetamol, comportamiento y
interferencia de éstos Morfina) y cambios
en la oxigenación y sedantes conductuales,
prevención de injuria (Midazolam, expresión facial y
cerebral por la Fentanilo) escala de dolor
patología que cursa. prescritos según para recién
necesidad. nacidos (CRIES).
Sin RAM como
nauseas, vómitos,
rash, hipotensión,
Somnolencia)

Alteración de Favorecer un vínculo Educar a los padres Se observa
seguro entre madre e sobre las comunicación y
las relaciones hijo y padre e hijo. necesidades básicas vínculo seguro
familiares. de su hijo y la forma entre los padres y
de ayudar a el RN.
compensarlas. Se reduce
Educar y capacitar a incertidumbre y
los padres para estrés
hacerlos partícipes
del cuidado del RN
siempre y cuando las
condiciones lo
permitan.
Al principio solo
observarlo y traerle
ropa limpia y
llevando la ropa
sucia. Extracción de
leche materna en
casa y/o lactario
Otorgar Información
Oportuna clara y
veraz sobre el RN.

CuidadosGenerales
Adicionales
• Catéteres umbilicales:
Infundir líquidos parenterales.
Medir presión arterial y venosa continua.
Toma de muestras exámenes.

– Pincelar muñón cada 4 hrs. Con alcohol isopropílico al
70%
– Detectar signos de infección.
– Verificar adecuada fijación de catéter, evitar tracción o
presión en él.
– Cambio jeringa con sol. heparinizada cada 12 hrs.
– Revisar en forma horaria la permeabilidad del circuito.
– Infusión de soluciones por BIC, lento.
– Control pulsos femorales cada 4 hrs.

Consideraciones VM

1.- Conocer el funcionamiento y ubicación de cada una de
las piezas.
2.- Chequear en forma sistemática todas las conexiones y
los parámetros indicados por médicos.
3.- Mantener humidificación y calentamiento de los gases
inspirados.
4.- Retirar periódicamente el exceso de agua condensada
en las tuberías.
5.- Cambios de circuito según normas.

BIBLIOGRAFIA

-Elisa Riquelme A.-José Novoa P. Manual de Procedimientos y Cuidados de
Enfermería neonatla. Cap 4. Editorial Mediterréneo.

-Marta Meza Espinoza. Matrona Clínica Unidad de Neonatología. Hospital Clínico
Universidad de Chile. Clase de Oxigenoterapia. Año 2006

-Ecucación Continua (serv. Neonatología hospital de puerto montt) disponible en:
http://www.geocities.com/medicos76/

-Dr. Patricio Ventura-Juncá Manual de Pediatria -
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/RNExFisico.html

-Escuela de Obstetricia, Atencion Neonatal

Asfixia

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Destacado (20)

Similar a Asfixia (20)

Más de RodrigoneiracontreraS (7)

Asfixia